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摘 要 目的:探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的效果。方法:回顾分析175 例BPH 患者行TUVP联合TURP术的资料。结果:175例中,术中转开放手术4例,术后因膀胱积血电切镜下止血1例,开放血块清除1例,手术时间45~115分钟,平均56分钟,出现前列腺电切综合症前兆症状2例。结论:TUVP联合TURP治疗BPH疗效满意。
关键词 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生症
资料与方法
2003年5 月~2006 年8 月收治BPH 患者175例,均具有手术适应证,年龄53~82 岁,平均63.5岁。尿流动力学显示膀胱出口梗阻。56 例有反复尿潴留史,24 例长期留置导尿者术前行膀胱造瘘,66例合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等内科疾病。术前经腹B 超检查前列腺体积(0.52×前列腺三径的乘积)为60~134mL。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为25分,最大尿流率(Qmax)平均为8.7ml/秒,剩余尿(RU)平均为84ml。对直肠指检有硬节者及前列腺特异抗原PSA>4ng/ml者32例均于术前B 超引导下经直肠前列腺穿刺,病理报告为前列腺增生,并发膀胱结石4例。
治疗方法:连续硬脊膜外腔麻醉,截石位。采用Olympus可持续冲洗前列腺汽化电切系统。冲冼液为50g/L葡萄糖,冲冼高度60cm,经尿道置入F2412°汽化电切镜,观察膀胱腔内情况、输尿管间嵴、双侧输尿管口位置、前列腺增生的程度及形态,明确膀胱颈与精阜间的距离。对合并膀胱结石者,4例经尿道碎石钳碎石后行前列腺汽化电切术,2例因结石较大而行膀胱小切口取石,留置造瘘管后随即行汽化电切术。汽化切割和电凝功率分别为260W及70W。中叶增生明显者,先用铲状电极汽化切除中叶,再分别切除两侧叶。前列腺较大者,可把膀胱颈部到精阜平面分成2段或3段,由内向外分段切除。汽化切割深达接近前列腺包膜界面,远端至距精阜0.15cm处。更换电切环,改电切及电凝功率分别为160W 及70W,切除剩余前列腺增生组织包括精阜两旁前列腺尖部组织。前列腺创面予修整光滑并彻底止血,膀胱颈口纤维环修整至与膀胱底部水平,Ellik冲冼膀胱内切除之前列腺组织,再次电凝止血,插入三腔导尿管,气囊注水20~30ml。术后应用抗生素4~7天,膀胱冲洗1~3天,留置尿管5~7天。
结 果
175例中,4 例因术中出血较多,视野不清,经家属同意后转开放手术。手术时间45~115分钟,平均56分钟。术中出血量40~200ml,平均80ml,无术中输血。2 例出现电切综合征前兆症状,经激素、补钠及对症处理后好转。术后2 例出现膀胱积血,即给予急诊电切镜下止血1例,开放血块清除术1例。术后暂时性尿失禁2例,经提肛训练1~2周后恢复正常,无永久性尿失禁发生。术后前尿道狭窄2例,1例经门诊尿道扩张治愈,1例再次入院行尿道内切开术治愈。3例出现膀胱颈口挛缩,2 例行膀胱颈口内切开治愈,1例治疗后无效改为永久性膀胱造瘘术。术后随访4~48个月,平均10个月,最大尿流率(Qmax)由术前8.7ml/秒升至术后15.6ml/秒,国际前列腺症状评分(IPSS) 由术前25分降至术后8分,剩余尿(RU)由84ml降至16ml。本组患者术后排尿情况及各项指标与术前比较(t检验,P<0.01)有显著改善。
讨 论
通过对175例BPH进行TUVP联合TURP治疗,我们体会:①先予TUVP切除大部分腺体,并在前列腺尿道形成“通道”,创面给予汽化电极彻底止血,再给予电切环修整,精确切至前列腺包膜,对精阜附近及超过精阜的腺体,尽量采用小功率(120~160W)電切环薄片切割及定终点切割法切除。②先切除前列腺中叶增生组织,以方便电切镜的活动及对双侧输尿管口的观察,以防损伤。③术中、术后密切观察生命体征。若手术时间较长,还要监测血糖及电解质,及时发现并处理前列腺电切综合征。
参考文献
1 顾方六,主编.现代前列腺病学.北京:人民军医出版社,2002,1:6.
关键词 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生症
资料与方法
2003年5 月~2006 年8 月收治BPH 患者175例,均具有手术适应证,年龄53~82 岁,平均63.5岁。尿流动力学显示膀胱出口梗阻。56 例有反复尿潴留史,24 例长期留置导尿者术前行膀胱造瘘,66例合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等内科疾病。术前经腹B 超检查前列腺体积(0.52×前列腺三径的乘积)为60~134mL。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为25分,最大尿流率(Qmax)平均为8.7ml/秒,剩余尿(RU)平均为84ml。对直肠指检有硬节者及前列腺特异抗原PSA>4ng/ml者32例均于术前B 超引导下经直肠前列腺穿刺,病理报告为前列腺增生,并发膀胱结石4例。
治疗方法:连续硬脊膜外腔麻醉,截石位。采用Olympus可持续冲洗前列腺汽化电切系统。冲冼液为50g/L葡萄糖,冲冼高度60cm,经尿道置入F2412°汽化电切镜,观察膀胱腔内情况、输尿管间嵴、双侧输尿管口位置、前列腺增生的程度及形态,明确膀胱颈与精阜间的距离。对合并膀胱结石者,4例经尿道碎石钳碎石后行前列腺汽化电切术,2例因结石较大而行膀胱小切口取石,留置造瘘管后随即行汽化电切术。汽化切割和电凝功率分别为260W及70W。中叶增生明显者,先用铲状电极汽化切除中叶,再分别切除两侧叶。前列腺较大者,可把膀胱颈部到精阜平面分成2段或3段,由内向外分段切除。汽化切割深达接近前列腺包膜界面,远端至距精阜0.15cm处。更换电切环,改电切及电凝功率分别为160W 及70W,切除剩余前列腺增生组织包括精阜两旁前列腺尖部组织。前列腺创面予修整光滑并彻底止血,膀胱颈口纤维环修整至与膀胱底部水平,Ellik冲冼膀胱内切除之前列腺组织,再次电凝止血,插入三腔导尿管,气囊注水20~30ml。术后应用抗生素4~7天,膀胱冲洗1~3天,留置尿管5~7天。
结 果
175例中,4 例因术中出血较多,视野不清,经家属同意后转开放手术。手术时间45~115分钟,平均56分钟。术中出血量40~200ml,平均80ml,无术中输血。2 例出现电切综合征前兆症状,经激素、补钠及对症处理后好转。术后2 例出现膀胱积血,即给予急诊电切镜下止血1例,开放血块清除术1例。术后暂时性尿失禁2例,经提肛训练1~2周后恢复正常,无永久性尿失禁发生。术后前尿道狭窄2例,1例经门诊尿道扩张治愈,1例再次入院行尿道内切开术治愈。3例出现膀胱颈口挛缩,2 例行膀胱颈口内切开治愈,1例治疗后无效改为永久性膀胱造瘘术。术后随访4~48个月,平均10个月,最大尿流率(Qmax)由术前8.7ml/秒升至术后15.6ml/秒,国际前列腺症状评分(IPSS) 由术前25分降至术后8分,剩余尿(RU)由84ml降至16ml。本组患者术后排尿情况及各项指标与术前比较(t检验,P<0.01)有显著改善。
讨 论
通过对175例BPH进行TUVP联合TURP治疗,我们体会:①先予TUVP切除大部分腺体,并在前列腺尿道形成“通道”,创面给予汽化电极彻底止血,再给予电切环修整,精确切至前列腺包膜,对精阜附近及超过精阜的腺体,尽量采用小功率(120~160W)電切环薄片切割及定终点切割法切除。②先切除前列腺中叶增生组织,以方便电切镜的活动及对双侧输尿管口的观察,以防损伤。③术中、术后密切观察生命体征。若手术时间较长,还要监测血糖及电解质,及时发现并处理前列腺电切综合征。
参考文献
1 顾方六,主编.现代前列腺病学.北京:人民军医出版社,2002,1:6.