关键词ERCP术;有效配合;心理护理
　　
　　ERCP经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangiopancreatography,)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术。在ERCP基础上可以进行内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下网篮取石、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗。ERCP术对病人创伤小、恢复快、安全有效。现将我科2009年实施ERCP术100例的护理配合和心理护理的体会总结如下。
　　1 术前准备
　　与胃镜检查相同。并作碘造影剂过敏试验。
　　器械准备:电子十二指肠镜、消毒注射器等。
　　术前用药:同时用哌替啶25～50mg肌肉或静脉注射,安定5～10mg肌肉或静脉注射,654-2 10mg肌肉注射。
　　2 术中配合
　　2.1 插镜
　　按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段,此过程应尽量少注气。
　　2.2 找准乳头
　　转动患者体位,以俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使乳头处于视野左上方,辩认及对准乳头开口,是插管成功的关键。
　　2.3 插入导管
　　经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入1～2个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,目前主张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。
　　2.4 造影
　　在透视下注射30%胆影葡胺2～3ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管显影约需4～5ml,选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10～20ml,胆囊完全显示需40～60ml。
　　2.5 摄片
　　胰及胆管显像后,拍片1～2张,然后退出内镜,再行不同体位拍片。
　　3 心理护理
　　3.1 术前护理
　　用通俗易懂的语言向患者说明拟行手术的目的、方法、注意事项,与传统外科手术相比ERCP的优点和手术后可能会出现的反应,缓解和消除患者的恐惧、焦虑、烦躁的紧张情绪。详细向患者讲解治疗的必要性,取得患者的理解和配合。
　　3.2 术中护理
　　医护人员应态度和蔼,插管时,指导患者做吞咽动作和深呼吸,可用肢体语言有意识地轻握患者的手,用鼓励的语言安慰患者,如:“快好了,再坚持一会儿,结石取出来了”。 “你配合的很好,镜子已经到位了”等,在检查中,不断鼓励患者,不断与其交流,告知手术进展情况,分散注意力,增强患者的信心,达到放松的目的。
　　3.3 术后护理
　　术后患者可能会出现咽部不适、轻度的腹痛、腹胀等。告知患者出现术后不适的原因,一般不需要特殊护理,如出现并发症时,医护人员会給予对症处理,告知患者术后休息和禁食禁水的必要性,于次日晨抽血查淀粉酶和血常规,待结果回报正常后,方可进食流质。如患者带有鼻胆管,向患者讲解鼻胆管引流的必要性和注意事项。
　　4 并发症的预防和处理
　　4.1 常见的并发症
　　①注入性胰腺炎;②胆道感染――化脓性胆管炎;③造影剂反应;④操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等;⑤其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。
　　4.2 预防
　　严格掌握适应症:①原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。②疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。③疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。④胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
　　严格掌握禁忌证:①严重的心肺或肾功能不全者。②急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。③严重胆道感染。④对碘造影剂过敏者。
　　4.3 处理
　　①造影成功的患者常规应用抗生素三天,以防感染。②观察有无发热、腹痛、血象的变化。③胰管造影者,术中、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶,升高者每天复查至正常为止。