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【摘要】 本文报告1例卡氏肺囊虫性肺炎。本病是由卡氏肺囊虫感染引起的一种特殊的间质性肺炎，常见于营养不良和免疫功能低下者，尤其是AIDS患者。确诊靠病原体检查，包括痰和组织标本的Giernsa染色、TBO染色、PAS染色、GMS染色、免疫组化和PCR。据此可与肺泡蛋白沉积症、粟粒性肺结核、军团菌性肺炎、霉菌性肺炎、细支气管肺泡癌、特发性肺间质纤维化等鉴别[1]。
【关键词】老年人；卡氏肺囊虫肺炎；循证护理。
卡氏肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病[2]。潜伏期4～8 周。AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。1.流行性婴儿型（经典型） 流行于育婴机构。起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。2.儿童-成人型（现代型） 起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。本科收治的1例卡氏肺囊虫肺炎患者，经治疗和护理后抢救成功，现将护理体会报告如下。
一、 病例介绍
患者，男，86岁，于2012年5月7日以“非胰岛素依赖型糖尿病”收入院。T 37.0℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 140/70mmHg。医嘱给予三级护理，糖尿病普食，吸氧（2L/min），给予降糖、活血化瘀对症治疗，经治疗后血糖平稳。住院期间患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰伴憋喘，痰量不多，为白色粘痰，无咯血，体温波动在37.0～38.5℃，64～82次/分，随后出现进行性呼吸困难，胸部CT提示间质性肺炎、双肺感染 。在本科室先后给予头孢西丁钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素、大扶康注射液、哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南/西司他丁钠等抗生素抗感染治疗，病情呈进行性恶化，出现贫血、低蛋白血症。6月9日患者心跳、呼吸停止 ，经心肺复苏后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。此后伴发多脏器功能衰竭。6月14日诊断为“卡氏肺囊虫肺炎”。患者病情继续加重，神志不清，呈亢奋状态。请呼吸内科、神经内科专家会诊予以一级护理，报病危，低盐低脂鼻饲饮食，床边心电监测。医嘱给予用复方新诺明片抗感染；沐舒坦舒痰化痰；依姆多、万爽力、稳心颗粒改善心肌供血，保护心脏及减轻心脏负荷；并加强营养支持、维持水电解质平衡；加强基础护理，给予留置导尿，留置胃管，使用气垫床，保持体位处于功能位，并加强了生命体征和病情的观察，保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。7月4日开始脱离呼吸机自主呼吸，7月6日拔出气管插管，此后患者自主呼吸，体温正常，能自行咳痰。患者病情稳定，意识逐渐恢复，生命体征平稳，血氧饱和度维持在95%～100%，医嘱停止一级护理，停报病危，宣告抢救成功。
二、护理措施
1、严密观察病情变化，做好相应的急救准备
给予床边心电监护，观察神志意识，瞳孔、对光反应、感觉功能、四肢运动、生命体征，尤其是呼吸的频率、节律及深浅度、心率、心律的变化以及血氧饱和度、血气分析、心肌酶谱的指标变化；观察尿的色、质、量的变化，观察末梢循环及肢端体温变化，记录24h出入量，监测电解质及肾功能的变化，并观察有无水肿，呕吐物及粪便隐血试验，及早防治应激性溃疡；同时做好急救药品和急救器材的准备工作，及时、准确、详细地记录特别护理记录单。
2、 做好特殊的护理
（1） 建立有效的静脉通道
（2） 保持呼吸道的通畅
（3）合理用氧
（4）呼吸机管道定期更换消毒
（5） 加强鼻饲饮食的护理
（6）减少探视
（7）重视病室环境维护
3、做好基础护理，防止并发症，严格执行操作规程和无菌操作原则
口腔护理2次/日，会阴护理2次/日，留置导尿期间用1：5000呋喃西林500ml冲洗膀胱2次/日，防止泌尿系统感染；合理安排每日输液量，控制滴速，以防心衰发生；急性期遵医嘱暂停翻身，可给予气垫床，以减轻局部压力，待病情稳定后，建立翻身卡，严格交接班，定时更换体位，1次/2小时，促进血液循环，防止褥疮和深静脉血栓形成，并保持床单位清洁、平整、干燥；尽早协助患者做被动性肢体运动，并保持功能位，促进功能恢复。
4、 预防意外损伤
加用床栏或保护带，以防坠床；牙关紧闭，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动性义齿，应取下，以防误入气管；经常修剪指甲以免抓伤；室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激[3]。
5、加强营养支持
胃肠外营养是给予静脉输入复方氨基酸，20%脂肪乳剂，20%白蛋白，胃肠内营养给予鼻饲百谱素、混合奶，加适量米汤、菜汤及果汁等，以保证充足的营养及热能供给。
三、讨论
呼吸系统是人体重要的生命系统之一，机体通过正常的呼吸稳定机体内环境。呼吸系统疾病呈慢性病程，其病程随时间可并发严重感染、咯血、甚至窒息死亡，本例患者通过细致的观察病情变化，给予了及时的专科护理和加强了基础护理，并根据药敏试验，合理应用了抗生素，促进了机体功能的恢复，有效的控制了感染。对降低老年人卡氏肺囊虫肺炎的死亡率，提高治愈率有着重要的意义。
·参考文献·
1 Bellamy R. Pneumocystis pneumoma inpeople with HIV[J]. Clin Evid 2005，（13）：854-868.
2 余维庆 卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析 医护论坛2010 7（12） 208-209.
3 胡荣 急性脑梗死合并肺部感染的护理 护士进修杂志 2007.22（13） 1195-1196.
【关键词】老年人；卡氏肺囊虫肺炎；循证护理。
卡氏肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病[2]。潜伏期4～8 周。AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。1.流行性婴儿型（经典型） 流行于育婴机构。起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。2.儿童-成人型（现代型） 起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。本科收治的1例卡氏肺囊虫肺炎患者，经治疗和护理后抢救成功，现将护理体会报告如下。
一、 病例介绍
患者，男，86岁，于2012年5月7日以“非胰岛素依赖型糖尿病”收入院。T 37.0℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 140/70mmHg。医嘱给予三级护理，糖尿病普食，吸氧（2L/min），给予降糖、活血化瘀对症治疗，经治疗后血糖平稳。住院期间患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰伴憋喘，痰量不多，为白色粘痰，无咯血，体温波动在37.0～38.5℃，64～82次/分，随后出现进行性呼吸困难，胸部CT提示间质性肺炎、双肺感染 。在本科室先后给予头孢西丁钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素、大扶康注射液、哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南/西司他丁钠等抗生素抗感染治疗，病情呈进行性恶化，出现贫血、低蛋白血症。6月9日患者心跳、呼吸停止 ，经心肺复苏后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。此后伴发多脏器功能衰竭。6月14日诊断为“卡氏肺囊虫肺炎”。患者病情继续加重，神志不清，呈亢奋状态。请呼吸内科、神经内科专家会诊予以一级护理，报病危，低盐低脂鼻饲饮食，床边心电监测。医嘱给予用复方新诺明片抗感染；沐舒坦舒痰化痰；依姆多、万爽力、稳心颗粒改善心肌供血，保护心脏及减轻心脏负荷；并加强营养支持、维持水电解质平衡；加强基础护理，给予留置导尿，留置胃管，使用气垫床，保持体位处于功能位，并加强了生命体征和病情的观察，保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。7月4日开始脱离呼吸机自主呼吸，7月6日拔出气管插管，此后患者自主呼吸，体温正常，能自行咳痰。患者病情稳定，意识逐渐恢复，生命体征平稳，血氧饱和度维持在95%～100%，医嘱停止一级护理，停报病危，宣告抢救成功。
二、护理措施
1、严密观察病情变化，做好相应的急救准备
给予床边心电监护，观察神志意识，瞳孔、对光反应、感觉功能、四肢运动、生命体征，尤其是呼吸的频率、节律及深浅度、心率、心律的变化以及血氧饱和度、血气分析、心肌酶谱的指标变化；观察尿的色、质、量的变化，观察末梢循环及肢端体温变化，记录24h出入量，监测电解质及肾功能的变化，并观察有无水肿，呕吐物及粪便隐血试验，及早防治应激性溃疡；同时做好急救药品和急救器材的准备工作，及时、准确、详细地记录特别护理记录单。
2、 做好特殊的护理
（1） 建立有效的静脉通道
（2） 保持呼吸道的通畅
（3）合理用氧
（4）呼吸机管道定期更换消毒
（5） 加强鼻饲饮食的护理
（6）减少探视
（7）重视病室环境维护
3、做好基础护理，防止并发症，严格执行操作规程和无菌操作原则
口腔护理2次/日，会阴护理2次/日，留置导尿期间用1：5000呋喃西林500ml冲洗膀胱2次/日，防止泌尿系统感染；合理安排每日输液量，控制滴速，以防心衰发生；急性期遵医嘱暂停翻身，可给予气垫床，以减轻局部压力，待病情稳定后，建立翻身卡，严格交接班，定时更换体位，1次/2小时，促进血液循环，防止褥疮和深静脉血栓形成，并保持床单位清洁、平整、干燥；尽早协助患者做被动性肢体运动，并保持功能位，促进功能恢复。
4、 预防意外损伤
加用床栏或保护带，以防坠床；牙关紧闭，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动性义齿，应取下，以防误入气管；经常修剪指甲以免抓伤；室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激[3]。
5、加强营养支持
胃肠外营养是给予静脉输入复方氨基酸，20%脂肪乳剂，20%白蛋白，胃肠内营养给予鼻饲百谱素、混合奶，加适量米汤、菜汤及果汁等，以保证充足的营养及热能供给。
三、讨论
呼吸系统是人体重要的生命系统之一，机体通过正常的呼吸稳定机体内环境。呼吸系统疾病呈慢性病程，其病程随时间可并发严重感染、咯血、甚至窒息死亡，本例患者通过细致的观察病情变化，给予了及时的专科护理和加强了基础护理，并根据药敏试验，合理应用了抗生素，促进了机体功能的恢复，有效的控制了感染。对降低老年人卡氏肺囊虫肺炎的死亡率，提高治愈率有着重要的意义。
·参考文献·
1 Bellamy R. Pneumocystis pneumoma inpeople with HIV[J]. Clin Evid 2005，（13）：854-868.
2 余维庆 卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析 医护论坛2010 7（12） 208-209.
3 胡荣 急性脑梗死合并肺部感染的护理 护士进修杂志 2007.22（13） 1195-1196.