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（1吉林省长春市宽城区医院口腔科 吉林 长春 130000;
2吉林省长春市中国人民解放军第二O八医院 吉林 长春 130000）
【摘要】冠心病心绞痛常放射的部位为左臂、左肩、颈部，但以牙痛为主要或首发症状的心绞痛临床上并不少见，容易误诊、误治，后果严重［1］。我院自2000年12月至2011年5月，共接诊心源性牙痛22例行临床分析：
【关键词】牙痛;心源性;牵涉痛
【中图分类号】R217.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0196-01
1 临床资料
2000年12月至2011年5月本院接诊心源性牙痛患者22（男12，女10）例，年龄45-79岁。所有病例经牙科常规检查和X线检查排除牙齿本身病变，上颌窦病变和三叉神经痛疾病所致。冠心病、心绞痛22例中，其中稳定性心绞痛11例，不稳定性心绞痛8例，急性心梗3例。牙痛部位：左下颌部位12例、右下颌部位7例、左右下颌交替3例。伴随症状：单纯牙痛4例，牙痛伴心慌5例，牙痛伴胸痛9例，牙痛伴胸骨后压迫感5例，牙痛伴上腹部不适2例。治疗情况：3例心梗、8例不稳定性心绞痛收心内科诊治。其余11例给予扩冠、抗凝、αβ-受体阻滞剂，改善心功能等治疗后病情好转。并发高血压4例，糖尿病4例给予降压、降糖治疗、每例病人行心电图检查，结合病史、临床表现、心肌酶学和冠脉造影进行诊断。
2 讨论
冠心病可致心肌缺血引发心绞痛出现心前区、胸骨后左肩背部、左臂内侧直至小手指疼痛，甚至会引发牙齿疼痛及左侧面部疼痛。心源性牙痛属一种牵涉痛，牵涉痛通常是疼痛主诉的一部分，但与来自伤害刺激实际部位的疼痛被调节和抑制，直至不被意识感知时，牵涉痛可构成全部主诉。晚近多数学者研究认为［12］是由于冠状动脉供血不足心肌缺血、缺氧时引起心内代谢产物聚集过多、刺激心内感觉纤维、反射到大脑皮层的过程中的“错位”而产生牙痛感觉。还有可能是心脏的感觉神经不仅限于颈和胸，交感神经节尚有一部分分布在其它4.5.7.8交感神经节所致。某些冠心病、心绞痛患者由于并发高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖，遗传因素等而致动脉硬化及血管张力破坏，三叉神经供血受阻，由于受阻点不同，疼痛的部位也存在差异。另外，由于老年人中枢神经系统的退行性改变。痛觉迟钝及神经末稍感觉障碍也可使症状不典型。且心肌梗塞因部位、年龄、痛阈高低，面积大小而临床表现差异很大，老年人因中枢神经系统退行性变，此类患者无典型胸痛紧缩感、压榨感、气短等，而以放射部位的疼痛为主诉，当年高又患高血压病、糖尿病者、主诉左下后牙区疼痛者，经口腔检查与牙痛症状不相符时，要警惕心绞痛引起的放射性疼痛——牵涉痛，并请有关科室会诊，以免误诊误治，造成生命危险。若老年人突然出现某部位不明原因的疼痛，即使不重，也不可忽视，因为老年人痛觉减退，尤其对植物神经诱发的放射痛不敏感，定位不准确，在查不到痛因时，及早进行心电检查以助冠心病、心绞痛的诊断。心源性牙痛虽然少见，但要引起我们口腔科医生的高度重视，由于心源性牙痛是不典型心肌梗死或心绞痛一个特殊类型，此类病人多以牙痛或牙颌痛为首发症状，故极易误诊，据国外报道，约为18%的冠心病患者，疼痛多表现在颌骨和牙齿上。此与急性牙髓炎牙痛颇为相似［3］。
本组22例心源性牙痛年龄均在45岁以上，因此，对45岁以上，患者诉牙痛时，应详询病史特别是口腔检查无龋齿、牙周袋等较明显牙病者，及时查心电、心肌酶谱、以肋排除心绞痛。否则，若冒然拔牙或开髓等治疗，引发后果不堪设想。
参考文献
［1］ Yount k.Diagnosis and management of momdental toothache［J］. Dent Today.2002, 21（11）:130-135
［2］ Chen YH Tseng-cc, chao wy, et al. Toothache with a multifactarial etiology:a case report［J］. Endod Dent Tranmatol, 1997.13（5）:245-247
［3］ 胡学勤，赵冰，42例牙痛误诊误治临床分析［J］，实用乡村医生杂志，2003.10（4）：38
2吉林省长春市中国人民解放军第二O八医院 吉林 长春 130000）
【摘要】冠心病心绞痛常放射的部位为左臂、左肩、颈部，但以牙痛为主要或首发症状的心绞痛临床上并不少见，容易误诊、误治，后果严重［1］。我院自2000年12月至2011年5月，共接诊心源性牙痛22例行临床分析：
【关键词】牙痛;心源性;牵涉痛
【中图分类号】R217.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0196-01
1 临床资料
2000年12月至2011年5月本院接诊心源性牙痛患者22（男12，女10）例，年龄45-79岁。所有病例经牙科常规检查和X线检查排除牙齿本身病变，上颌窦病变和三叉神经痛疾病所致。冠心病、心绞痛22例中，其中稳定性心绞痛11例，不稳定性心绞痛8例，急性心梗3例。牙痛部位：左下颌部位12例、右下颌部位7例、左右下颌交替3例。伴随症状：单纯牙痛4例，牙痛伴心慌5例，牙痛伴胸痛9例，牙痛伴胸骨后压迫感5例，牙痛伴上腹部不适2例。治疗情况：3例心梗、8例不稳定性心绞痛收心内科诊治。其余11例给予扩冠、抗凝、αβ-受体阻滞剂，改善心功能等治疗后病情好转。并发高血压4例，糖尿病4例给予降压、降糖治疗、每例病人行心电图检查，结合病史、临床表现、心肌酶学和冠脉造影进行诊断。
2 讨论
冠心病可致心肌缺血引发心绞痛出现心前区、胸骨后左肩背部、左臂内侧直至小手指疼痛，甚至会引发牙齿疼痛及左侧面部疼痛。心源性牙痛属一种牵涉痛，牵涉痛通常是疼痛主诉的一部分，但与来自伤害刺激实际部位的疼痛被调节和抑制，直至不被意识感知时，牵涉痛可构成全部主诉。晚近多数学者研究认为［12］是由于冠状动脉供血不足心肌缺血、缺氧时引起心内代谢产物聚集过多、刺激心内感觉纤维、反射到大脑皮层的过程中的“错位”而产生牙痛感觉。还有可能是心脏的感觉神经不仅限于颈和胸，交感神经节尚有一部分分布在其它4.5.7.8交感神经节所致。某些冠心病、心绞痛患者由于并发高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖，遗传因素等而致动脉硬化及血管张力破坏，三叉神经供血受阻，由于受阻点不同，疼痛的部位也存在差异。另外，由于老年人中枢神经系统的退行性改变。痛觉迟钝及神经末稍感觉障碍也可使症状不典型。且心肌梗塞因部位、年龄、痛阈高低，面积大小而临床表现差异很大，老年人因中枢神经系统退行性变，此类患者无典型胸痛紧缩感、压榨感、气短等，而以放射部位的疼痛为主诉，当年高又患高血压病、糖尿病者、主诉左下后牙区疼痛者，经口腔检查与牙痛症状不相符时，要警惕心绞痛引起的放射性疼痛——牵涉痛，并请有关科室会诊，以免误诊误治，造成生命危险。若老年人突然出现某部位不明原因的疼痛，即使不重，也不可忽视，因为老年人痛觉减退，尤其对植物神经诱发的放射痛不敏感，定位不准确，在查不到痛因时，及早进行心电检查以助冠心病、心绞痛的诊断。心源性牙痛虽然少见，但要引起我们口腔科医生的高度重视，由于心源性牙痛是不典型心肌梗死或心绞痛一个特殊类型，此类病人多以牙痛或牙颌痛为首发症状，故极易误诊，据国外报道，约为18%的冠心病患者，疼痛多表现在颌骨和牙齿上。此与急性牙髓炎牙痛颇为相似［3］。
本组22例心源性牙痛年龄均在45岁以上，因此，对45岁以上，患者诉牙痛时，应详询病史特别是口腔检查无龋齿、牙周袋等较明显牙病者，及时查心电、心肌酶谱、以肋排除心绞痛。否则，若冒然拔牙或开髓等治疗，引发后果不堪设想。
参考文献
［1］ Yount k.Diagnosis and management of momdental toothache［J］. Dent Today.2002, 21（11）:130-135
［2］ Chen YH Tseng-cc, chao wy, et al. Toothache with a multifactarial etiology:a case report［J］. Endod Dent Tranmatol, 1997.13（5）:245-247
［3］ 胡学勤，赵冰，42例牙痛误诊误治临床分析［J］，实用乡村医生杂志，2003.10（4）：38