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摘要:目的:探讨子宫收缩乏力患者临床治疗方法及疗效。方法:选取临床2011年6月~2013年6月发生子宫收缩乏力患者80例临床处理方法资料进行分析。结果:适时加强宫缩,经阴道自然分娩72例,阴道助产分娩7例,剖宫产2例, 1例产妇发生产后出血,及时发现和处理,未发生危险,新生儿无窒息发生。结论:估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。通过临床治疗胎儿宫内安全,配合医生积极预防产后出血的发生。产妇自觉疼痛减轻。能在产程中保持良好的体力。
关键词:子宫收缩乏力;处理方法【中图分类号】R714.41【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0044-01
子宫收缩乏力表现为分娩后子宫质软,宫底位置高,阴道出血多为暗红色,按摩子宫或给予宫缩药后子宫变硬,收缩改善,阴道出血减少。加强宫缩,预防产后出血,预防感染,产程中,避免不必要的肛查及阴道检查[1]。对于需剖宫产或阴道助产的产妇,做好术前准备,备好新生儿用物及新生儿抢救的物品。选取临床2011年6月~2013年6月发生子宫收缩乏力患者80例临床处理方法临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的80例子宫收缩乏力产妇,年龄23岁~39岁,平均26岁;初产妇65例,经产妇15例; 孕周29~43周,平均孕周38周,原发性宫缩乏力62例,继发性宫缩乏力18例。
1.2方法
1.2.1协调性宫缩乏力:检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若发现有头盆不称,估计无法经阴道分娩者,应及时行剖宫产术。若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。减轻产妇紧张情绪,注意休息、饮食及大小便等情况,鼓励多进食,必要时给予镇静剂和静脉输液。对潜伏期出现的宫缩乏力,首先应与假临产相鉴别,可用哌替啶100mg肌内注射,镇静治疗后可使假临产的宫缩消失。地西泮静脉注射,尤其适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者。若宫口扩张3cm以上、胎头已入盆,可行人工破膜,使胎头紧贴宫颈,引起反射性子宫收缩。缩宫素静脉滴注适用于胎位正常、头盆相称、胎心良好者。第二产程若头盆相称出现宫缩乏力,可静脉滴注缩宫素促进产程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者,可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩;产程无进展或出现胎儿窘迫,应根据宫口是否开全和胎先露位置的高低,酌情行剖宫产术。胎儿娩出后继续给予宫缩剂及按摩子宫,以预防产后出血。
1.2.2不协调性官缩乏力:给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉注射,使产妇充分休息,如经充分休息后不协调性宫缩未能纠正,或伴有胎儿窘迫、头盆不称,均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍弱时,可使用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫药物[2]。
2结果
适时加强宫缩,经阴道自然分娩72例,阴道助产分娩7例,剖宫产2例, 1例产妇发生产后出血,及时发现和处理,未发生危险,新生儿无窒息发生。
3讨论
子宫收缩乏力首先要分清宫缩乏力是协调性宫缩乏力(低张型),还是不协调性宫缩乏力(高张型)。协调性子宫收缩乏力,子宫收缩仍保持原来的节律性、极性、对称性。但在收缩高峰时,宫腔内压上升甚微,通常压力<15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,10分钟内宫缩少于2次。不能使宫颈扩张,子宫壁张力低,压宫底时仍有凹陷感,故又称低张型宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力,子宫收缩失去原有的特性,宫腔内压力可达20mmHg,体部张力可高于底部,宫缩起点不在两子宫角而发生在其他部位,间歇时宫壁张力仍持续而不放松,故又称高张型宫缩乏力[3]。宫口不随宫缩而开大,肛查时前羊膜囊不消失,故为无效宫缩,产程停滞无进展。低张型宫缩乏力具有宫缩的对称性、节律性和极性,但宫缩强度弱,持续时间短、间隔时间长。宫缩期子宫体触之不硬,其压力<4.0kPa(30mmHg),间隔期压力<1.07~1.60kPa(8~12mmHg)。高张型宫缩乏力是子宫收缩不协调,失去对称性、极性和节律性。宫缩期收缩力不强,而间隔期却不能完全放松,形成无效宫缩。
孕妇应加强营养,保持良好的卫生习惯。当发现胎先露异常,头盆不称时,应尽早制定分娩计划。指导孕妇正确认识分娩,解除不必要的思想顾虑和恐惧心理,增强自然分娩的信心。增设康乐待产室,建立家庭化病房,有助于消除产妇的紧张情绪及恐惧心理。临产后鼓励产妇少量多次进高热量易消化的食物,注意补充水分,必要时可从静脉补充营养。及时让产妇排空膀胱和直肠。指导产妇休息。避免过多使用镇静药物,认真记录产程图,观察产程进展,注意检查有无头盆不称、胎位异常,并及时处理。
协调性子宫收缩乏力产程中,不论发生原发性还是继发性协调性宫缩乏力,首先应寻找原因,针对原因进行处理。结合产妇孕产史、产妇一般情况、产科检查情况进行综合分析。若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术。若无头盆不称和胎位异常,估计可以经阴道分娩者,采取加强宫缩的措施。不协调性子宫收缩乏力处理原则是调整子宫收缩,恢复其正常节律性、对称性和极性。可静脉推注哌替啶100mg或地西泮10mg,经充分休息多能恢复为协调性宫缩,如子宫收缩仍弱,可按协调性子宫收缩乏力的方法加强宫缩。在子宫收缩恢复为协调性宫缩之前,绝对禁用缩宫素。经上述处理无效者,或伴有头盆不称、胎儿窘迫,应尽早行剖宫产术。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:966.
[2]李树珍,李欣,李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报,2008,31(2):138139.
[3]丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,164-168.
关键词:子宫收缩乏力;处理方法【中图分类号】R714.41【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0044-01
子宫收缩乏力表现为分娩后子宫质软,宫底位置高,阴道出血多为暗红色,按摩子宫或给予宫缩药后子宫变硬,收缩改善,阴道出血减少。加强宫缩,预防产后出血,预防感染,产程中,避免不必要的肛查及阴道检查[1]。对于需剖宫产或阴道助产的产妇,做好术前准备,备好新生儿用物及新生儿抢救的物品。选取临床2011年6月~2013年6月发生子宫收缩乏力患者80例临床处理方法临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的80例子宫收缩乏力产妇,年龄23岁~39岁,平均26岁;初产妇65例,经产妇15例; 孕周29~43周,平均孕周38周,原发性宫缩乏力62例,继发性宫缩乏力18例。
1.2方法
1.2.1协调性宫缩乏力:检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若发现有头盆不称,估计无法经阴道分娩者,应及时行剖宫产术。若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。减轻产妇紧张情绪,注意休息、饮食及大小便等情况,鼓励多进食,必要时给予镇静剂和静脉输液。对潜伏期出现的宫缩乏力,首先应与假临产相鉴别,可用哌替啶100mg肌内注射,镇静治疗后可使假临产的宫缩消失。地西泮静脉注射,尤其适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者。若宫口扩张3cm以上、胎头已入盆,可行人工破膜,使胎头紧贴宫颈,引起反射性子宫收缩。缩宫素静脉滴注适用于胎位正常、头盆相称、胎心良好者。第二产程若头盆相称出现宫缩乏力,可静脉滴注缩宫素促进产程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者,可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩;产程无进展或出现胎儿窘迫,应根据宫口是否开全和胎先露位置的高低,酌情行剖宫产术。胎儿娩出后继续给予宫缩剂及按摩子宫,以预防产后出血。
1.2.2不协调性官缩乏力:给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉注射,使产妇充分休息,如经充分休息后不协调性宫缩未能纠正,或伴有胎儿窘迫、头盆不称,均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍弱时,可使用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫药物[2]。
2结果
适时加强宫缩,经阴道自然分娩72例,阴道助产分娩7例,剖宫产2例, 1例产妇发生产后出血,及时发现和处理,未发生危险,新生儿无窒息发生。
3讨论
子宫收缩乏力首先要分清宫缩乏力是协调性宫缩乏力(低张型),还是不协调性宫缩乏力(高张型)。协调性子宫收缩乏力,子宫收缩仍保持原来的节律性、极性、对称性。但在收缩高峰时,宫腔内压上升甚微,通常压力<15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,10分钟内宫缩少于2次。不能使宫颈扩张,子宫壁张力低,压宫底时仍有凹陷感,故又称低张型宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力,子宫收缩失去原有的特性,宫腔内压力可达20mmHg,体部张力可高于底部,宫缩起点不在两子宫角而发生在其他部位,间歇时宫壁张力仍持续而不放松,故又称高张型宫缩乏力[3]。宫口不随宫缩而开大,肛查时前羊膜囊不消失,故为无效宫缩,产程停滞无进展。低张型宫缩乏力具有宫缩的对称性、节律性和极性,但宫缩强度弱,持续时间短、间隔时间长。宫缩期子宫体触之不硬,其压力<4.0kPa(30mmHg),间隔期压力<1.07~1.60kPa(8~12mmHg)。高张型宫缩乏力是子宫收缩不协调,失去对称性、极性和节律性。宫缩期收缩力不强,而间隔期却不能完全放松,形成无效宫缩。
孕妇应加强营养,保持良好的卫生习惯。当发现胎先露异常,头盆不称时,应尽早制定分娩计划。指导孕妇正确认识分娩,解除不必要的思想顾虑和恐惧心理,增强自然分娩的信心。增设康乐待产室,建立家庭化病房,有助于消除产妇的紧张情绪及恐惧心理。临产后鼓励产妇少量多次进高热量易消化的食物,注意补充水分,必要时可从静脉补充营养。及时让产妇排空膀胱和直肠。指导产妇休息。避免过多使用镇静药物,认真记录产程图,观察产程进展,注意检查有无头盆不称、胎位异常,并及时处理。
协调性子宫收缩乏力产程中,不论发生原发性还是继发性协调性宫缩乏力,首先应寻找原因,针对原因进行处理。结合产妇孕产史、产妇一般情况、产科检查情况进行综合分析。若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术。若无头盆不称和胎位异常,估计可以经阴道分娩者,采取加强宫缩的措施。不协调性子宫收缩乏力处理原则是调整子宫收缩,恢复其正常节律性、对称性和极性。可静脉推注哌替啶100mg或地西泮10mg,经充分休息多能恢复为协调性宫缩,如子宫收缩仍弱,可按协调性子宫收缩乏力的方法加强宫缩。在子宫收缩恢复为协调性宫缩之前,绝对禁用缩宫素。经上述处理无效者,或伴有头盆不称、胎儿窘迫,应尽早行剖宫产术。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:966.
[2]李树珍,李欣,李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报,2008,31(2):138139.
[3]丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,164-168.