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[摘 要]院感管理是医院相关部门与临床科室的医务人员共同对所有在院病人的感染进行监测和预防，包括前瞻性监测，常规监测、外科手术监测、ICU监测、高危新生儿监测、消毒卫生学监测等众多工作。切合我院实际，与医院HIS，LIS等系统进行数据对接，建立了院感实时监测系统。实际运行效果表明，该系统涵盖了医院感染监测全部业务，能实时监测全院感染相关数据，提供感染爆发预警，实现了全院的院感管理信息化。
[关键词]医院感染；院感监测；感染控制
中图分类号：R-058；R197.324 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）07-0272-01
1 引言
单凭人工的监测方法已无法满足医院院感科的要求，院感人员需要统计并分析HIS、LIS、电子病历、病案、手麻、RIS等医院相关系统的大量数据。过去主要是手工查阅并统计，提取出来的数据不完整、也不全面，而且效率低下，无法做到实时监控、及对医院抗菌药物的合理应用分析与评价。因为涉及的因素多，统计方法复杂，单纯的人工分析无法达到医院的预期效果，也无法提供各种专业的统计报表，故医院需要一套专业的，科学实用的感染实时监控管理软件。
2 院感监测与医院数据平台的结合
国外众多医疗机构较早的将感染纳入了管理，如美国、英国、澳大利亚、日本、韩国等。美国在1970年已经启动国家的医院感染监测网络系统，英国在上世纪八十年代也成立了官方的医院感染监测网，挂靠在全国疾病预防与控制中心（CDC）上。国外的感染监测系统主要基于HIS，通过监控医院发生感染的患者医疗情况（如疾病进展、医疗费用、治疗方案、预后情况等），对可能发生疫情的区域预警，并快速采取控制措施。发展至今，国外特别是发达国家的医院感染信息化管理水平已是相当的健全和实用。
我国起步相对较晚，在上世纪80年代中后期才有医院相继研制自己医院的院感管理软件，如“湖南湘雅医院”、“北京协和医院”、“解放军304医院”、“浙江省人民医院”等。
随着现代医疗技术的飞速发展和非规范使用抗生素的现象日益严重，医院感染监测的内容已有很大的改变。从监测方法看，已由全面综合性监测发展为目标性监测。专职人员从过去的回顾性调查转向前瞻性观察、改被动为主动监测，监测人群从住院患者扩大到医院内活动的人群、监测内容从过去单纯的发病率监测到监测发病的相关因素，如易感人群、危险因素、重点部门、病原体及耐药性的监测等[1]。
基于我院HIS，RIS，PACS、手麻、护理等相关系统业已完善，医院数据平台可为院感管理提供大量数据，使得院感监测与临床系统整合成为可能，基于此，我院实施了院感一号实时监测系统。
3 系统架构设计
系统采用Delphi和java为开发语言，C/S+B/S 组合架构，结合Java Script +XML+Web Service等技术，数据库采用 Microsoft SQL Server 2008，支持数据挖掘，支持mysyl、sql2000、sql2005、oracle等主流数据库，支持与医院其它系统，如HIS、LIS、电子病历等接口和数据整合。通过数据后台接口或Web Service服务器，院感监测系统与医院其他系统实现数据的实时交互与同步。
4 院感监测系统的功能
整个系统整体上线后，系统提供的功能涵盖了院感科大部分工作内容，实现了院感人员由手工监控转为电脑智能监控，主要体现在：
4.1 实时监控、在线监测、杜绝漏报
病例上报卡嵌入了临床医生工作站中，代替传统的纸质报卡。在病例上报卡程序中，临床医生只需要输入病人的住院号就可以调出病例信息，再填写一下感染情况和易感因素就可以。感控科只需要确认该病例是否为感染。这样不仅可以省掉人为收集上报卡、录入病例数据等工作，还可以让感控科人员在第一时间掌控上报的病例信息。临床医生可以在写病例的时候迅速报告疑似感染病例，同时将易感因素，标本送检、细菌培养等情况自动报告。院感人员针对病例，可查看详细记录，如医嘱、手术、检验、病程、护理、体温等。院感科还可以根据可能感染条件及易感因素等自动预警感染疑似病例，发现临床医生可能漏报的病例。
4.2 智能预警平台
院感科登录系统，即进入预警平台，自动提示需要处理的相关工作及各种预警信息，包括感染病例、爆发预警、疑似院感病例、多耐、泛耐、MRSA、传染病等各种新发病例，根据医院内部数据的分析处理后智能预警。
智能预警疑似病例模块能根据管理人员所预设的条件智能的从医院所有病历中搜索出医院感染疑似病例，发现临床医生可能漏报的病例[2]，并把每个疑似病人的病例关键点用时序图标示，而且每个疑似病人的主要院感信息也一一显示，极大提高了工作效率。搜索条件包括：侵入性操作、体温单变化情况、白细胞升高情况、生化、微生物等；病程诊断/病案首页记录（何种诊断可能存在感染也由用户自己设置）；
4.3 实时监测及预警国家重点菌及多重耐药菌，并可进行干预提示和处理
系统可以自动根据病原菌耐药情况进行预警提示，包括MRSA等重点耐药菌监测、多耐、泛耐、超广谱等，并自动汇合医嘱是否采取隔离措施等。
4.4 传染病上报及管理
根据条件，自动提示医生上报，这样有效防止了医生忘报、漏报。医生只需输入住院号，即自动填充病人住院相关信息。医生只需勾选其中信息，就可快速完成报卡，并可按最新规则对录入的数据进行规范和控制。
4.3 运行效果分析
我院自2012年7月院感监测系统上线以来，截至2014年7月，全院共计使用科室26个，实时监测396860人次、管理发生院感病例3268例次，督报1260例次，督报率38.5%，上报率达98%。
经统计发现，实施院感监测系统管理后，有效的管控了感染发生率，感染率下降了1.1%，漏报率下降到了0.1%，说明以前是被动的接受临床医生的报告，通过应用系统后，进行查漏报和督报，从源头上督促和规范医生，医生的上报率提升了，基本上杜绝了漏报，有效的监控了全院的感染病人，防范感染爆发，并对感染病人进行了有效管理措施和治疗。因为通过系统及时与临床医生沟通，规范措施，提高了预防率，加快了愈合率，同时，感染病人的平均住院天数降低了12.6%～20.1%，平均费用降低10.4%～20.20%。
6 结果与展望
院感监测系统的使用，可实时监测当前在院病人，提高临床感染诊断水平；提高感染病例病原学送检率；提升感染管理专职人员的威信，拉近了感染管理专职人员与临床科室医师的距离。较为明显的降低了漏报率，提高了感染率，缩短了患者平均住院日，降低了平均住院费用，提高了患者满意度和医疗质量。对于院感专职人员，减轻院感科人员的工作压力，提高工作效率，把更多精力和时间用在控制医院感染工作上，至少节约了2-3人/年的人力成本。并能实时监测全院医院感染相关数据的情况，提供医院感染监测爆发预警，支持卫生部最新的医院感染管理办法，还可以满足三甲评审及复评的各项目核心指标及相关统计。通过院感监测系统，院感专职人员与临床科室的医务人员共同对所有在院病人的感染进行实时监测和预防，包括前瞻性監测、常规监测、外科手术监测、ICU监测、高危新生儿监测、现患率调查、消毒卫生学监测等。
院感监测系统通过医院数据平台，连接了院方各系统，全面实现了院感信息化，也必定会被越来越多的医院管理者和感染管理专职人员所欢迎，并在我国医疗信息化中得到不断的完善和发展，院感监测系统的应用将成为一种发展趋势。
参考文献
[1] 吴晓澄，龚海，沈燕等.医院感染监控系统的设计与实践[J].中国医学教育技术，2012， 26（2）.
[2] 周翔，周二辉，何攀.医院智能感染控制系统的研制与应用[J].实用医药杂志，2014，31（01）.
[关键词]医院感染；院感监测；感染控制
中图分类号：R-058；R197.324 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）07-0272-01
1 引言
单凭人工的监测方法已无法满足医院院感科的要求，院感人员需要统计并分析HIS、LIS、电子病历、病案、手麻、RIS等医院相关系统的大量数据。过去主要是手工查阅并统计，提取出来的数据不完整、也不全面，而且效率低下，无法做到实时监控、及对医院抗菌药物的合理应用分析与评价。因为涉及的因素多，统计方法复杂，单纯的人工分析无法达到医院的预期效果，也无法提供各种专业的统计报表，故医院需要一套专业的，科学实用的感染实时监控管理软件。
2 院感监测与医院数据平台的结合
国外众多医疗机构较早的将感染纳入了管理，如美国、英国、澳大利亚、日本、韩国等。美国在1970年已经启动国家的医院感染监测网络系统，英国在上世纪八十年代也成立了官方的医院感染监测网，挂靠在全国疾病预防与控制中心（CDC）上。国外的感染监测系统主要基于HIS，通过监控医院发生感染的患者医疗情况（如疾病进展、医疗费用、治疗方案、预后情况等），对可能发生疫情的区域预警，并快速采取控制措施。发展至今，国外特别是发达国家的医院感染信息化管理水平已是相当的健全和实用。
我国起步相对较晚，在上世纪80年代中后期才有医院相继研制自己医院的院感管理软件，如“湖南湘雅医院”、“北京协和医院”、“解放军304医院”、“浙江省人民医院”等。
随着现代医疗技术的飞速发展和非规范使用抗生素的现象日益严重，医院感染监测的内容已有很大的改变。从监测方法看，已由全面综合性监测发展为目标性监测。专职人员从过去的回顾性调查转向前瞻性观察、改被动为主动监测，监测人群从住院患者扩大到医院内活动的人群、监测内容从过去单纯的发病率监测到监测发病的相关因素，如易感人群、危险因素、重点部门、病原体及耐药性的监测等[1]。
基于我院HIS，RIS，PACS、手麻、护理等相关系统业已完善，医院数据平台可为院感管理提供大量数据，使得院感监测与临床系统整合成为可能，基于此，我院实施了院感一号实时监测系统。
3 系统架构设计
系统采用Delphi和java为开发语言，C/S+B/S 组合架构，结合Java Script +XML+Web Service等技术，数据库采用 Microsoft SQL Server 2008，支持数据挖掘，支持mysyl、sql2000、sql2005、oracle等主流数据库，支持与医院其它系统，如HIS、LIS、电子病历等接口和数据整合。通过数据后台接口或Web Service服务器，院感监测系统与医院其他系统实现数据的实时交互与同步。
4 院感监测系统的功能
整个系统整体上线后，系统提供的功能涵盖了院感科大部分工作内容，实现了院感人员由手工监控转为电脑智能监控，主要体现在：
4.1 实时监控、在线监测、杜绝漏报
病例上报卡嵌入了临床医生工作站中，代替传统的纸质报卡。在病例上报卡程序中，临床医生只需要输入病人的住院号就可以调出病例信息，再填写一下感染情况和易感因素就可以。感控科只需要确认该病例是否为感染。这样不仅可以省掉人为收集上报卡、录入病例数据等工作，还可以让感控科人员在第一时间掌控上报的病例信息。临床医生可以在写病例的时候迅速报告疑似感染病例，同时将易感因素，标本送检、细菌培养等情况自动报告。院感人员针对病例，可查看详细记录，如医嘱、手术、检验、病程、护理、体温等。院感科还可以根据可能感染条件及易感因素等自动预警感染疑似病例，发现临床医生可能漏报的病例。
4.2 智能预警平台
院感科登录系统，即进入预警平台，自动提示需要处理的相关工作及各种预警信息，包括感染病例、爆发预警、疑似院感病例、多耐、泛耐、MRSA、传染病等各种新发病例，根据医院内部数据的分析处理后智能预警。
智能预警疑似病例模块能根据管理人员所预设的条件智能的从医院所有病历中搜索出医院感染疑似病例，发现临床医生可能漏报的病例[2]，并把每个疑似病人的病例关键点用时序图标示，而且每个疑似病人的主要院感信息也一一显示，极大提高了工作效率。搜索条件包括：侵入性操作、体温单变化情况、白细胞升高情况、生化、微生物等；病程诊断/病案首页记录（何种诊断可能存在感染也由用户自己设置）；
4.3 实时监测及预警国家重点菌及多重耐药菌，并可进行干预提示和处理
系统可以自动根据病原菌耐药情况进行预警提示，包括MRSA等重点耐药菌监测、多耐、泛耐、超广谱等，并自动汇合医嘱是否采取隔离措施等。
4.4 传染病上报及管理
根据条件，自动提示医生上报，这样有效防止了医生忘报、漏报。医生只需输入住院号，即自动填充病人住院相关信息。医生只需勾选其中信息，就可快速完成报卡，并可按最新规则对录入的数据进行规范和控制。
4.3 运行效果分析
我院自2012年7月院感监测系统上线以来，截至2014年7月，全院共计使用科室26个，实时监测396860人次、管理发生院感病例3268例次，督报1260例次，督报率38.5%，上报率达98%。
经统计发现，实施院感监测系统管理后，有效的管控了感染发生率，感染率下降了1.1%，漏报率下降到了0.1%，说明以前是被动的接受临床医生的报告，通过应用系统后，进行查漏报和督报，从源头上督促和规范医生，医生的上报率提升了，基本上杜绝了漏报，有效的监控了全院的感染病人，防范感染爆发，并对感染病人进行了有效管理措施和治疗。因为通过系统及时与临床医生沟通，规范措施，提高了预防率，加快了愈合率，同时，感染病人的平均住院天数降低了12.6%～20.1%，平均费用降低10.4%～20.20%。
6 结果与展望
院感监测系统的使用，可实时监测当前在院病人，提高临床感染诊断水平；提高感染病例病原学送检率；提升感染管理专职人员的威信，拉近了感染管理专职人员与临床科室医师的距离。较为明显的降低了漏报率，提高了感染率，缩短了患者平均住院日，降低了平均住院费用，提高了患者满意度和医疗质量。对于院感专职人员，减轻院感科人员的工作压力，提高工作效率，把更多精力和时间用在控制医院感染工作上，至少节约了2-3人/年的人力成本。并能实时监测全院医院感染相关数据的情况，提供医院感染监测爆发预警，支持卫生部最新的医院感染管理办法，还可以满足三甲评审及复评的各项目核心指标及相关统计。通过院感监测系统，院感专职人员与临床科室的医务人员共同对所有在院病人的感染进行实时监测和预防，包括前瞻性監测、常规监测、外科手术监测、ICU监测、高危新生儿监测、现患率调查、消毒卫生学监测等。
院感监测系统通过医院数据平台，连接了院方各系统，全面实现了院感信息化，也必定会被越来越多的医院管理者和感染管理专职人员所欢迎，并在我国医疗信息化中得到不断的完善和发展，院感监测系统的应用将成为一种发展趋势。
参考文献
[1] 吴晓澄，龚海，沈燕等.医院感染监控系统的设计与实践[J].中国医学教育技术，2012， 26（2）.
[2] 周翔，周二辉，何攀.医院智能感染控制系统的研制与应用[J].实用医药杂志，2014，31（01）.