目的:总结经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石一期高碎石率经验。方法:回顾性分析2011年12月~2016年6月,通过改良术中技巧方式,采用经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石261例(269侧)患者资料,其中结石距肾盂输尿管交界处>4cm者184例,结石距肾盂输尿管交界处≤4cm者85例,测量结石最大径0.8~1.8cm,平均(1.2±0.2)cm,集合系统分离12~50mm,平均(20±4)mm。结果:结石距肾盂输尿管交界处>4cm者184例,一期手术成功168例,结石清除率为91.3%,2例输尿管N形扭曲,改经皮肾碎石取石,14例碎石不完全,残余结石需要体外冲击波碎石(ESWL)治疗;结石距肾盂输尿管交界处≤4cm有85例,一期手术成功64例,结石清除率为75.3%,5例输尿管N形扭曲,改经皮肾碎石取石,16例碎石不完全,残余结石需要ESWL治疗。结论:L4以上输尿管结石在考虑术前检查及术中操作细节情况下,在经尿道输尿管镜下达到高的碎石成功率,是对患者损伤小、操作方便、耗时短、相对经济的手术方式,可以作为优选方案。