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【摘要】 目的：探讨小儿变态反应性疾病对儿童睡眠呼吸紊乱的影响。方法：选择经多导睡眠图确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSHAS）的儿童86例，其中有过敏性疾病（变态反应性疾病）55例（合并组），无变态反应性疾病31例（单纯组）。比较两组患儿儿童睡眠呼吸紊乱严重程度及睡眠结构。结果：合并组患儿各类睡眠呼吸事件（包括AHI、LSaO2、鼾声指数）与单纯组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：对于合并变态反应性疾病的OSHAS患儿应给予早期干预、治疗，减少OSHAS患儿的合并症发生。
【关键词】 变态反应； 阻塞性低通气综合征； 睡眠呼吸紊乱
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.023
儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSHAS）表现为夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等。OSHAS在儿童中的发病率为1%～3%[1]，最常见的病因是腺样体或扁桃体肥大，占病因的75%以上[2]。儿童呼吸道感染可以导致上呼吸道局部阻塞，从而加重OSHAS的严重度。但儿童过敏性疾病是否与儿童OSHAS严重度相关，目前国内还没有相关报道。本研究旨在探讨儿童过敏性疾病对OSHAS的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月—2011年12月因夜间睡眠打鼾、张口呼吸、憋气在本院睡眠呼吸中心经多导睡眠图（PSG）检查，证实为OSHAS的儿童86例，其中男48例，女38例，年龄4～14.5岁，病程4个月～6.5年。对所有研究对象询问有无变应性体质（特应性体质）的表现（皮肤湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎），并对有过敏性病史的患儿进行过敏原筛查，证实有变态反应性疾病55例（合并组），无过敏性（变态反应性）疾病31例（单纯组）。两组患儿在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 过敏原检测内取外周静脉血2～4 ml，离心后取血清置—20 ℃冰箱内待测。使用Pharmacia Uni CAPSystem（Unicap100）荧光酶联免疫法进行食物过敏原及吸入过敏原筛查，前者包括鸡蛋、牛奶、鳕鱼、小麦、花生、黄豆6种常见过敏原，以IgE≥0.35 kU/L为阳性。
1.2.2 过敏性疾病史收集询问患儿有无特应性体质的表现，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎、结膜炎、食物或药物过敏等，以及一、二级亲属中有无哮喘或其他过敏性疾病史。
1.2.3 确诊是否为OSHAS则需要进行多导睡眠监测（PSG），笔者应用美国邦德（REMBANOT）多导睡眠检测系统对患儿进行夜间7 h睡眠监测。记录脑电、眼动、心电、胸腹式呼吸、腿动、口鼻气流、血氧饱和度、鼾声记录及体位等变化，记录结果经电脑自动分析后，再经人工校正。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 合并组与单纯组的睡眠结构分析，见表1。
2.2 合并组与单纯组的呼吸事件比较，合并组患者在呼吸紊乱指数、鼾声指数和最低氧饱和度方面与单纯组相比差异均具有统计学意义，具体数据见表2。
表1 合并组与单纯组的各期睡眠比较
表2 两组患儿的呼吸事件比较
*与单纯组比较，P<0.05
3 讨论
OSAHS是一种由于睡眠期间上呼吸道的反复阻塞，致夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、喉头哽咽、白天过度嗜睡并伴行为异常等[3]。OSAHS对儿童产生的危害是多系统的，严重者可导致发育迟缓、生长滞后、肺心病等疾病的发生，甚至死亡[4]。变态反应性疾病常见包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。变态反应是指过敏体质的人受到某种物质（抗原性物质）刺激后发生的免疫病理反应[5]。变态反应性疾病与OSAHS存在家族聚集及遗传倾向[6]。有研究显示，两者之间存在密切关系，认为变态反应性疾病是OSAHS的一个非常重要的危险因素[7]。
综上所述，OSAHS与变态反应性疾病关系密切，这两类疾病都存在明显的家族聚集与遗传倾向。作为临床医生，对于睡眠打鼾、张口呼吸、喉头哽咽的患儿应及早就诊，对合并有变态反应性疾病的患儿提示病情严重，故诊治过程一定要想到两病是否合并存在，早期干预、治疗，减少OSHAS患儿合并症的发生。
参考文献
[1] Gislason T，Benedikt，Sdottir B，et al.apneieepisodes，and no cturnal hypoxemia among children 6 months to 6 years old：anepide miologic study of lower limit of prevalencre[J].Chest，1995，107（4）：963—966.
[2] 邹起瑞，刘永刚，连俊勤，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗术式的比较[J].蚌埠医学院学报，2011，11（7）：131—132.
[3] CohenS R，Holmes R E，Machado L，et al.Surgical strategies in the treatment of complex obstructive sleep apnoeain children[J].PaediatrRespirRev，2002，3（1）：25—35.
[4] 张书嘉，徐恒光.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效观察[J].中国医药导报，2008，11（4）：207—208.
[5] ChngS Y，Goh D Y，Wang X S，et al.Snoringand atopic disease：Astrong association[J].Pediatr Pulmonol，2004，38（3）：210—216.
[6] 陈凯良，徐家兔，俞萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗对儿童记忆的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，10（7）：152—153.
[7] 彭明琦，郭岚峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].安徽医药，2010，10（11）：188—189.
（收稿日期：2012—06—11） （本文编辑：郎威）
【关键词】 变态反应； 阻塞性低通气综合征； 睡眠呼吸紊乱
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.023
儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSHAS）表现为夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等。OSHAS在儿童中的发病率为1%～3%[1]，最常见的病因是腺样体或扁桃体肥大，占病因的75%以上[2]。儿童呼吸道感染可以导致上呼吸道局部阻塞，从而加重OSHAS的严重度。但儿童过敏性疾病是否与儿童OSHAS严重度相关，目前国内还没有相关报道。本研究旨在探讨儿童过敏性疾病对OSHAS的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月—2011年12月因夜间睡眠打鼾、张口呼吸、憋气在本院睡眠呼吸中心经多导睡眠图（PSG）检查，证实为OSHAS的儿童86例，其中男48例，女38例，年龄4～14.5岁，病程4个月～6.5年。对所有研究对象询问有无变应性体质（特应性体质）的表现（皮肤湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎），并对有过敏性病史的患儿进行过敏原筛查，证实有变态反应性疾病55例（合并组），无过敏性（变态反应性）疾病31例（单纯组）。两组患儿在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 过敏原检测内取外周静脉血2～4 ml，离心后取血清置—20 ℃冰箱内待测。使用Pharmacia Uni CAPSystem（Unicap100）荧光酶联免疫法进行食物过敏原及吸入过敏原筛查，前者包括鸡蛋、牛奶、鳕鱼、小麦、花生、黄豆6种常见过敏原，以IgE≥0.35 kU/L为阳性。
1.2.2 过敏性疾病史收集询问患儿有无特应性体质的表现，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎、结膜炎、食物或药物过敏等，以及一、二级亲属中有无哮喘或其他过敏性疾病史。
1.2.3 确诊是否为OSHAS则需要进行多导睡眠监测（PSG），笔者应用美国邦德（REMBANOT）多导睡眠检测系统对患儿进行夜间7 h睡眠监测。记录脑电、眼动、心电、胸腹式呼吸、腿动、口鼻气流、血氧饱和度、鼾声记录及体位等变化，记录结果经电脑自动分析后，再经人工校正。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 合并组与单纯组的睡眠结构分析，见表1。
2.2 合并组与单纯组的呼吸事件比较，合并组患者在呼吸紊乱指数、鼾声指数和最低氧饱和度方面与单纯组相比差异均具有统计学意义，具体数据见表2。
表1 合并组与单纯组的各期睡眠比较
表2 两组患儿的呼吸事件比较
*与单纯组比较，P<0.05
3 讨论
OSAHS是一种由于睡眠期间上呼吸道的反复阻塞，致夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、喉头哽咽、白天过度嗜睡并伴行为异常等[3]。OSAHS对儿童产生的危害是多系统的，严重者可导致发育迟缓、生长滞后、肺心病等疾病的发生，甚至死亡[4]。变态反应性疾病常见包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。变态反应是指过敏体质的人受到某种物质（抗原性物质）刺激后发生的免疫病理反应[5]。变态反应性疾病与OSAHS存在家族聚集及遗传倾向[6]。有研究显示，两者之间存在密切关系，认为变态反应性疾病是OSAHS的一个非常重要的危险因素[7]。
综上所述，OSAHS与变态反应性疾病关系密切，这两类疾病都存在明显的家族聚集与遗传倾向。作为临床医生，对于睡眠打鼾、张口呼吸、喉头哽咽的患儿应及早就诊，对合并有变态反应性疾病的患儿提示病情严重，故诊治过程一定要想到两病是否合并存在，早期干预、治疗，减少OSHAS患儿合并症的发生。
参考文献
[1] Gislason T，Benedikt，Sdottir B，et al.apneieepisodes，and no cturnal hypoxemia among children 6 months to 6 years old：anepide miologic study of lower limit of prevalencre[J].Chest，1995，107（4）：963—966.
[2] 邹起瑞，刘永刚，连俊勤，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗术式的比较[J].蚌埠医学院学报，2011，11（7）：131—132.
[3] CohenS R，Holmes R E，Machado L，et al.Surgical strategies in the treatment of complex obstructive sleep apnoeain children[J].PaediatrRespirRev，2002，3（1）：25—35.
[4] 张书嘉，徐恒光.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效观察[J].中国医药导报，2008，11（4）：207—208.
[5] ChngS Y，Goh D Y，Wang X S，et al.Snoringand atopic disease：Astrong association[J].Pediatr Pulmonol，2004，38（3）：210—216.
[6] 陈凯良，徐家兔，俞萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗对儿童记忆的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，10（7）：152—153.
[7] 彭明琦，郭岚峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].安徽医药，2010，10（11）：188—189.
（收稿日期：2012—06—11） （本文编辑：郎威）