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摘 要：目的 分析邢台县体检老年人骨质疏松情况及相关因素，为预防老年骨质疏松提供依据。方法 选取2017年1月～2019年6月在邢台市信都区人民医院进行体检的1639例老年人资料进行回顾性分析，按照是否有骨质疏松进行分组，有骨质疏松524例，无骨质疏松1115例。对患者性别、年龄、BMI、血压、空腹血糖和血脂进行分析。结果 骨质疏松者有524例，患病率达31.97%，低骨量者有528例，达35.51%;單因素分析结果提示：老年女性骨质疏松患病率高于老年男性，年龄≥80岁骨质疏松患病率明显升高，体质指数异常者骨质疏松患病率高于正常体型，高血压者骨质疏松患病率明显升高，空腹血糖≥6.1 mmol/L者骨质疏松患病率升高，差异有统计学意义（P<0.05）。血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两组比较无统计学差异（P>0.05）;logistics多因素回归分析提示：女性（β=0.466，OR=1.594，95%CI：1.049～2.371）、年龄≥80岁（β=0.267，OR=1.306，95%CI：1.051～1.623）、体质指数异常（β=1.312，OR=3.714，95%CI：1.181～11.887）、有高血压（β=0.572，OR=1.772，95%CI：1.488～2.019）及空腹血糖高（β=1.215，OR=3.370，95%CI：1.981～5.677）是骨质疏松的危险因素（P<0.05）。结论 老年女性骨质疏松高发，保持正常体重，加强血压和血糖的控制，有助于预防骨质疏松。
关键词：老年人;骨质疏松症;相关因素;体重指数;空腹血糖;血压
中图分类号：R681.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0015-02
骨质疏松症是以骨量降低和骨组织结构破坏为特征的代谢性骨病。该病的患病率随着年龄的增长而增加，我国人口老龄化日趋严重，2018年的一项大规模调查结果显示，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32.0%[1]。有研究表明影响骨质疏松症患病的因素有年龄、性别、体质指数、运动量、膳食情况、吸烟、饮酒等[2]，如果不及早预防和干预将会导致骨折，给家庭和社会带来严重的负担，因此本研究对邢台县老年人进行骨密度体检，了解该地老年人群骨密度情况，分析骨密度与其他体检指标的关系，为邢台县老年人群骨质疏松的预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2017年1月～2019年6月在邢台市信都区人民医院进行体检且资料完整的1639例60岁以上的老年人，进行回顾性分析。男性942例，女性697例，平均年龄（71.22±5.86）岁，按照骨密度测量情况，T值≤2.5为骨质疏松，有骨质疏松524例，无骨质疏松1115例。该研究经伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①医院体检的60岁以上老年人;②资料完整;③自愿参加并签署知情同意书。
排除标准：①甲亢、库欣综合征及肿瘤等影响骨代谢的疾病;②近1个月内服用影响骨密度的药物如钙剂、糖皮质激素及维生素D制剂等。
1.3 测量方法
骨密度测量：由经过专门培训的人员，采用美国Osteometer MediTech公司生产的DTX-200双能X线骨密度仪，检测体检老年人左前臂远端1/3处骨密度，得骨密度值（BMD），与同性别、同种族健康成人骨峰值比较下降的标准差为T值。根据原发性骨质疏松症诊断标准，T值≥-1.0为正常，-2.5 体格检查：对所有检查者按照统一标准进行常规的身高、体质量的测量，并计算体质指数 （BMI），BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2为正常体重，24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。受检者安静休息坐位，测量右上臂肱动脉血压，测量3次取其平均值为当日血压，每次间隔1 min，高血压诊断标准为非同日测量3次收缩压均≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。
实验室检测：受检者空腹超过8 h，于体检当日晨起抽取肘静脉血5 mL，检查空腹血糖（FBG），血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.4 观察指标
性别、年龄、BMI、骨密度、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。
1.5 统计学方法
使用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）描述，两组比较采用独立t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistics回归分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨密度体检结果
60岁以上老年人群平均骨密度T值为（-1.32±0.91），骨密度正常者533例，占32.52%;低骨量者582例，占35.51%;骨质疏松者达524例，占31.97%。
2.2 骨质疏松单因素分析
老年女性骨质疏松患病率高于老年男性，骨质疏松者年龄≥80岁，体质指数异常者骨质疏松患病率高于正常体型，高血压者骨质疏松患病率明显升高，空腹血糖≥6.1 mmol/L骨质疏松患病率升高（P<0.05）。血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两组比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。 2.3 骨质疏松的相关因素
因变量赋值：无骨质疏松=0，有骨质疏松=1。自变量赋值：男=0，女=1;年龄<80岁=0，年龄≥80岁=1;BMI正常=0，BMI异常=1;无高血压=0，有高血压=1;FBG<6.1 mmol/L=0，FBG≥6.1 mmol/L=1。以是否发生骨质疏松为因变量，单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行logistics回归分析，结果显示，女性、年龄≥80岁、BMI异常、有高血压及空腹血糖高是骨质疏松的危险因素（P<0.05）。见表2。
3 讨论
邢台县1639例体检老年人骨质疏松症患病率31.97%，较中国老年人骨质疏松总患病率的36%稍低[3]，与本研究的对象是体检人群有关，体检者多为对健康重视的人群，其行为生活方式倾向于健康的因素多，从而减少骨质疏松的发生;但老年人群骨质疏松仍达到近1/3，而且还有35.51%老年人处于低骨量状态，因此我们应该关注老年群体的骨密度，对其定期检查，及时发现进行治疗。
研究表明随着年龄的增加骨质疏松患病率升高，女性骨质疏松高于男性，这与其他研究一致[4]。年龄影响骨质疏松患病率，随着年龄的增加胃肠功能减弱，营养物质吸收减少;老年人的运动量偏少，可能也是导致骨质疏松的原因。女性容易发生骨质疏松可能与孕期胎儿需要大量钙，出现负钙平衡，引起骨密度峰值下降有关;雌激素水平的下降，可能导致维生素D受体敏感性的下降，引起钙盐流失增多，从而引起骨质疏松[5]。由此可见我们更应该关注老年女性群体的骨质疏松，加强监测及筛查。
体检结果分析表明骨质疏松与BMI有关，消瘦者骨质疏松患病率为正常者的5.942倍，肥胖也是老年骨质疏松的危险因素，这与黄彬彬等[6]研究相符。消瘦人群脂肪含量少，脂肪组织可以分泌瘦素、雌激素、胰岛素样生长因子等，而这些调节因子具有促进骨形成和防止骨量流失[7]。适当的增重有助于减少骨质疏松，但不要过胖，肥胖者骨质疏松患病率为正常体重的1.402倍。分析结果显示高血压是骨质疏松的危险因素，与刘颖等的研究结果类似;空腹血糖升高是骨质疏松的危险因素，国内也有类似的报道;空腹血糖升高可能存在胰岛素缺乏或抵抗，有研究表明胰岛素缺乏，可抑制成骨细胞合成，增加骨质流失，从而引起骨质疏松。因此我们应该加强高血压人群的管理及空腹血糖的监测，有效的控制血压及血糖，减少骨质疏松的发生。
综上所述，我们应该重视老年群体骨质疏松的检查，特别关注老年女性人群，老年人不要过度减肥或增肥，保持正常体重，加强血压和血糖的控制，从而减少骨质疏松的发生。
参考文献
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（4）：317-318.
[2]田利民，杨睿斐，魏莲花，等.甘肃省绝经女性和老年男性骨质疏松流行病学调查及相关影响因素分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：142-148.
[3]贺丽英，孙蕴，要文娟，等.2010-2016年中国老年人骨质疏松症患病率Meta分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1590-1596.
[4]趙宗权，吴贻红，汤振源，等.老年骨质疏松症流行病学调查及预防措施研究[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（7）：994-997.
[5]Chawla J，Sharma N，Arora D，et al.Bone densitometry status and its associated factors in peri and post menopausal females：A cross sectional study from a tertiary care centre in India[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2018，57（1）：100-105.
[6]黄彬彬，赵秀欣.某高校4056例教职工骨密度流行病学调查分析[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（4）：500-502.
[7]Shapses S A，Pop L C，Wang Y.Obesity is a concern for bone health with aging[J].Nutr Res，2017，39：1-13.
关键词：老年人;骨质疏松症;相关因素;体重指数;空腹血糖;血压
中图分类号：R681.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0015-02
骨质疏松症是以骨量降低和骨组织结构破坏为特征的代谢性骨病。该病的患病率随着年龄的增长而增加，我国人口老龄化日趋严重，2018年的一项大规模调查结果显示，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32.0%[1]。有研究表明影响骨质疏松症患病的因素有年龄、性别、体质指数、运动量、膳食情况、吸烟、饮酒等[2]，如果不及早预防和干预将会导致骨折，给家庭和社会带来严重的负担，因此本研究对邢台县老年人进行骨密度体检，了解该地老年人群骨密度情况，分析骨密度与其他体检指标的关系，为邢台县老年人群骨质疏松的预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2017年1月～2019年6月在邢台市信都区人民医院进行体检且资料完整的1639例60岁以上的老年人，进行回顾性分析。男性942例，女性697例，平均年龄（71.22±5.86）岁，按照骨密度测量情况，T值≤2.5为骨质疏松，有骨质疏松524例，无骨质疏松1115例。该研究经伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①医院体检的60岁以上老年人;②资料完整;③自愿参加并签署知情同意书。
排除标准：①甲亢、库欣综合征及肿瘤等影响骨代谢的疾病;②近1个月内服用影响骨密度的药物如钙剂、糖皮质激素及维生素D制剂等。
1.3 测量方法
骨密度测量：由经过专门培训的人员，采用美国Osteometer MediTech公司生产的DTX-200双能X线骨密度仪，检测体检老年人左前臂远端1/3处骨密度，得骨密度值（BMD），与同性别、同种族健康成人骨峰值比较下降的标准差为T值。根据原发性骨质疏松症诊断标准，T值≥-1.0为正常，-2.5
实验室检测：受检者空腹超过8 h，于体检当日晨起抽取肘静脉血5 mL，检查空腹血糖（FBG），血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.4 观察指标
性别、年龄、BMI、骨密度、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。
1.5 统计学方法
使用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）描述，两组比较采用独立t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistics回归分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨密度体检结果
60岁以上老年人群平均骨密度T值为（-1.32±0.91），骨密度正常者533例，占32.52%;低骨量者582例，占35.51%;骨质疏松者达524例，占31.97%。
2.2 骨质疏松单因素分析
老年女性骨质疏松患病率高于老年男性，骨质疏松者年龄≥80岁，体质指数异常者骨质疏松患病率高于正常体型，高血压者骨质疏松患病率明显升高，空腹血糖≥6.1 mmol/L骨质疏松患病率升高（P<0.05）。血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两组比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。 2.3 骨质疏松的相关因素
因变量赋值：无骨质疏松=0，有骨质疏松=1。自变量赋值：男=0，女=1;年龄<80岁=0，年龄≥80岁=1;BMI正常=0，BMI异常=1;无高血压=0，有高血压=1;FBG<6.1 mmol/L=0，FBG≥6.1 mmol/L=1。以是否发生骨质疏松为因变量，单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行logistics回归分析，结果显示，女性、年龄≥80岁、BMI异常、有高血压及空腹血糖高是骨质疏松的危险因素（P<0.05）。见表2。
3 讨论
邢台县1639例体检老年人骨质疏松症患病率31.97%，较中国老年人骨质疏松总患病率的36%稍低[3]，与本研究的对象是体检人群有关，体检者多为对健康重视的人群，其行为生活方式倾向于健康的因素多，从而减少骨质疏松的发生;但老年人群骨质疏松仍达到近1/3，而且还有35.51%老年人处于低骨量状态，因此我们应该关注老年群体的骨密度，对其定期检查，及时发现进行治疗。
研究表明随着年龄的增加骨质疏松患病率升高，女性骨质疏松高于男性，这与其他研究一致[4]。年龄影响骨质疏松患病率，随着年龄的增加胃肠功能减弱，营养物质吸收减少;老年人的运动量偏少，可能也是导致骨质疏松的原因。女性容易发生骨质疏松可能与孕期胎儿需要大量钙，出现负钙平衡，引起骨密度峰值下降有关;雌激素水平的下降，可能导致维生素D受体敏感性的下降，引起钙盐流失增多，从而引起骨质疏松[5]。由此可见我们更应该关注老年女性群体的骨质疏松，加强监测及筛查。
体检结果分析表明骨质疏松与BMI有关，消瘦者骨质疏松患病率为正常者的5.942倍，肥胖也是老年骨质疏松的危险因素，这与黄彬彬等[6]研究相符。消瘦人群脂肪含量少，脂肪组织可以分泌瘦素、雌激素、胰岛素样生长因子等，而这些调节因子具有促进骨形成和防止骨量流失[7]。适当的增重有助于减少骨质疏松，但不要过胖，肥胖者骨质疏松患病率为正常体重的1.402倍。分析结果显示高血压是骨质疏松的危险因素，与刘颖等的研究结果类似;空腹血糖升高是骨质疏松的危险因素，国内也有类似的报道;空腹血糖升高可能存在胰岛素缺乏或抵抗，有研究表明胰岛素缺乏，可抑制成骨细胞合成，增加骨质流失，从而引起骨质疏松。因此我们应该加强高血压人群的管理及空腹血糖的监测，有效的控制血压及血糖，减少骨质疏松的发生。
综上所述，我们应该重视老年群体骨质疏松的检查，特别关注老年女性人群，老年人不要过度减肥或增肥，保持正常体重，加强血压和血糖的控制，从而减少骨质疏松的发生。
参考文献
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（4）：317-318.
[2]田利民，杨睿斐，魏莲花，等.甘肃省绝经女性和老年男性骨质疏松流行病学调查及相关影响因素分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：142-148.
[3]贺丽英，孙蕴，要文娟，等.2010-2016年中国老年人骨质疏松症患病率Meta分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1590-1596.
[4]趙宗权，吴贻红，汤振源，等.老年骨质疏松症流行病学调查及预防措施研究[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（7）：994-997.
[5]Chawla J，Sharma N，Arora D，et al.Bone densitometry status and its associated factors in peri and post menopausal females：A cross sectional study from a tertiary care centre in India[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2018，57（1）：100-105.
[6]黄彬彬，赵秀欣.某高校4056例教职工骨密度流行病学调查分析[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（4）：500-502.
[7]Shapses S A，Pop L C，Wang Y.Obesity is a concern for bone health with aging[J].Nutr Res，2017，39：1-13.