论文部分内容阅读
目的 研究输入性恶性疟疾重症病例的临床表现、诊断及治疗.方法 对2009年11月-2018年3月收治的89例输入性恶性疟疾重症病例的流行病学资料、临床特点、诊断方法、治疗措施进行总结.统计流行病学资料;统计发热、寒战、肌肉疼痛、头痛等患者占所有病例的百分比;统计贫血、黄疸、少尿或无尿、肝脾肿大、意识障碍等患者占所有病例的百分比;依据WHO第三版重症疟疾标准对所有病例进行评估;统计各分型病例占所有病例的百分比;了解显微镜下疟原虫密度、形态;采用疟疾快速诊断试剂(胶体金法),进行检测,并与显微镜镜检结果进行比较分析;对照青蒿素类药物蒿甲醚与青蒿琥酯的疗效;总结血液透析、血液灌流、血浆置换、血浆吸附例数.结果 全部病例均有国外生活史及蚊虫叮咬史.所有患者均有不同程度的发热(100.0％),寒战、肌肉疼痛、头痛患者分别占所有病例的96.6％、94.4％、92.1％;贫血、黄疸、少尿或无尿、肝脾肿大、意识障碍分别占100.0％、79.8％、30.3％、28.1％、11.2％;分型以急性肝损伤、高原虫血症、急性肾功能衰竭多见,分别占79.8％、62.9％、30.3％.所有病例外周血涂片入科前均查到疟原虫,环状体(小滋养体)73例(82.0％),大滋养体14例(15.7％),配子体2例(2.3％).抗原检测(快速诊断试验,RDT)36例(入科治疗后),阳性25例(其中镜检阴性4例),阴性11例.疟原虫镜检阳性32例.应用蒿甲醚后7d镜检阴转率93.8％,青蒿琥酯7d镜检阴转率100.0％.血液透析、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等支持对症治疗86例痊愈.3例在入院前因诊断不清而延误治疗,导致入院后经抢救无效死亡.结论 流行病学史的详细调查对早期诊断及治疗预后至关重要;镜检与RDT检测结果要依据治疗前后结果进行综合分析.青蒿素类抗疟治疗安全、有效,无抗药性,重症病例青蒿琥酯首选.血液透析、血液灌流、血浆置换、血浆吸附及支持对症治疗,对抢救重症疟疾患者效果良好.