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【摘 要】 近年来，随着人们生活环境的变化，以及不良生活方式等导致的肿瘤发病率逐年上升。大部分三甲以上的医院内有限的住院床位难以满足患者的需求。因此我院为了适应新的医疗的需要，满足肿瘤患者治疗和护理的要求，在我院肿瘤内科开设了日间病房，从而方便患者诊疗。分析我院2014年3月至2014年11月36张日间病床收治患者5621例次，提高了床位使用率，患者及家属对治疗和护理服务满意。
【关键词】 肿瘤内科 日间病房 护理管理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0128-01
肿瘤发病率逐年上升给很多家庭带来了贫困，同时也引发了医院治疗和住院困难等突出问题。在目前医疗资源相对不足和现有的住院治疗模式已不能满足患者的需求的情况下。为了探索肿瘤患者治疗的新模式，我院于今年来在肿瘤内科病房设立了日间病房，即患者日常白天在医院接受治疗，夜间回家休息的治疗方式。经过几年来的实践，已形成了一定的管理特色，取得了良好的诊疗和护理效果，现以我院2014年3月至2014年11月36张日间病床收治患者5621例的诊疗和护理为例，将肿瘤日间病房治疗的护理管理总结如下：
1 临床资料
肿瘤科分为肿瘤内科和肿瘤外科，肿瘤内科主要从事各种良、恶性肿瘤的内科治疗;肿瘤外科提供以手术为主的综合治疗。我院的肿瘤内科主要收治胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌等各种类型肿瘤患者。目前我科室开放床位96张，其中住院病床60张，月均收治患者453余例次;日间床位36张，月均收治患者262例次。2014年3月至2014年11月36张日间病床收治患者5621例，同期36张住院病床收治患者2879例次。
2 日间病房治疗和护理方法、管理模式与日常流程
2.1 日间病房治疗和护理方法
主要收治对象为神志较为清楚、肢体能自如活动、医院已经确定前期已经确定了治疗方案、无严重并发症的肿瘤化疗患者。在患者和家属自愿原则的情况下，由患者或家属签署知情同意书。治疗期间，患者办理入住手续，医院为患者安排固定的医生负责其诊断、检查和治疗，安排专门的护士按照护理程序提供整体护理。整个治疗期间，患者白天在医院接受各种治疗和护理后，若患者病情无特殊变化即可回家，第2天回病房继续治疗。治疗间歇期，在家休息，不用办理出院手续，间歇期结束继续第二周期的治疗，如此重复直至疗程结束，办理出院。在此过程中，患者若有不适随时可以到肿瘤内科病房就诊，医护人员全天侯为其提供医疗服务
2.2 管理模式
日间病房有虚拟床位和实际床位两种，虚拟床位数不受限制，而实际床位有36张，设在肿瘤内科住院病房内。患者体检、检验或只需口服药物治疗时没有实际床位，只有虚拟床位，此期间不收床位费、诊疗费和等级护理费。需要输液治疗的患者才有实际床位，实际床位采取预约制。日间病房患者由病房医生、护士统一管理，责任人仍然由科室主任等担任，从而确保与病房住院患者相同的治疗和护理等效果。日间病房患者的病情如发生较大变化，主管医生必须立即将患者转入肿瘤内科病房，并办理入院手续住院治疗。
2.3 日常流程
患者到医院就医，医生接诊后，根据病人情况安排当天诊疗，并根据目前病情确立整体治疗方案，同时安排日间病房，治疗疗程结束后需预约安排下一个诊疗，等全部治疗计划完成、患者结账出院，医生完成病历资料、归档病历。
3 肿瘤内科日间病房的护理管理
日常管理过程中，在入住日间病房签署知情书时要让病人及家属了解注意事项及风险。由于日间病房患者进出流动大，因而日常诊疗和护理工作量也随之增大，因而为了方便管理日间病房36张床位集中于3个大房间内，以确保医护人员能及时有效的进行治疗和护理。
3.1 病房管理：我院日间病房病床36张，舒适输液椅40张，为保护患者的隐私，有行特殊操作时在检查室进行或用屏风遮挡。为了最大限度地提高病床使用率，床位安排总体上由护士长统一调配，原则上根据患者的病情及治疗需要决定是安排床位还是输液椅，病房每日固定有医师值班，处理突发临时性的诊疗事物，同时医嘱护士立刻联系主诊医生，请他们到病房诊治患者。
3.2 输液治疗期管理
日间病房患者的治疗大部分需要输液，患者流动量大、周转快，一张病床每天可能收治多例患者输液，为了保证患者治疗的安全，需要注意一是患者身份识别：由于日间患者床头设有明显标识，每例患者都佩戴手腕带标明床号、姓名、住院号作为身份识别。护士操作时严格执行三查七对，班班做好交接，防止出现差错。二是及时做到医患沟通。设立了日间责任护理组长，负责与医生、患者做好沟通，确认患者输液时间段，做好患者治疗前的各种准备。通知患者前来医院治疗的时间，尽量节省患者在病房的等待时间。日间患者当日治疗结束，若患者有突发病情变化或出现过敏反应等，严重者转住院治疗，轻者留日间病房观察。三是做好医院感染护理。肿瘤化疗患者体质一般较差，容易引起感染，预防医院感染非常重要。我科实行一人一床一消毒一更换床单管理模式，每间病房门口配备有手消毒剂，方便医护人员、患者及家属使用，预防交叉感染的发生。
3.3 健康教育管理
由于日间病房患者住院时间短，多为1-3d，多数时间在家休养，患者及家属对疾病知识的了解程度直接关系到患者的康复。因此患者在住院期间的健康教育非常重要。科室定期制作健康教育宣传栏，印发健康教育手册，召开座谈会，采取多种形式对患者进行普及教育;同时责任护理组长结合患者的具体情况，进行合理评估，针对性地提供健康教育，交代治疗期间及间歇期的注意事项。医院随时提供咨询，保证患者及时有效地完成治疗及护理，确保患者出院后的安全。
4 讨论
自本院设立肿瘤日间病房成立以来， 其服务范围及运作模式都形成了一定的规模和特色。我院2014年3月至2014年11月肿瘤日间病房的患者住院人次、平均住院日、平均住院费用等各项指标均比普通肿瘤病房都有所改善， 如日间病房共收治患者5621人次， 平均住院日为7.11d，平均住院费用7811.9元;普通病房同期指标则为2879人次，平均住院日12.24d，平均住院费用13442元。3项指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。而且，日间病房床位使用率为100%， 患者满意99.12%，均高于普通病房。此举解决了一直困扰本院肿瘤患者的等候治疗时间长、住院难、床位利用率低、周转率慢、住院平均费用高等诸多问题，医院在实现资源成本最小化的同时，也减少了患者的直接和间接费用，从而达到了医院综合效益的最大化。
参考文献
[1]严晓霞，俞瑛，杨君，等. 专科医院日间化疗病房管理模式的探讨.解放军护理杂志，2011，1（2）
[2]刘建迪.以缩短平均住院日为抓手 全面提高医院的运营效率[J].当代医学，2012，18（15）
作者简介：汪承敏（1985-），汉族，安徽金寨人，安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科一病区，护师。
【关键词】 肿瘤内科 日间病房 护理管理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0128-01
肿瘤发病率逐年上升给很多家庭带来了贫困，同时也引发了医院治疗和住院困难等突出问题。在目前医疗资源相对不足和现有的住院治疗模式已不能满足患者的需求的情况下。为了探索肿瘤患者治疗的新模式，我院于今年来在肿瘤内科病房设立了日间病房，即患者日常白天在医院接受治疗，夜间回家休息的治疗方式。经过几年来的实践，已形成了一定的管理特色，取得了良好的诊疗和护理效果，现以我院2014年3月至2014年11月36张日间病床收治患者5621例的诊疗和护理为例，将肿瘤日间病房治疗的护理管理总结如下：
1 临床资料
肿瘤科分为肿瘤内科和肿瘤外科，肿瘤内科主要从事各种良、恶性肿瘤的内科治疗;肿瘤外科提供以手术为主的综合治疗。我院的肿瘤内科主要收治胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌等各种类型肿瘤患者。目前我科室开放床位96张，其中住院病床60张，月均收治患者453余例次;日间床位36张，月均收治患者262例次。2014年3月至2014年11月36张日间病床收治患者5621例，同期36张住院病床收治患者2879例次。
2 日间病房治疗和护理方法、管理模式与日常流程
2.1 日间病房治疗和护理方法
主要收治对象为神志较为清楚、肢体能自如活动、医院已经确定前期已经确定了治疗方案、无严重并发症的肿瘤化疗患者。在患者和家属自愿原则的情况下，由患者或家属签署知情同意书。治疗期间，患者办理入住手续，医院为患者安排固定的医生负责其诊断、检查和治疗，安排专门的护士按照护理程序提供整体护理。整个治疗期间，患者白天在医院接受各种治疗和护理后，若患者病情无特殊变化即可回家，第2天回病房继续治疗。治疗间歇期，在家休息，不用办理出院手续，间歇期结束继续第二周期的治疗，如此重复直至疗程结束，办理出院。在此过程中，患者若有不适随时可以到肿瘤内科病房就诊，医护人员全天侯为其提供医疗服务
2.2 管理模式
日间病房有虚拟床位和实际床位两种，虚拟床位数不受限制，而实际床位有36张，设在肿瘤内科住院病房内。患者体检、检验或只需口服药物治疗时没有实际床位，只有虚拟床位，此期间不收床位费、诊疗费和等级护理费。需要输液治疗的患者才有实际床位，实际床位采取预约制。日间病房患者由病房医生、护士统一管理，责任人仍然由科室主任等担任，从而确保与病房住院患者相同的治疗和护理等效果。日间病房患者的病情如发生较大变化，主管医生必须立即将患者转入肿瘤内科病房，并办理入院手续住院治疗。
2.3 日常流程
患者到医院就医，医生接诊后，根据病人情况安排当天诊疗，并根据目前病情确立整体治疗方案，同时安排日间病房，治疗疗程结束后需预约安排下一个诊疗，等全部治疗计划完成、患者结账出院，医生完成病历资料、归档病历。
3 肿瘤内科日间病房的护理管理
日常管理过程中，在入住日间病房签署知情书时要让病人及家属了解注意事项及风险。由于日间病房患者进出流动大，因而日常诊疗和护理工作量也随之增大，因而为了方便管理日间病房36张床位集中于3个大房间内，以确保医护人员能及时有效的进行治疗和护理。
3.1 病房管理：我院日间病房病床36张，舒适输液椅40张，为保护患者的隐私，有行特殊操作时在检查室进行或用屏风遮挡。为了最大限度地提高病床使用率，床位安排总体上由护士长统一调配，原则上根据患者的病情及治疗需要决定是安排床位还是输液椅，病房每日固定有医师值班，处理突发临时性的诊疗事物，同时医嘱护士立刻联系主诊医生，请他们到病房诊治患者。
3.2 输液治疗期管理
日间病房患者的治疗大部分需要输液，患者流动量大、周转快，一张病床每天可能收治多例患者输液，为了保证患者治疗的安全，需要注意一是患者身份识别：由于日间患者床头设有明显标识，每例患者都佩戴手腕带标明床号、姓名、住院号作为身份识别。护士操作时严格执行三查七对，班班做好交接，防止出现差错。二是及时做到医患沟通。设立了日间责任护理组长，负责与医生、患者做好沟通，确认患者输液时间段，做好患者治疗前的各种准备。通知患者前来医院治疗的时间，尽量节省患者在病房的等待时间。日间患者当日治疗结束，若患者有突发病情变化或出现过敏反应等，严重者转住院治疗，轻者留日间病房观察。三是做好医院感染护理。肿瘤化疗患者体质一般较差，容易引起感染，预防医院感染非常重要。我科实行一人一床一消毒一更换床单管理模式，每间病房门口配备有手消毒剂，方便医护人员、患者及家属使用，预防交叉感染的发生。
3.3 健康教育管理
由于日间病房患者住院时间短，多为1-3d，多数时间在家休养，患者及家属对疾病知识的了解程度直接关系到患者的康复。因此患者在住院期间的健康教育非常重要。科室定期制作健康教育宣传栏，印发健康教育手册，召开座谈会，采取多种形式对患者进行普及教育;同时责任护理组长结合患者的具体情况，进行合理评估，针对性地提供健康教育，交代治疗期间及间歇期的注意事项。医院随时提供咨询，保证患者及时有效地完成治疗及护理，确保患者出院后的安全。
4 讨论
自本院设立肿瘤日间病房成立以来， 其服务范围及运作模式都形成了一定的规模和特色。我院2014年3月至2014年11月肿瘤日间病房的患者住院人次、平均住院日、平均住院费用等各项指标均比普通肿瘤病房都有所改善， 如日间病房共收治患者5621人次， 平均住院日为7.11d，平均住院费用7811.9元;普通病房同期指标则为2879人次，平均住院日12.24d，平均住院费用13442元。3项指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。而且，日间病房床位使用率为100%， 患者满意99.12%，均高于普通病房。此举解决了一直困扰本院肿瘤患者的等候治疗时间长、住院难、床位利用率低、周转率慢、住院平均费用高等诸多问题，医院在实现资源成本最小化的同时，也减少了患者的直接和间接费用，从而达到了医院综合效益的最大化。
参考文献
[1]严晓霞，俞瑛，杨君，等. 专科医院日间化疗病房管理模式的探讨.解放军护理杂志，2011，1（2）
[2]刘建迪.以缩短平均住院日为抓手 全面提高医院的运营效率[J].当代医学，2012，18（15）
作者简介：汪承敏（1985-），汉族，安徽金寨人，安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科一病区，护师。