论文部分内容阅读
[摘要] 目的 研究孕期体重监测在高龄妊娠孕妇全程护理中的应用效果及意义。 方法 选取2015年7月～2016年9月我院收治的62例高龄妊娠孕妇纳为研究对象，依据随机原则分为对照组（n=31）与研究组（n=31），对照组孕期全程护理过程中未监测并且未控制体重，研究组孕期全程护理过程中监测体重，同时予以饮食与运动干预，比较两组体重增长情况、分娩方式、妊娠并发症发生率及胎儿结局。 结果 研究组体重增长超标率3.23%、妊娠并发症发生率6.45%、胎儿不良结局率0.00%，明显低于对照组25.81%、35.48%、12.90%，且经阴道分娩率77.42%，明显高于对照组51.61%（P<0.05）。 结论 在高龄妊娠孕妇全过程护理中进行孕期体重监测，依据监测结果给予饮食与运动指导，能有效控制孕妇体重，减小剖宫产率以及妊娠并发症发生率，改善胎儿结局。
[关键词] 体重监测；高龄妊娠孕妇；全程护理；应用
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章編号] 2095-0616（2017）10-121-03
Application of pregnancy weight monitoring in the whole-course nursing of older pregnant women
YANG Liying
Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518028，China
[Abstract] Objective To study the effects and significance of pregnancy weight monitoring in the whole-course nursing of older pregnant women. Methods A total of 62 older pregnant women admitted to the hospital during July 2015 to September 2016 were enrolled in the study.According to the random principle，they were divided into control group （n=31） and study group （n=31）.The control group were not monitored during whole-course nursing and the weight was not controlled while the study group were monitored and given diet and exercise intervention.State of weight gain，delivery mode，the incidence of pregnancy complications and fetal outcomes were compared between the two groups. Results The over standard rate of weight gain，incidence of pregnancy complications andadverse fetal outcomes were significantly lower in the study group than the control group （3.23%，6.45%，0.00% vs 25.81%，35.48%，12.90%） while the rate of vaginal delivery was significantly higher than the control group （77.42% vs 51.61%）（P<0.05）. Conclusion Application of pregnancy weight monitoring in the whole-course nursing of older pregnant women and diet and exercise guidance given ccording to the monitored results can effectively control the maternal weight，reduce the rate of cesarean section and the incidence of pregnancy complications，and improve fetal outcomes.
[Key words] Weight monitoring；Older pregnant women；Whole-course nursing；Application
高龄妊娠孕妇主要指年龄达到35岁的产妇，因为产妇高龄生产，故承担的风险也更加大，若在全程护理过程中未进行体重的管理，则很容易产生各类基础性疾病，其中主要是肥胖[1]。过度肥胖属于孕妇与胎儿主要高危因素，情况严重时甚至危及母儿生命。在肥胖发病率日益提升的今天，妊娠孕妇超重或者肥胖已经成为影响全世界孕产妇以及新生儿结局主要因素。相关研究显示，在全程护理中进行孕期体重监测，能为高龄孕妇体重管理提供有效指导，对控制孕妇体重，改善孕妇与胎儿结局具有重要意义[2-3]。本研究以62例高龄妊娠孕妇作为研究对象，研究孕期体重监测在高龄妊娠孕妇全程护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2015年7月～2016年9月我院收治的62例高龄妊娠孕妇作为研究对象，所有孕妇均接受全程护理，年龄≥35岁，并且临产前B超诊断与产科检查显示无产科禁忌症；孕前无内外科相关合并症，研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知晓研究内容并主动同意入组。按照随机原则将其分为2组。对照组年龄36～42岁，平均（37.2±2.6）岁，孕周37～42周，平均（38.95±2.53）周，23例初产妇，8例经产妇；研究组年龄38～43岁，平均（37.6±2.6）岁，孕周35～42周，平均（38.67±2.41）周，21例初产妇，10例经产妇。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
所有孕婦均接受全程护理，只对研究组孕妇孕期进行体重监测，按照孕前体重指数BMI指导孕期体重需要增加多少，然后为研究组孕妇制定个体化合理膳食结构与相应运动计划，通过该手段将研究组孕妇体重有效控制在孕期比较理想的范围之中。按照中国营养学会所制定的标准，我国高龄孕妇怀孕早期以及孕中晚期均应在孕前基础上提高200千卡/d，结合孕前体重监测结果初步计算该组孕妇每日膳食所含总能量[4-5]。对于运动方面，孕妇应该遵循循序渐进原则，量力而行，主要采取游泳或者散步等各种有氧运动方式。对照组妊娠孕妇全程护理中不监测体重，并且不采取饮食与运动干预对策，不考虑孕妇体重增长方面的问题[6]。
1.3 观察指标
观察两组孕期体重增长情况、分娩方式、妊娠并发症发生率（包括子痫前期、妊娠糖尿病、妊娠高血压、产后大出血等）及胎儿不良结局（包括巨大儿、胎儿窘迫等）[7-8]。
体重增长标准依据1997年美国妇产科医师协会提出的建议[9]：对于孕前BMI<19.8kg/m2妊娠孕妇，其孕期体重能够提高12.5～18.0kg；对于孕前BMI处于19.8～26.0kg/m2妊娠孕妇，其孕期体重能够提高11.5～16.0kg；对于孕前BMI>29.0kg/m2妊娠孕妇，其孕期体重提高不应在7.0kg以上，糖尿病孕期需要保证体重提升处于6.0～9.0kg范围内，孕早期体重一般增加不多，孕中期每周需要提升0.2～0.9kg，孕晚期每周应提高0.4～0.8kg。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0软件处理所得数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕期体重增长情况比较
研究组30例体重增长符合标准，增长超标1例；对照组23例体重增长符合标准，增长超标8例；研究组体重增长超标率仅3.23%，明显低于对照组25.81%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组分娩方式比较
研究组7例剖宫产，24例经阴道生产；对照组15例剖宫产，16例经阴道生产；研究组经阴道分娩率为77.42%，明显高于对照组51.61%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组孕妇妊娠并发症发生率及胎儿结局比较
研究组2例出现妊娠并发症，发生率为6.45%，胎儿不良结局率为0.00%，对照组11例出现妊娠并发症，发生率为35.48%，4例胎儿不良结局，发生率12.90%，研究组妊娠并发症发生率与胎儿不良结局率均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肥胖产生原因主要是能量摄入过多或产生代谢变化使得体内脂肪大量积聚，引起体重过度增长，同时导致人体出现病理以及生理变化，亦或潜伏。按照WHO肥胖标准，各个国家孕妇妊娠期肥胖出现率大约为1.8%～25.3%[10-11]。相关报道显示，近年来，全球孕妇妊娠期体重超标率正呈现逐年升高趋势[5]。妊娠期，孕妇糖尿病发病率高达3%～10%，特别对于高龄孕妇，肥胖属于独立因
P 0.005 0.039
素，可将妊娠期糖尿病出现率提高2～3倍[12-14]。因而，孕期监测体重，并结合监测结果在高龄孕妇全程护理中实施个体化体重控制方案，对降低肥胖率、减小妊娠期糖尿病发生率非常重要。
本组研究中，以62例高龄妊娠孕妇作为研究对象，按照随机原则进行分组探讨。结果显示，研究组体重增长超标率明显低于对照组，且经阴道分娩率明显高于对照组，与袁秀珍等[15]在不同孕期孕妇体重指数与分娩及新生儿的相关性分析中的研究结论一致。说明在高龄妊娠孕妇全程护理中进行孕期体重监测，可改善孕妇日常饮食，控制热量的摄入，不仅对健康有利，同时还可以显著减少孕期肥胖现象，提高经阴道分娩率，而阴道分娩方式更加益于母儿健康，可改善预后，促进孕妇生产后的恢复。结果还显示，研究组妊娠并发症发生率及胎儿不良结局率均明显低于对照组，与孙正芳等[16]在不同体重指数孕妇孕期体重增长与胎儿出生体重相关性研究中的结论一致。说明孕期体重监测在高龄妊娠孕妇全程护理中可维持孕妇日常饮食健康，发挥降低妊娠并发症作用，既能提高妊娠孕妇生活质量，亦可减少胎儿不良结局。
综上所述，在高龄妊娠孕妇全过程护理中进行孕期体重监测，并按照监测结果给予饮食与运动指导，能有效控制孕妇体重，避免肥胖发生，降低妊娠糖尿病发生率同时减小剖宫产率以及妊娠并发症发生率，改善胎儿结局，具有重要实施意义。
[参考文献]
[1] 汤爱民，徐专红.关于产后出血的高危因素回顾性分析[J].中外医疗，2010，29（30）：72-72.
[2] 范岩峰，许榕仙，黄秋云，等.预测发生巨大儿危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：3279-3281.
[3] 郑君，周雄飞.妊娠晚期孕妇血糖监测与新生儿体重的相关性研究[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：62-63.
[4] 赵明，李光辉.妊娠中晚期增重速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系[J].北京医学，2015，37（7）：629-632.
[5] 曹宏.孕妇体重指数与母婴围生期结局的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3362-3363.
[6] 范岩峰，许榕仙，蔡李倩，等.孕期体重增长及营养治疗对妊娠期糖尿病结局的影响[J].中华预防医学杂志，2010，44（10）：903-907.
[7] 王红梅，古丽娜·阿巴拜克力.妊娠前空腹血糖体重指数对妊娠期糖尿病的预测价值[J].西部医学，2016，28（5）：663-665.
[8] 陈芳，陈兰.高龄孕妇妊娠晚期的心电图改变及与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2619-2621.
[9] 王艳，马永红，陆云.孕期体重指数干预对妊娠期糖耐量受损孕妇妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，2016，25（11）：987-991.
[10] 侯磊，王欣，邹丽颖，等.1268例妊娠期糖尿病产妇围产结局分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（4）：38-40.
[11] 雷琼，牛建民，段冬梅，等.广州市妇女孕前体重指数与不良妊娠结局的关系[J].华南预防医学，2015，41（3）：229-232.
[12] 赵丽君，邹大中.高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局比较[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：105-108.
[13] 张泽琛，滕越，王杰，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J].卫生研究，2016，45（2）：337-340.
[14] 李娜.“双C”治疗方案对高龄妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制效果及围生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1831-1834.
[15] 袁秀珍，温建新.不同孕期孕妇体重指数与分娩及新生儿的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：28-29.
[16] 孙正芳，吕光巧，李晓花，等.不同体重指数孕妇孕期体重增长与胎儿出生体重相关性研究[J].护理实践与研究，2013，10（6）：15-16.
（收稿日期：2017-03-09）
[关键词] 体重监测；高龄妊娠孕妇；全程护理；应用
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章編号] 2095-0616（2017）10-121-03
Application of pregnancy weight monitoring in the whole-course nursing of older pregnant women
YANG Liying
Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518028，China
[Abstract] Objective To study the effects and significance of pregnancy weight monitoring in the whole-course nursing of older pregnant women. Methods A total of 62 older pregnant women admitted to the hospital during July 2015 to September 2016 were enrolled in the study.According to the random principle，they were divided into control group （n=31） and study group （n=31）.The control group were not monitored during whole-course nursing and the weight was not controlled while the study group were monitored and given diet and exercise intervention.State of weight gain，delivery mode，the incidence of pregnancy complications and fetal outcomes were compared between the two groups. Results The over standard rate of weight gain，incidence of pregnancy complications andadverse fetal outcomes were significantly lower in the study group than the control group （3.23%，6.45%，0.00% vs 25.81%，35.48%，12.90%） while the rate of vaginal delivery was significantly higher than the control group （77.42% vs 51.61%）（P<0.05）. Conclusion Application of pregnancy weight monitoring in the whole-course nursing of older pregnant women and diet and exercise guidance given ccording to the monitored results can effectively control the maternal weight，reduce the rate of cesarean section and the incidence of pregnancy complications，and improve fetal outcomes.
[Key words] Weight monitoring；Older pregnant women；Whole-course nursing；Application
高龄妊娠孕妇主要指年龄达到35岁的产妇，因为产妇高龄生产，故承担的风险也更加大，若在全程护理过程中未进行体重的管理，则很容易产生各类基础性疾病，其中主要是肥胖[1]。过度肥胖属于孕妇与胎儿主要高危因素，情况严重时甚至危及母儿生命。在肥胖发病率日益提升的今天，妊娠孕妇超重或者肥胖已经成为影响全世界孕产妇以及新生儿结局主要因素。相关研究显示，在全程护理中进行孕期体重监测，能为高龄孕妇体重管理提供有效指导，对控制孕妇体重，改善孕妇与胎儿结局具有重要意义[2-3]。本研究以62例高龄妊娠孕妇作为研究对象，研究孕期体重监测在高龄妊娠孕妇全程护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2015年7月～2016年9月我院收治的62例高龄妊娠孕妇作为研究对象，所有孕妇均接受全程护理，年龄≥35岁，并且临产前B超诊断与产科检查显示无产科禁忌症；孕前无内外科相关合并症，研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知晓研究内容并主动同意入组。按照随机原则将其分为2组。对照组年龄36～42岁，平均（37.2±2.6）岁，孕周37～42周，平均（38.95±2.53）周，23例初产妇，8例经产妇；研究组年龄38～43岁，平均（37.6±2.6）岁，孕周35～42周，平均（38.67±2.41）周，21例初产妇，10例经产妇。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
所有孕婦均接受全程护理，只对研究组孕妇孕期进行体重监测，按照孕前体重指数BMI指导孕期体重需要增加多少，然后为研究组孕妇制定个体化合理膳食结构与相应运动计划，通过该手段将研究组孕妇体重有效控制在孕期比较理想的范围之中。按照中国营养学会所制定的标准，我国高龄孕妇怀孕早期以及孕中晚期均应在孕前基础上提高200千卡/d，结合孕前体重监测结果初步计算该组孕妇每日膳食所含总能量[4-5]。对于运动方面，孕妇应该遵循循序渐进原则，量力而行，主要采取游泳或者散步等各种有氧运动方式。对照组妊娠孕妇全程护理中不监测体重，并且不采取饮食与运动干预对策，不考虑孕妇体重增长方面的问题[6]。
1.3 观察指标
观察两组孕期体重增长情况、分娩方式、妊娠并发症发生率（包括子痫前期、妊娠糖尿病、妊娠高血压、产后大出血等）及胎儿不良结局（包括巨大儿、胎儿窘迫等）[7-8]。
体重增长标准依据1997年美国妇产科医师协会提出的建议[9]：对于孕前BMI<19.8kg/m2妊娠孕妇，其孕期体重能够提高12.5～18.0kg；对于孕前BMI处于19.8～26.0kg/m2妊娠孕妇，其孕期体重能够提高11.5～16.0kg；对于孕前BMI>29.0kg/m2妊娠孕妇，其孕期体重提高不应在7.0kg以上，糖尿病孕期需要保证体重提升处于6.0～9.0kg范围内，孕早期体重一般增加不多，孕中期每周需要提升0.2～0.9kg，孕晚期每周应提高0.4～0.8kg。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0软件处理所得数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕期体重增长情况比较
研究组30例体重增长符合标准，增长超标1例；对照组23例体重增长符合标准，增长超标8例；研究组体重增长超标率仅3.23%，明显低于对照组25.81%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组分娩方式比较
研究组7例剖宫产，24例经阴道生产；对照组15例剖宫产，16例经阴道生产；研究组经阴道分娩率为77.42%，明显高于对照组51.61%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组孕妇妊娠并发症发生率及胎儿结局比较
研究组2例出现妊娠并发症，发生率为6.45%，胎儿不良结局率为0.00%，对照组11例出现妊娠并发症，发生率为35.48%，4例胎儿不良结局，发生率12.90%，研究组妊娠并发症发生率与胎儿不良结局率均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肥胖产生原因主要是能量摄入过多或产生代谢变化使得体内脂肪大量积聚，引起体重过度增长，同时导致人体出现病理以及生理变化，亦或潜伏。按照WHO肥胖标准，各个国家孕妇妊娠期肥胖出现率大约为1.8%～25.3%[10-11]。相关报道显示，近年来，全球孕妇妊娠期体重超标率正呈现逐年升高趋势[5]。妊娠期，孕妇糖尿病发病率高达3%～10%，特别对于高龄孕妇，肥胖属于独立因
P 0.005 0.039
素，可将妊娠期糖尿病出现率提高2～3倍[12-14]。因而，孕期监测体重，并结合监测结果在高龄孕妇全程护理中实施个体化体重控制方案，对降低肥胖率、减小妊娠期糖尿病发生率非常重要。
本组研究中，以62例高龄妊娠孕妇作为研究对象，按照随机原则进行分组探讨。结果显示，研究组体重增长超标率明显低于对照组，且经阴道分娩率明显高于对照组，与袁秀珍等[15]在不同孕期孕妇体重指数与分娩及新生儿的相关性分析中的研究结论一致。说明在高龄妊娠孕妇全程护理中进行孕期体重监测，可改善孕妇日常饮食，控制热量的摄入，不仅对健康有利，同时还可以显著减少孕期肥胖现象，提高经阴道分娩率，而阴道分娩方式更加益于母儿健康，可改善预后，促进孕妇生产后的恢复。结果还显示，研究组妊娠并发症发生率及胎儿不良结局率均明显低于对照组，与孙正芳等[16]在不同体重指数孕妇孕期体重增长与胎儿出生体重相关性研究中的结论一致。说明孕期体重监测在高龄妊娠孕妇全程护理中可维持孕妇日常饮食健康，发挥降低妊娠并发症作用，既能提高妊娠孕妇生活质量，亦可减少胎儿不良结局。
综上所述，在高龄妊娠孕妇全过程护理中进行孕期体重监测，并按照监测结果给予饮食与运动指导，能有效控制孕妇体重，避免肥胖发生，降低妊娠糖尿病发生率同时减小剖宫产率以及妊娠并发症发生率，改善胎儿结局，具有重要实施意义。
[参考文献]
[1] 汤爱民，徐专红.关于产后出血的高危因素回顾性分析[J].中外医疗，2010，29（30）：72-72.
[2] 范岩峰，许榕仙，黄秋云，等.预测发生巨大儿危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：3279-3281.
[3] 郑君，周雄飞.妊娠晚期孕妇血糖监测与新生儿体重的相关性研究[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：62-63.
[4] 赵明，李光辉.妊娠中晚期增重速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系[J].北京医学，2015，37（7）：629-632.
[5] 曹宏.孕妇体重指数与母婴围生期结局的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3362-3363.
[6] 范岩峰，许榕仙，蔡李倩，等.孕期体重增长及营养治疗对妊娠期糖尿病结局的影响[J].中华预防医学杂志，2010，44（10）：903-907.
[7] 王红梅，古丽娜·阿巴拜克力.妊娠前空腹血糖体重指数对妊娠期糖尿病的预测价值[J].西部医学，2016，28（5）：663-665.
[8] 陈芳，陈兰.高龄孕妇妊娠晚期的心电图改变及与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2619-2621.
[9] 王艳，马永红，陆云.孕期体重指数干预对妊娠期糖耐量受损孕妇妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，2016，25（11）：987-991.
[10] 侯磊，王欣，邹丽颖，等.1268例妊娠期糖尿病产妇围产结局分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（4）：38-40.
[11] 雷琼，牛建民，段冬梅，等.广州市妇女孕前体重指数与不良妊娠结局的关系[J].华南预防医学，2015，41（3）：229-232.
[12] 赵丽君，邹大中.高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局比较[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：105-108.
[13] 张泽琛，滕越，王杰，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J].卫生研究，2016，45（2）：337-340.
[14] 李娜.“双C”治疗方案对高龄妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制效果及围生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1831-1834.
[15] 袁秀珍，温建新.不同孕期孕妇体重指数与分娩及新生儿的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：28-29.
[16] 孙正芳，吕光巧，李晓花，等.不同体重指数孕妇孕期体重增长与胎儿出生体重相关性研究[J].护理实践与研究，2013，10（6）：15-16.
（收稿日期：2017-03-09）