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摘要：目的：探讨子宫收缩乏力患者临床治疗方法及疗效。方法：选取临床2011年6月～2013年6月发生子宫收缩乏力患者80例临床处理方法资料进行分析。结果：适时加强宫缩，经阴道自然分娩72例，阴道助产分娩7例，剖宫产2例， 1例产妇发生产后出血，及时发现和处理，未发生危险，新生儿无窒息发生。结论：估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。通过临床治疗胎儿宫内安全，配合医生积极预防产后出血的发生。产妇自觉疼痛减轻。能在产程中保持良好的体力。
关键词：子宫收缩乏力；处理方法【中图分类号】R714.41【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0044-01
子宫收缩乏力表现为分娩后子宫质软，宫底位置高，阴道出血多为暗红色，按摩子宫或给予宫缩药后子宫变硬，收缩改善，阴道出血减少。加强宫缩，预防产后出血，预防感染，产程中，避免不必要的肛查及阴道检查[1]。对于需剖宫产或阴道助产的产妇，做好术前准备，备好新生儿用物及新生儿抢救的物品。选取临床2011年6月～2013年6月发生子宫收缩乏力患者80例临床处理方法临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例子宫收缩乏力产妇，年龄23岁～39岁，平均26岁；初产妇65例，经产妇15例； 孕周29～43周，平均孕周38周，原发性宫缩乏力62例，继发性宫缩乏力18例。
1.2方法
1.2.1协调性宫缩乏力：检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若发现有头盆不称，估计无法经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。减轻产妇紧张情绪，注意休息、饮食及大小便等情况，鼓励多进食，必要时给予镇静剂和静脉输液。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先应与假临产相鉴别，可用哌替啶100mg肌内注射，镇静治疗后可使假临产的宫缩消失。地西泮静脉注射，尤其适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者。若宫口扩张3cm以上、胎头已入盆，可行人工破膜，使胎头紧贴宫颈，引起反射性子宫收缩。缩宫素静脉滴注适用于胎位正常、头盆相称、胎心良好者。第二产程若头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素促进产程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩；产程无进展或出现胎儿窘迫，应根据宫口是否开全和胎先露位置的高低，酌情行剖宫产术。胎儿娩出后继续给予宫缩剂及按摩子宫，以预防产后出血。
1.2.2不协调性官缩乏力：给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉注射，使产妇充分休息，如经充分休息后不协调性宫缩未能纠正，或伴有胎儿窘迫、头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可使用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物[2]。
2结果
适时加强宫缩，经阴道自然分娩72例，阴道助产分娩7例，剖宫产2例， 1例产妇发生产后出血，及时发现和处理，未发生危险，新生儿无窒息发生。
3讨论
子宫收缩乏力首先要分清宫缩乏力是协调性宫缩乏力（低张型），还是不协调性宫缩乏力（高张型）。协调性子宫收缩乏力，子宫收缩仍保持原来的节律性、极性、对称性。但在收缩高峰时，宫腔内压上升甚微，通常压力<15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，10分钟内宫缩少于2次。不能使宫颈扩张，子宫壁张力低，压宫底时仍有凹陷感，故又称低张型宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力，子宫收缩失去原有的特性，宫腔内压力可达20mmHg，体部张力可高于底部，宫缩起点不在两子宫角而发生在其他部位，间歇时宫壁张力仍持续而不放松，故又称高张型宫缩乏力[3]。宫口不随宫缩而开大，肛查时前羊膜囊不消失，故为无效宫缩，产程停滞无进展。低张型宫缩乏力具有宫缩的对称性、节律性和极性，但宫缩强度弱，持续时间短、间隔时间长。宫缩期子宫体触之不硬，其压力<4.0kPa（30mmHg），间隔期压力<1.07～1.60kPa（8～12mmHg）。高张型宫缩乏力是子宫收缩不协调，失去对称性、极性和节律性。宫缩期收缩力不强，而间隔期却不能完全放松，形成无效宫缩。
孕妇应加强营养，保持良好的卫生习惯。当发现胎先露异常，头盆不称时，应尽早制定分娩计划。指导孕妇正确认识分娩，解除不必要的思想顾虑和恐惧心理，增强自然分娩的信心。增设康乐待产室，建立家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪及恐惧心理。临产后鼓励产妇少量多次进高热量易消化的食物，注意补充水分，必要时可从静脉补充营养。及时让产妇排空膀胱和直肠。指导产妇休息。避免过多使用镇静药物，认真记录产程图，观察产程进展，注意检查有无头盆不称、胎位异常，并及时处理。
协调性子宫收缩乏力产程中，不论发生原发性还是继发性协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，针对原因进行处理。结合产妇孕产史、产妇一般情况、产科检查情况进行综合分析。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。若无头盆不称和胎位异常，估计可以经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施。不协调性子宫收缩乏力处理原则是调整子宫收缩，恢复其正常节律性、对称性和极性。可静脉推注哌替啶100mg或地西泮10mg，经充分休息多能恢复为协调性宫缩，如子宫收缩仍弱，可按协调性子宫收缩乏力的方法加强宫缩。在子宫收缩恢复为协调性宫缩之前，绝对禁用缩宫素。经上述处理无效者，或伴有头盆不称、胎儿窘迫，应尽早行剖宫产术。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：966.
[2]李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31（2）：138139.
[3]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，164-168.
关键词：子宫收缩乏力；处理方法【中图分类号】R714.41【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0044-01
子宫收缩乏力表现为分娩后子宫质软，宫底位置高，阴道出血多为暗红色，按摩子宫或给予宫缩药后子宫变硬，收缩改善，阴道出血减少。加强宫缩，预防产后出血，预防感染，产程中，避免不必要的肛查及阴道检查[1]。对于需剖宫产或阴道助产的产妇，做好术前准备，备好新生儿用物及新生儿抢救的物品。选取临床2011年6月～2013年6月发生子宫收缩乏力患者80例临床处理方法临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例子宫收缩乏力产妇，年龄23岁～39岁，平均26岁；初产妇65例，经产妇15例； 孕周29～43周，平均孕周38周，原发性宫缩乏力62例，继发性宫缩乏力18例。
1.2方法
1.2.1协调性宫缩乏力：检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若发现有头盆不称，估计无法经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。减轻产妇紧张情绪，注意休息、饮食及大小便等情况，鼓励多进食，必要时给予镇静剂和静脉输液。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先应与假临产相鉴别，可用哌替啶100mg肌内注射，镇静治疗后可使假临产的宫缩消失。地西泮静脉注射，尤其适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者。若宫口扩张3cm以上、胎头已入盆，可行人工破膜，使胎头紧贴宫颈，引起反射性子宫收缩。缩宫素静脉滴注适用于胎位正常、头盆相称、胎心良好者。第二产程若头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素促进产程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩；产程无进展或出现胎儿窘迫，应根据宫口是否开全和胎先露位置的高低，酌情行剖宫产术。胎儿娩出后继续给予宫缩剂及按摩子宫，以预防产后出血。
1.2.2不协调性官缩乏力：给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉注射，使产妇充分休息，如经充分休息后不协调性宫缩未能纠正，或伴有胎儿窘迫、头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可使用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物[2]。
2结果
适时加强宫缩，经阴道自然分娩72例，阴道助产分娩7例，剖宫产2例， 1例产妇发生产后出血，及时发现和处理，未发生危险，新生儿无窒息发生。
3讨论
子宫收缩乏力首先要分清宫缩乏力是协调性宫缩乏力（低张型），还是不协调性宫缩乏力（高张型）。协调性子宫收缩乏力，子宫收缩仍保持原来的节律性、极性、对称性。但在收缩高峰时，宫腔内压上升甚微，通常压力<15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，10分钟内宫缩少于2次。不能使宫颈扩张，子宫壁张力低，压宫底时仍有凹陷感，故又称低张型宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力，子宫收缩失去原有的特性，宫腔内压力可达20mmHg，体部张力可高于底部，宫缩起点不在两子宫角而发生在其他部位，间歇时宫壁张力仍持续而不放松，故又称高张型宫缩乏力[3]。宫口不随宫缩而开大，肛查时前羊膜囊不消失，故为无效宫缩，产程停滞无进展。低张型宫缩乏力具有宫缩的对称性、节律性和极性，但宫缩强度弱，持续时间短、间隔时间长。宫缩期子宫体触之不硬，其压力<4.0kPa（30mmHg），间隔期压力<1.07～1.60kPa（8～12mmHg）。高张型宫缩乏力是子宫收缩不协调，失去对称性、极性和节律性。宫缩期收缩力不强，而间隔期却不能完全放松，形成无效宫缩。
孕妇应加强营养，保持良好的卫生习惯。当发现胎先露异常，头盆不称时，应尽早制定分娩计划。指导孕妇正确认识分娩，解除不必要的思想顾虑和恐惧心理，增强自然分娩的信心。增设康乐待产室，建立家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪及恐惧心理。临产后鼓励产妇少量多次进高热量易消化的食物，注意补充水分，必要时可从静脉补充营养。及时让产妇排空膀胱和直肠。指导产妇休息。避免过多使用镇静药物，认真记录产程图，观察产程进展，注意检查有无头盆不称、胎位异常，并及时处理。
协调性子宫收缩乏力产程中，不论发生原发性还是继发性协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，针对原因进行处理。结合产妇孕产史、产妇一般情况、产科检查情况进行综合分析。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。若无头盆不称和胎位异常，估计可以经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施。不协调性子宫收缩乏力处理原则是调整子宫收缩，恢复其正常节律性、对称性和极性。可静脉推注哌替啶100mg或地西泮10mg，经充分休息多能恢复为协调性宫缩，如子宫收缩仍弱，可按协调性子宫收缩乏力的方法加强宫缩。在子宫收缩恢复为协调性宫缩之前，绝对禁用缩宫素。经上述处理无效者，或伴有头盆不称、胎儿窘迫，应尽早行剖宫产术。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：966.
[2]李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31（2）：138139.
[3]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，164-168.