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摘 要：本研究以某院154名患者作为研究对象，分析临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果。本研究将手术前后接受常规护理干预的患者归为常规组（77例），常规护理干预基础上实施临床护理路径干预的归为联合组（77例），比较两组患者的心理情绪、生活质量评分、术后并发症发生率和患者的护理满意度。研究表明，在白内障患者护理中实施临床护理路径，可以顯著缓解患者对疾病治疗的负面情绪，降低患者术后并发症的发生率，显著改善患者的生活质量，取得较高的护理满意度，值得临床推广。
关键词：临床护理;白内障;患者护理
白内障分为先天性和后天性，导致白内障的因素较多，譬如遗传，老化，局部营养障碍，免疫异常，代谢异常，辐射，中毒，外伤等，均可造成晶状体代谢发生紊乱，致使晶状体蛋白质变性，继而出现混浊，最终导致白内障[1-2]。白内障的主要临床症状表现为两眼发病可有先后，单或双侧性，视力出现进行性减退，因晶体皮质混浊，晶状体不同部位屈光力不同，患者可有眩光感;或单眼复视，近视度数增加[3]。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。白内障的常见治疗方案为手术治疗，手术前后的护理对患者的手术效果及预后恢复意义重大。因此，本文深入研究和分析了临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选某院同期（2016年6月-2019年6月）收治的白内障患者，筛选条件为符合白内障的临床诊断标准，共纳入154例患者。以护理方案的不同为依据分为常规组和联合组，每组各77例。常规组中，男性占比约58%，女性占比约42%，患者年龄跨度为61-83岁;联合组中，男性占比约60%，女性占比约40%，患者年龄跨度为60-82岁。研究对象对研究均知情且同意，纳入患者的临床基础资料经过统计学对比。
1.2 研究方法
常规组在手术前后接受常规护理干预：术前健康教育，术后生命体征严密监测、饮食指导，出院前的健康指导等。联合组在常规组的基础上实施临床护理路径干预：（1）住院环境干预：为患者逐一介绍就医环境、相关器械（摇床、械餐板）的使用，住院物品如痰盂、便盆等的摆放规定，贵重物品的保管、探视、吃饭等各项时间的规定，告知住院手续办理、手术检验项目等注意事项，为患者介绍为其治疗的医护责任人，帮助熟悉周围的医疗环境。（2）术前准备：术前与患者进行交谈、对话，根据患者的言行举止评估患者的承受能力，对出现不良情绪的患者进行有针对性的疏导，以患者较为接受的方式为其说明手术各项相关事宜，尽可能减轻患者的心理负担，消除疑虑。此外，遵医嘱知道患者采集血标本等检验项目，发放口服药和眼药水等药物，辅助患者进行各项术前检查，并准备好术前各项手术用品，如医用透明质酸钠线等。（3）术日当天：叮嘱患者及家属做好个人卫生，如修剪指甲、胡子，更换干净衣服等。将手术衣、手术标示卡发放到患者手中，做好护理记录;执行术前医嘱用药、滴眼、冲洗泪道等，做到准确及时。手术中对患者一般情况进行密切观察，包括患者是否出现眼痛、切口是否渗出、是否有头痛等症状，均需做好护理记录。（4）术后护理：术后医嘱严格执行，告知患者术后眼部护理、术后生活的注意事项，嘱咐其注意饮食、活动、休息等。术后还需进行基础护理和心理疏导。（5）出院护理：向患者家属说明出院手续的办理流程，叮嘱患者出院后两周内防止肥皂水、污水入眼，术后还需进行复查。按医嘱发放滴眼药及口服药，并告知患者药物使用后可能存在的不良反应，最好建议患者饭后服药，因而不适随诊。术后1个月内若发现术眼疼痛、视力下降等情况，务必随时来院就诊避免，出院后日常必须避免剧烈运动和重体力劳动。
1.3 观察指标
观察指标包括：两组患者的心理情绪、两组患者的生活质量评分、两组患者的术后并发症发生率、患者的护理满意度评价。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPASS18.0进行处理和分析，其中，计数资料采用百分比表示，计量资料采用误差表达式（）表示，检验方式分别采用2和t进行检验。
2 结果
2.1两组患者的心理情绪
联合组患者的焦虑恐惧心理共26例，发生率33.8%，常规组共39例，发生率50.6%，差异显著（P<0.05）;联合组患者的总体信心度为74%，常规组为35.1%，差异显著（P<0.05）。联合组的患者心理情绪明显好于常规组，详见表1。
2.2两组患者的生活质量评分
两组患者的情感职能、精神健康、活力等评分不具有显著差异（P>0.05），而社会功能评分，联合组显著高于常规组，差异显著（P<0.05），见表2。
2.3两组患者的术后并发症发生率
联合组出现前房出血、渗出，角膜水肿、虹膜炎的患者共8例，发生率为10.4%，常规组出现上述并发症的患者共18例，发生率为23.4%，经统计学比较，差异显著（=4.627，P<0.05）。两组患者的术后并发症发生率中，联合组的发生率明显较低，详见表3。
2.4患者的护理满意度评价
联合组患者，不满意共2例，满意度为总体满意度为97.4%，常规组患者，不满意共12例，总体满意度为84.4%，经统计学比较，差异显著（=4.318，P<0.05）。相比较而言，联合组的总体满意度明显较高，详见表4。
3讨论
白内障是一种眼睛疾病，白内障的成因可以分为先天和后天。先天性白内障一方面指的是下一代因为遗传导致后代出现白内障，另一方面指的是家族树状谱中没有白内障基因，而生下的小孩携带白内障基因[4]。后天性白内障则是之前健康的眼睛，因为后天的环境因素等某种原因导致我们眼睛出现视力变差的结果[5]。眼科专家的研究指出，缺乏微量元素和维生素会导致白内障出现恶化[6]，因此，我们必须注意饮食的健康，补充身体所需的营养，如钙，磷，维生素E、A、B2等。此外，白内障患者要少吃胆固醇含量高的食物，少吃盐，多喝水、补水。 近年来，随着我国医疗水平的不断提升，白内障的治疗方法上有了很大的进步和提升，尤其在手术方面。白内障超声乳化术是近年来国内外医学界积极开展的新型手术方式，手术通过使用引入了超声波来对晶状体核进行粉碎，超声波可将其粉碎成乳糜状，使之可以连同皮质被吸出。白内障超声乳化术可以保留患者的晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体[7]。此类手术主要适用于老年性白内障发展到视力低于0.3者，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，希望良好视觉质量的患者，即可行超声乳化白内障摘除手术。白内障超声乳化术具有损伤少，切口长度小，手术操作时间段，视力恢复快等优点。白内障囊外摘除术也是目前常见的白内障手术，通过将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊[8]。此类手术切口小于囊内摘出术切口，患者的后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，因此患者手术完毕后便可恢复视力。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。
手术是一种侵入性的治疗方式，对患者存在一定的创伤，这种术后的心理和生理创伤都会在一定程度上对老年患者的心理产生一定的影响[9]。因此，在老年白内障患者术前后期实施科学有效的护理干预显得十分很有必要。科学的护理干预能够可以有效缓解患者的各种负面心理情绪，还可以积极得预防并发症的发生发展，起到显著降低并发症发生率的作用，为患者术后身心的恢复创造良好的条件。常规药物治疗与护理干预相结合，较之于单一的药物治疗，能更大程度地改善患者的心理情绪，极大地降低并发症发生率已得到多方的论证。临床护理路径是针对特定患者群体而制定的程序化护理服务，即依据临床路径表标准而制定的医疗护理流程，保证患者从入院至出院都按此模式护理。其组成内容综合了常规护理计划，为护士有步骤、有计划的工作提供了积极的指导[10-11]，使护理人员对于工作目的更加明确，通过充分告知患者使之自愿加入到疾病的治疗和护理之中，进而获得和体验高质量的护理。本次研究中发现，临床护理路径具有以下优点：（1）护理环节清晰明了，所有工作人员都知道自己所担负的角色，护理工作进行顺利。（2）患者的负面情绪大大缓解，从而提升了手术治疗的效果和恢复进程，患者由于心态积极，并发症显著降低，再入院比例显著下降。（3）由于护士的护理到位，患者本人及其家属的满意度大大提升，促使工作人员护理更加积极，总体的满意度得到了提升。
此次研究比较了白内障手术患者在围术期分别实施常规护理（常规组）和临床护理路径干预（联合组）临床效果，从研究结果来看，采取临床护理干预的联合组患者，其负面心理发生率低于常规组，而生活质量各项指标评分高于常规组，差异显著（P<0.05）。此外，联合组的术后并发症发生率显著低于常规组，而患者的护理满意度显著高于常规组，差异显著（P<0.05）。上述结果提示，临床护理路径干预对白内障患者术前的状态和术后的治疗与恢复中具有显著的作用和积极的意义。
综上所述，在白内障患者护理中实施临床护理路径，可以显著缓解患者对疾病治疗的负面情绪，降低患者术后并发症的发生率，显著改善患者的生活质量，取得较高的护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]孔静. 探析临床护理路径应用于白内障手术患者中应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志， v.3（7）：55.
[2]姚玉娇. 临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016（29）：16-17.
[3]王进敏. 临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果[J]. 中国保健营养， 2013， 23（1）：3585-3586.
[4]王久凤， 刘锦明， 刘正聪. 临床护理路径对改善老年白内障手术患者护理满意度的应用效果[J]. 现代医学， 2014（11）：1371-1374.
[5]王淑和， 陳木标， 任葵顺， et al. 术前心理护理干预对行老年性白内障手术患者的影响[J]. 现代临床护理（5）：33-35.
[6]麻荣萍. 临床护理路径对白内障病人手术焦虑和抑郁情绪的影响[J]. 护理研究（35）：3323-3324.
[7]张雪斌. 临床护理路径在106例白内障手术患者中应用效果分析[J]. 航空航天医学杂志， 2017（01）：122-125.
[8]孙倩. 临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用观察[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（21）：185-186.
[9]张姣娜. 分析临床护理路径在白内障手术患者中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015（2）：368-368.
[10]李敏. 临床护理路径在白内障手术患者护理中的应用价值分析[J]. 东方食疗与保健， 2017（1）：174.
[11]景莉娜， 张文彦. 临床护理路径在老年性白内障护理中的应用价值分析[J]. 解放军预防医学杂志， 2016（s2）：137-137.
[12]胡晓佳， 刘丽华. 临床护理路径在眼科白内障患者护理中的临床应用[J]. 实用临床医药杂志（16）：221-222.
[13]黄霞， 吴密，陈晓红. 白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗的临床护理[J]. 局解手术学杂志， 2015（1）：99-100.
关键词：临床护理;白内障;患者护理
白内障分为先天性和后天性，导致白内障的因素较多，譬如遗传，老化，局部营养障碍，免疫异常，代谢异常，辐射，中毒，外伤等，均可造成晶状体代谢发生紊乱，致使晶状体蛋白质变性，继而出现混浊，最终导致白内障[1-2]。白内障的主要临床症状表现为两眼发病可有先后，单或双侧性，视力出现进行性减退，因晶体皮质混浊，晶状体不同部位屈光力不同，患者可有眩光感;或单眼复视，近视度数增加[3]。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。白内障的常见治疗方案为手术治疗，手术前后的护理对患者的手术效果及预后恢复意义重大。因此，本文深入研究和分析了临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选某院同期（2016年6月-2019年6月）收治的白内障患者，筛选条件为符合白内障的临床诊断标准，共纳入154例患者。以护理方案的不同为依据分为常规组和联合组，每组各77例。常规组中，男性占比约58%，女性占比约42%，患者年龄跨度为61-83岁;联合组中，男性占比约60%，女性占比约40%，患者年龄跨度为60-82岁。研究对象对研究均知情且同意，纳入患者的临床基础资料经过统计学对比。
1.2 研究方法
常规组在手术前后接受常规护理干预：术前健康教育，术后生命体征严密监测、饮食指导，出院前的健康指导等。联合组在常规组的基础上实施临床护理路径干预：（1）住院环境干预：为患者逐一介绍就医环境、相关器械（摇床、械餐板）的使用，住院物品如痰盂、便盆等的摆放规定，贵重物品的保管、探视、吃饭等各项时间的规定，告知住院手续办理、手术检验项目等注意事项，为患者介绍为其治疗的医护责任人，帮助熟悉周围的医疗环境。（2）术前准备：术前与患者进行交谈、对话，根据患者的言行举止评估患者的承受能力，对出现不良情绪的患者进行有针对性的疏导，以患者较为接受的方式为其说明手术各项相关事宜，尽可能减轻患者的心理负担，消除疑虑。此外，遵医嘱知道患者采集血标本等检验项目，发放口服药和眼药水等药物，辅助患者进行各项术前检查，并准备好术前各项手术用品，如医用透明质酸钠线等。（3）术日当天：叮嘱患者及家属做好个人卫生，如修剪指甲、胡子，更换干净衣服等。将手术衣、手术标示卡发放到患者手中，做好护理记录;执行术前医嘱用药、滴眼、冲洗泪道等，做到准确及时。手术中对患者一般情况进行密切观察，包括患者是否出现眼痛、切口是否渗出、是否有头痛等症状，均需做好护理记录。（4）术后护理：术后医嘱严格执行，告知患者术后眼部护理、术后生活的注意事项，嘱咐其注意饮食、活动、休息等。术后还需进行基础护理和心理疏导。（5）出院护理：向患者家属说明出院手续的办理流程，叮嘱患者出院后两周内防止肥皂水、污水入眼，术后还需进行复查。按医嘱发放滴眼药及口服药，并告知患者药物使用后可能存在的不良反应，最好建议患者饭后服药，因而不适随诊。术后1个月内若发现术眼疼痛、视力下降等情况，务必随时来院就诊避免，出院后日常必须避免剧烈运动和重体力劳动。
1.3 观察指标
观察指标包括：两组患者的心理情绪、两组患者的生活质量评分、两组患者的术后并发症发生率、患者的护理满意度评价。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPASS18.0进行处理和分析，其中，计数资料采用百分比表示，计量资料采用误差表达式（）表示，检验方式分别采用2和t进行检验。
2 结果
2.1两组患者的心理情绪
联合组患者的焦虑恐惧心理共26例，发生率33.8%，常规组共39例，发生率50.6%，差异显著（P<0.05）;联合组患者的总体信心度为74%，常规组为35.1%，差异显著（P<0.05）。联合组的患者心理情绪明显好于常规组，详见表1。
2.2两组患者的生活质量评分
两组患者的情感职能、精神健康、活力等评分不具有显著差异（P>0.05），而社会功能评分，联合组显著高于常规组，差异显著（P<0.05），见表2。
2.3两组患者的术后并发症发生率
联合组出现前房出血、渗出，角膜水肿、虹膜炎的患者共8例，发生率为10.4%，常规组出现上述并发症的患者共18例，发生率为23.4%，经统计学比较，差异显著（=4.627，P<0.05）。两组患者的术后并发症发生率中，联合组的发生率明显较低，详见表3。
2.4患者的护理满意度评价
联合组患者，不满意共2例，满意度为总体满意度为97.4%，常规组患者，不满意共12例，总体满意度为84.4%，经统计学比较，差异显著（=4.318，P<0.05）。相比较而言，联合组的总体满意度明显较高，详见表4。
3讨论
白内障是一种眼睛疾病，白内障的成因可以分为先天和后天。先天性白内障一方面指的是下一代因为遗传导致后代出现白内障，另一方面指的是家族树状谱中没有白内障基因，而生下的小孩携带白内障基因[4]。后天性白内障则是之前健康的眼睛，因为后天的环境因素等某种原因导致我们眼睛出现视力变差的结果[5]。眼科专家的研究指出，缺乏微量元素和维生素会导致白内障出现恶化[6]，因此，我们必须注意饮食的健康，补充身体所需的营养，如钙，磷，维生素E、A、B2等。此外，白内障患者要少吃胆固醇含量高的食物，少吃盐，多喝水、补水。 近年来，随着我国医疗水平的不断提升，白内障的治疗方法上有了很大的进步和提升，尤其在手术方面。白内障超声乳化术是近年来国内外医学界积极开展的新型手术方式，手术通过使用引入了超声波来对晶状体核进行粉碎，超声波可将其粉碎成乳糜状，使之可以连同皮质被吸出。白内障超声乳化术可以保留患者的晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体[7]。此类手术主要适用于老年性白内障发展到视力低于0.3者，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，希望良好视觉质量的患者，即可行超声乳化白内障摘除手术。白内障超声乳化术具有损伤少，切口长度小，手术操作时间段，视力恢复快等优点。白内障囊外摘除术也是目前常见的白内障手术，通过将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊[8]。此类手术切口小于囊内摘出术切口，患者的后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，因此患者手术完毕后便可恢复视力。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。
手术是一种侵入性的治疗方式，对患者存在一定的创伤，这种术后的心理和生理创伤都会在一定程度上对老年患者的心理产生一定的影响[9]。因此，在老年白内障患者术前后期实施科学有效的护理干预显得十分很有必要。科学的护理干预能够可以有效缓解患者的各种负面心理情绪，还可以积极得预防并发症的发生发展，起到显著降低并发症发生率的作用，为患者术后身心的恢复创造良好的条件。常规药物治疗与护理干预相结合，较之于单一的药物治疗，能更大程度地改善患者的心理情绪，极大地降低并发症发生率已得到多方的论证。临床护理路径是针对特定患者群体而制定的程序化护理服务，即依据临床路径表标准而制定的医疗护理流程，保证患者从入院至出院都按此模式护理。其组成内容综合了常规护理计划，为护士有步骤、有计划的工作提供了积极的指导[10-11]，使护理人员对于工作目的更加明确，通过充分告知患者使之自愿加入到疾病的治疗和护理之中，进而获得和体验高质量的护理。本次研究中发现，临床护理路径具有以下优点：（1）护理环节清晰明了，所有工作人员都知道自己所担负的角色，护理工作进行顺利。（2）患者的负面情绪大大缓解，从而提升了手术治疗的效果和恢复进程，患者由于心态积极，并发症显著降低，再入院比例显著下降。（3）由于护士的护理到位，患者本人及其家属的满意度大大提升，促使工作人员护理更加积极，总体的满意度得到了提升。
此次研究比较了白内障手术患者在围术期分别实施常规护理（常规组）和临床护理路径干预（联合组）临床效果，从研究结果来看，采取临床护理干预的联合组患者，其负面心理发生率低于常规组，而生活质量各项指标评分高于常规组，差异显著（P<0.05）。此外，联合组的术后并发症发生率显著低于常规组，而患者的护理满意度显著高于常规组，差异显著（P<0.05）。上述结果提示，临床护理路径干预对白内障患者术前的状态和术后的治疗与恢复中具有显著的作用和积极的意义。
综上所述，在白内障患者护理中实施临床护理路径，可以显著缓解患者对疾病治疗的负面情绪，降低患者术后并发症的发生率，显著改善患者的生活质量，取得较高的护理满意度，值得临床推广。
参考文献
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