论文部分内容阅读
（常州市新北区孟河人民医院针灸科江苏 常州 213000）
【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0205-02
颈椎病系临床常见病，多发病。是指颈椎及附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织而引起的一系列复杂综合征中医称为“颈痹”，属于中医“痹症“的范畴 ，外伤和劳损常是发作的诱发因素。多见于中老年人。近年来，本病的发病率较高。本病是由于卫气不固而感风寒湿邪，经络受阻，气血瘀滞；肝肾亏损，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，使气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪痹阻经络，气滞血瘀而致。
本组2010年以来25例中男14女11例。年龄26-70岁等。病程最短半年，最长12年。治疗效果：20全部临床治愈,4例有效1例无效。其中综合运用牵引按摩电针小针刀等3治愈7例，5治愈者13例。总治愈率达80%，好转率96%，取得满意效果.
1.【诊断】神经根型颈椎病（1）临床表现①常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史，多数无明显外伤。②颈项部疼痛，活动受限。③肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重。④上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。⑤部分患者可伴有头痛、耳鸣、握力减弱及肌肉萎缩等，此类患者的颈部常无疼痛感觉。（2）检查①颈部活动受限、僵硬，可呈畸形姿态。②棘突间旁压痛，并可向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，部分患者可触及条索状硬结。③受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏，病程较长者出现感觉减退。C5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；C6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退；C7～T1椎间病变时，刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退。④受累神经支配的肌力减弱，重者肌肉萎缩。⑤受累神经根参与腱反射异常，早期活跃，中后期减退或消失。⑥臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。⑦X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小、消失或反张或有轻度滑脱，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化等改变。项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。CT有时发现有颈椎间盘突出，及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2.【治疗方法】（1）电针：取椎、风池、阳陵泉、大杼等（以上穴位采用补的手法）；颈椎夹脊、肩髃、合谷、手三里、委中等（以上穴位采用泻的手法）。用2寸毫针,夹脊穴刺入时略向脊柱斜刺,穴下出现麻胀感即可。大椎穴略向上斜刺,亦以出现麻胀感为度。每个穴位得气后用电针仪，取颈部穴位2-3组通电30min，连续波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度，10次为一疗程，共治疗20次，2个疗程。
（2）小针刀治疗方法：剃去术区头发。取坐位或俯卧位，额枕于前臂，常规消毒后，在枕骨粗隆下方及C2-7两侧压痛处为治疗点，每次选2-3个点。针刀与颈椎轴线皮面夹角呈15°-50°刀口线与颈椎纵轴平行。刀达骨面后先纵行铲剥2-3刀，然后横过刀锋再横切2-3刀出刀。无菌敷料按压无出血后，刀口以75%酒精拧干棉球压迫，再用创可贴敷局部。术毕手法治疗。方法是右手托患者下颌，左手放于枕上方。向左侧和右侧先后扳动，有时可以听到“咯咯”的声音。
（3）牵引 牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°（上颈段、中颈段、下颈段），避免过伸（椎间盘突出除外）。重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg—30kg不等）。一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。牵引方式：一般使用 坐式间歇牵引。牵引重量可自3～4公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间，颈椎牵引器可根据实际需要调整重量。疗程：小重量牵引7天为一疗程。两疗程之间休息1-2天。枕头应呈长圆柱形，断面直径15厘米，长度约40厘米，内装乔麦皮为宜。患者仰卧，将枕头上缘置于平肩位，使头向后过伸呈仰枕位，坚持20～30分钟。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。
3.【病案】典型病例：
（1）李某某，女，47岁， 2010年8月21日来我科诊治，颈部疼痛僵硬感，头昏2个月，无明显外伤。颈项部疼痛，活动受限，肩臂乃至手指有放射性疼痛或麻木感，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重，上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。检查：颈部活动受限、僵硬，呈畸形姿态。棘突间旁压痛，并向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，触及条索状硬结。受压神经根皮肤节段分布区感觉减退。患侧拇指或拇、食指感觉减退，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。结合CT报告：颈椎退变，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化诊断为神经根型颈椎病经多方医治无效，综合运用牵引电针小针刀等治疗。电针：大椎、风池、大杼、足三里等（以上穴位采用补的手法）；玉枕、丰隆、合谷、颈椎夹脊等（以上穴位采用泻的手法）。每个穴位得气后用电针仪，取颈部穴位2-3组通电30min，连续波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度，治疗10次；小针刀治疗2次，临床告愈，随访至今未复发。
4.【讨论】
本人治疗颈椎病主要方法是采用“小针刀牵引电针”三联治疗法则。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎的肌肉、断裂和出血受长期积累性的损伤所累，肌肉与肌肉、肌肉与韧带之间发生粘连、结疤，造成循环障碍影响运动功能，并出现一系列并发症。小针刀治疗就是利用小针刀特殊的设计及治疗方法，剥离、疏通肌肉、韧带间的各种粘连，使肌肉、韧带得以修复、松解，解除或减轻活动受限症状，进而恢复颈椎动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退化，以恢复颈椎动力的平衡。牵引的作用原理限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。牵引被嵌顿的小关节滑膜。 针灸疗法治疗颈椎病疗效较好，在非手术疗法中，针灸疗法显示出了极大的优越性。尤其在对四肢功能障碍恢复上有独特疗效，起到无可替代的作用。机理探讨：针刺可改善颈椎局部血流及血管情况，并可以改善椎－基底动脉供血情况等。黄聪阳等［1］认为针刺夹脊穴不仅可以改善血流速度，提高血流量，而且针效具有持续性和积累性，并与疗程有一定关系。谭吉林等［2］采用针刺配合颈椎牵引观察椎动脉彩色多普勒血流显像（CDFI）的变化，认为针刺配合颈椎牵引能够减轻颈椎退变对血管的机械压迫，降低交感神经兴奋，增大椎动脉内径和血流速度，从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，达到平眩晕目的。所以三联疗法起到了较好的疗效。
参考文献
［1］ 黄聪阳，苏稼夫，周文强，等.针刺颈夹脊穴调节颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的即刻与近期效应［J］.中国针灸，2002，22（5）∶325～326.
［2］ 谭吉林，何希俊，郭瑞兰，等.针刺配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.中国针灸，2002，22（6）∶371～375.
［3］ 吴绪荣，孟培燕.针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］.上海针灸杂志，2000，19（5）∶13～14.
［4］ 庄礼兴，童 娟，李月梅.压灸百会穴为主治疗颈性眩晕的临床研究［J］.针刺研究，2000，25（2）∶124～126.
［5］ 潘文宇，李艳慧，宋金带.针刺加火针治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2003，19（6）∶10～11.
［6］ 潘文宇，李艳慧，宋金带.针刺加火针治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2003，19（6）∶10～11.
【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0205-02
颈椎病系临床常见病，多发病。是指颈椎及附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织而引起的一系列复杂综合征中医称为“颈痹”，属于中医“痹症“的范畴 ，外伤和劳损常是发作的诱发因素。多见于中老年人。近年来，本病的发病率较高。本病是由于卫气不固而感风寒湿邪，经络受阻，气血瘀滞；肝肾亏损，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，使气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪痹阻经络，气滞血瘀而致。
本组2010年以来25例中男14女11例。年龄26-70岁等。病程最短半年，最长12年。治疗效果：20全部临床治愈,4例有效1例无效。其中综合运用牵引按摩电针小针刀等3治愈7例，5治愈者13例。总治愈率达80%，好转率96%，取得满意效果.
1.【诊断】神经根型颈椎病（1）临床表现①常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史，多数无明显外伤。②颈项部疼痛，活动受限。③肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重。④上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。⑤部分患者可伴有头痛、耳鸣、握力减弱及肌肉萎缩等，此类患者的颈部常无疼痛感觉。（2）检查①颈部活动受限、僵硬，可呈畸形姿态。②棘突间旁压痛，并可向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，部分患者可触及条索状硬结。③受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏，病程较长者出现感觉减退。C5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；C6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退；C7～T1椎间病变时，刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退。④受累神经支配的肌力减弱，重者肌肉萎缩。⑤受累神经根参与腱反射异常，早期活跃，中后期减退或消失。⑥臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。⑦X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小、消失或反张或有轻度滑脱，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化等改变。项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。CT有时发现有颈椎间盘突出，及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2.【治疗方法】（1）电针：取椎、风池、阳陵泉、大杼等（以上穴位采用补的手法）；颈椎夹脊、肩髃、合谷、手三里、委中等（以上穴位采用泻的手法）。用2寸毫针,夹脊穴刺入时略向脊柱斜刺,穴下出现麻胀感即可。大椎穴略向上斜刺,亦以出现麻胀感为度。每个穴位得气后用电针仪，取颈部穴位2-3组通电30min，连续波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度，10次为一疗程，共治疗20次，2个疗程。
（2）小针刀治疗方法：剃去术区头发。取坐位或俯卧位，额枕于前臂，常规消毒后，在枕骨粗隆下方及C2-7两侧压痛处为治疗点，每次选2-3个点。针刀与颈椎轴线皮面夹角呈15°-50°刀口线与颈椎纵轴平行。刀达骨面后先纵行铲剥2-3刀，然后横过刀锋再横切2-3刀出刀。无菌敷料按压无出血后，刀口以75%酒精拧干棉球压迫，再用创可贴敷局部。术毕手法治疗。方法是右手托患者下颌，左手放于枕上方。向左侧和右侧先后扳动，有时可以听到“咯咯”的声音。
（3）牵引 牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°（上颈段、中颈段、下颈段），避免过伸（椎间盘突出除外）。重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg—30kg不等）。一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。牵引方式：一般使用 坐式间歇牵引。牵引重量可自3～4公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间，颈椎牵引器可根据实际需要调整重量。疗程：小重量牵引7天为一疗程。两疗程之间休息1-2天。枕头应呈长圆柱形，断面直径15厘米，长度约40厘米，内装乔麦皮为宜。患者仰卧，将枕头上缘置于平肩位，使头向后过伸呈仰枕位，坚持20～30分钟。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。
3.【病案】典型病例：
（1）李某某，女，47岁， 2010年8月21日来我科诊治，颈部疼痛僵硬感，头昏2个月，无明显外伤。颈项部疼痛，活动受限，肩臂乃至手指有放射性疼痛或麻木感，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重，上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。检查：颈部活动受限、僵硬，呈畸形姿态。棘突间旁压痛，并向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，触及条索状硬结。受压神经根皮肤节段分布区感觉减退。患侧拇指或拇、食指感觉减退，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。结合CT报告：颈椎退变，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化诊断为神经根型颈椎病经多方医治无效，综合运用牵引电针小针刀等治疗。电针：大椎、风池、大杼、足三里等（以上穴位采用补的手法）；玉枕、丰隆、合谷、颈椎夹脊等（以上穴位采用泻的手法）。每个穴位得气后用电针仪，取颈部穴位2-3组通电30min，连续波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度，治疗10次；小针刀治疗2次，临床告愈，随访至今未复发。
4.【讨论】
本人治疗颈椎病主要方法是采用“小针刀牵引电针”三联治疗法则。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎的肌肉、断裂和出血受长期积累性的损伤所累，肌肉与肌肉、肌肉与韧带之间发生粘连、结疤，造成循环障碍影响运动功能，并出现一系列并发症。小针刀治疗就是利用小针刀特殊的设计及治疗方法，剥离、疏通肌肉、韧带间的各种粘连，使肌肉、韧带得以修复、松解，解除或减轻活动受限症状，进而恢复颈椎动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退化，以恢复颈椎动力的平衡。牵引的作用原理限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。牵引被嵌顿的小关节滑膜。 针灸疗法治疗颈椎病疗效较好，在非手术疗法中，针灸疗法显示出了极大的优越性。尤其在对四肢功能障碍恢复上有独特疗效，起到无可替代的作用。机理探讨：针刺可改善颈椎局部血流及血管情况，并可以改善椎－基底动脉供血情况等。黄聪阳等［1］认为针刺夹脊穴不仅可以改善血流速度，提高血流量，而且针效具有持续性和积累性，并与疗程有一定关系。谭吉林等［2］采用针刺配合颈椎牵引观察椎动脉彩色多普勒血流显像（CDFI）的变化，认为针刺配合颈椎牵引能够减轻颈椎退变对血管的机械压迫，降低交感神经兴奋，增大椎动脉内径和血流速度，从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，达到平眩晕目的。所以三联疗法起到了较好的疗效。
参考文献
［1］ 黄聪阳，苏稼夫，周文强，等.针刺颈夹脊穴调节颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的即刻与近期效应［J］.中国针灸，2002，22（5）∶325～326.
［2］ 谭吉林，何希俊，郭瑞兰，等.针刺配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.中国针灸，2002，22（6）∶371～375.
［3］ 吴绪荣，孟培燕.针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］.上海针灸杂志，2000，19（5）∶13～14.
［4］ 庄礼兴，童 娟，李月梅.压灸百会穴为主治疗颈性眩晕的临床研究［J］.针刺研究，2000，25（2）∶124～126.
［5］ 潘文宇，李艳慧，宋金带.针刺加火针治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2003，19（6）∶10～11.
［6］ 潘文宇，李艳慧，宋金带.针刺加火针治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2003，19（6）∶10～11.