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【摘要】 目的 探讨纳米银抗菌凝胶+安普贴治疗不可分期压疮患者的临床效果。方法 将90处不可分期压疮随机分成三组，均用生理盐水清洗压疮创面，实验组30处清洗后外搽纳米银抗菌，然后敷盖安普帖；对照1组30处清洗压疮创面后敷上安普帖；对照2组30处清洗创面后敷上浸有1%聚维酮碘液的纱块，然后敷盖无菌纱块。比较三组疗效。结果 5项指标观察组均显著优于对照1、2组，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。结论 纳米银抗菌凝胶+安普贴治疗不可分期压疮患者，效果显著优于单纯安普贴换药和聚维酮碘换药。
【关键词】 纳米银凝胶； 安普贴； 不可分期压疮； 聚维酮碘
The clinical research of nanometer silver anti-bacteria gelatin and algoplaque in treating non-staging bedsores HU Bi-hua, FU Ying-mei,CHENG Jiang-tao，LUO Ju-ying，LI Ling. Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City, Guangdong province，Shaoguan 512026，China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating patients with non-staging bedsores.Methods We divided 90 non-staging bedsores into 3 groups randomly, and cleaned all of them with normal saline.The 30 bedsores of experimental group were treated with nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in turn. The 30 bedsores of the first contrast group were treated with Algoplaque after they were cleaned. The 30 bedsores of the second contrast group were covered with pledgets which soaked with 1% povidone-iodine after they were cleaned, and then covered with asepsis pledgets.Results The experimental group are all preceded the control group in all of 5 indexes except the index of germiculture notably(P<0.05 or <0.01).Conclusion The clinical effects of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating non-staging bedsores are notably preceded by Algoplaque only and povidone-iodine only.
【Key words】 Nanometer Silver Anti-bacteria Gelatin; Algoplaque; Non-staging Bedsores; Povidone-iodine
压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。临床对Ⅰ~Ⅳ期压疮选择水胶体敷料等治疗取得很好的效果［2~4］。对于常遇到压疮表面波动感明显或黑色焦痂覆盖的不明确分期的压疮，2007NPUAP（美国全国压力溃疡顾问小组）提出压疮新分期定义，将此种情况确定为不可分期压疮。此种压疮局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。这些不可分期压疮若贸然使用外科清创，可能会起到反面的作用，因为稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。无红、肿、浮动或渗出的都可保留干痂。只有有坏死组织、腐肉、硬痂清创，方可去除坏死组织，减少感染。对于不可分期的压疮，临床上比较常见，却无有效的预防和治疗方法。探讨治疗不可分期压疮的最佳方法是医护人员急需研究的课题。基于以上观点，笔者于2009年7月~2011年8月采用纳米银抗菌凝胶联合安普贴治疗不可分期压疮，取得较好的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 不可分期压疮30例患者，合计90处，男54处，女36处。压疮分布在骶尾部、髋关节外侧骨隆突处或外踝部，压疮面积相当，约5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。原发病：糖尿病并存高血压8例，高血压性脑出血6例，冠心病合并心衰9例，肺功能不全并肺部感染5例，肾功能不全2例，压疮均为外院带入。30例共90处，其中骶尾部35处、左右髋关节外侧骨隆突处30处、外踝部25处，压疮面积相当，约5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。随机分成实验组30处、对照1组30例及对照2组30例。实验组与对照组压疮面积大小相同所在部位尽可能相同，如实验组和对照组都取骶尾部的压疮治疗作对比。各组患者的换药时间视压疮创面渗液、分泌物而定。压疮患者多是卧床患者，易发生肺部感染等疾病。实验组与对照组尽可能用同类抗生素，低蛋白血症者同样予输血浆蛋白等对症处理，尽可能创造相同的治疗条件。三组患者性别、年龄、原发病、压疮严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 （1）全身治疗。在治疗原发病的基础上，三组均应用抗生素抗感染，对低蛋白血症者输注血浆或清蛋白等。（2）局部治疗。三组均用生理盐水清创。清创后实验组外搽纳米银抗菌凝胶抗菌，然后覆盖安普贴；换药：第1周每1~2 d 1次，第2周，每3~5 d 1次，以后每5~7 d 1次。对照1组清创后单纯敷盖安普贴；换药频次同实验组。对照2组清创后覆盖浸有1%聚维酮碘液的纱布，然后覆盖无菌纱布；换药：每天换药1次。
1.2.2 评价方法 （1）压疮创面肉芽生长时间：从开始治疗至压疮创面无坏死组织，长出鲜红的肉芽时间为肉芽生长时间。（2）压疮创面直径缩小时间：在治疗1周时，测量压疮创面缩小直径。（3）创面愈合时间：从开始治疗至压疮创面完全为上皮覆盖时间。（4）换药次数：从第1次换药治疗至创面愈合期间的总换药次数。（5）治愈率：≤30 d疮面愈合即为治愈。反之，压疮疮面肉芽生长欠佳，经久不愈或需手术治疗为未愈。
1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件建立数据库并进行统计描述及方差分析。
2 结果
2.1 三种治疗方案治疗不可分期压疮患者各项疗效指标的统计描述见表1。
2.2 各组创面肉芽生长时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面肉芽生长时间差异具有统计学意义（F=7.769，P=0.001）；进一步分析对各组创面肉芽生长时间进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组之间差异均具有统计学意义，对照1组与对照2组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 各组创面直径缩小时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面直径缩小时间差异具有统计学意义（F=7.195，P=0.001）；进一步分析对各组创面直径缩小时间进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组及对照1组与对照2组之间差异均具有统计学意义，见表3。
2.4 各组创面愈合时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面愈合时间差异无统计学意义（F=2.067，P=0.133）。
2.5 各组换药次数比较 经单因素方差分析，结果表明各组换药次数差异具有统计学意义（F=48.404，P=0.000）；进一步分析对各组换药次数进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组及对照1组与对照2组之间差异均具有统计学意义，见表4。
2.6 各组治愈率比较 经秩和检验，结果表明各组疗效差异具有统计学意义（Z=13.19，P=0.001），实验组疗效优于对照1、2组，见表5。
3 讨论
水胶体敷料安普贴、金因肽、赛肤润等治疗压疮的方法较多［2~5］。但对于不可分期的压疮单使用上述安普贴等方法治疗，不能很好的控制压疮局部的炎性反应症状,创面的生长速度仍不能令人满意。 纳米银是一种粒径为25纳米左右的银微粒,它是采用高科技的纳米技术,将单质银制成银微粒,吸附于载体上制备而成。纳米载银抗菌材料的抗菌机理主要依赖于银元素的强抗菌活性,即银离子可强烈地结合病原菌的酶蛋白巯基,使酶失活,从而起到杀菌作用。研究表明,纳米银材料具有很好的抗菌活性,且对人类的安全性较强［6］。为了解决不可分期压疮局部红肿、浮动渗液多和安全去除黑痂的难题，笔者利用纳米银的天然抗菌抑菌作用控制感染,利用安普贴能持续引流渗液,坏死组织,并维持湿润的环境利于创面的修复,而起到去腐生肌的作用,博取两者之长。在不可分期压疮中，先使用纳米银凝胶外敷杀菌消毒，无红肿浮动或渗出的不可分期压疮,保留干痂,使用纳米银外敷杀菌消毒后用安普贴,使表皮软化，自溶性清创。不可分期压疮一旦出现红、肿、浮动或渗出时,要及时清创,去除坏死组织、腐肉、硬痂，减少感染,使用纳米银杀菌消毒后使用安普贴外敷,促进肉芽组织的形成,从而促进压疮的愈合。两者协同治疗压疮创面，其肉芽生长时间、疮面缩小直径等观察指标显著优于对照1、2组（P<0.05或<0.01）,提示本方法可较好地解决不可分期压疮的治疗难题。
使用纳米银抗菌凝胶+安普贴治疗不可分期压疮的过程中，要注意纳米银抗菌凝胶的使用时机，在压疮红、肿、浮动或渗出多时使用,待压疮局部炎症控制后再使用安普贴覆盖，能获得更满意的效果。
参 考 文 献
［1］ 白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展［J］.现代护理，2002，8（10）：780.
［2］ 胡碧花，唐贯文，罗碧容，等.安普帖联合金因肽治疗老年患者重度压疮的临床研究［J］.护理学杂志，2007，22（1）：38-39.
［3］ 董秦玲.赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察［J］.安徽医药，2010（1）：106-107.
［4］ 王晓萍，汤金艳.安普贴膏剂与安普贴联合治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮的效果评价［J］.现代护理，2006，12（21）：1985-1986.
［5］ Belmin J, Meaume S, Rabus M T. Sequential treatment with calcium alginate dressings and hydrocolloid dressings accelerates pressure ulcer healing in older subjects: a multicenter randomized rial of sequential versus nonsequential treatment with hydrocolloid dressings alone［J］.Am-Geriatr-Soc，2002,50(2):269-274.
［6］ 赵志伟.斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面30例疗效分析［J］.山西职工医学院学报，2009,19(2):36-37.
（收稿日期：2011-08-30）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 纳米银凝胶； 安普贴； 不可分期压疮； 聚维酮碘
The clinical research of nanometer silver anti-bacteria gelatin and algoplaque in treating non-staging bedsores HU Bi-hua, FU Ying-mei,CHENG Jiang-tao，LUO Ju-ying，LI Ling. Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City, Guangdong province，Shaoguan 512026，China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating patients with non-staging bedsores.Methods We divided 90 non-staging bedsores into 3 groups randomly, and cleaned all of them with normal saline.The 30 bedsores of experimental group were treated with nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in turn. The 30 bedsores of the first contrast group were treated with Algoplaque after they were cleaned. The 30 bedsores of the second contrast group were covered with pledgets which soaked with 1% povidone-iodine after they were cleaned, and then covered with asepsis pledgets.Results The experimental group are all preceded the control group in all of 5 indexes except the index of germiculture notably(P<0.05 or <0.01).Conclusion The clinical effects of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating non-staging bedsores are notably preceded by Algoplaque only and povidone-iodine only.
【Key words】 Nanometer Silver Anti-bacteria Gelatin; Algoplaque; Non-staging Bedsores; Povidone-iodine
压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。临床对Ⅰ~Ⅳ期压疮选择水胶体敷料等治疗取得很好的效果［2~4］。对于常遇到压疮表面波动感明显或黑色焦痂覆盖的不明确分期的压疮，2007NPUAP（美国全国压力溃疡顾问小组）提出压疮新分期定义，将此种情况确定为不可分期压疮。此种压疮局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。这些不可分期压疮若贸然使用外科清创，可能会起到反面的作用，因为稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。无红、肿、浮动或渗出的都可保留干痂。只有有坏死组织、腐肉、硬痂清创，方可去除坏死组织，减少感染。对于不可分期的压疮，临床上比较常见，却无有效的预防和治疗方法。探讨治疗不可分期压疮的最佳方法是医护人员急需研究的课题。基于以上观点，笔者于2009年7月~2011年8月采用纳米银抗菌凝胶联合安普贴治疗不可分期压疮，取得较好的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 不可分期压疮30例患者，合计90处，男54处，女36处。压疮分布在骶尾部、髋关节外侧骨隆突处或外踝部，压疮面积相当，约5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。原发病：糖尿病并存高血压8例，高血压性脑出血6例，冠心病合并心衰9例，肺功能不全并肺部感染5例，肾功能不全2例，压疮均为外院带入。30例共90处，其中骶尾部35处、左右髋关节外侧骨隆突处30处、外踝部25处，压疮面积相当，约5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。随机分成实验组30处、对照1组30例及对照2组30例。实验组与对照组压疮面积大小相同所在部位尽可能相同，如实验组和对照组都取骶尾部的压疮治疗作对比。各组患者的换药时间视压疮创面渗液、分泌物而定。压疮患者多是卧床患者，易发生肺部感染等疾病。实验组与对照组尽可能用同类抗生素，低蛋白血症者同样予输血浆蛋白等对症处理，尽可能创造相同的治疗条件。三组患者性别、年龄、原发病、压疮严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 （1）全身治疗。在治疗原发病的基础上，三组均应用抗生素抗感染，对低蛋白血症者输注血浆或清蛋白等。（2）局部治疗。三组均用生理盐水清创。清创后实验组外搽纳米银抗菌凝胶抗菌，然后覆盖安普贴；换药：第1周每1~2 d 1次，第2周，每3~5 d 1次，以后每5~7 d 1次。对照1组清创后单纯敷盖安普贴；换药频次同实验组。对照2组清创后覆盖浸有1%聚维酮碘液的纱布，然后覆盖无菌纱布；换药：每天换药1次。
1.2.2 评价方法 （1）压疮创面肉芽生长时间：从开始治疗至压疮创面无坏死组织，长出鲜红的肉芽时间为肉芽生长时间。（2）压疮创面直径缩小时间：在治疗1周时，测量压疮创面缩小直径。（3）创面愈合时间：从开始治疗至压疮创面完全为上皮覆盖时间。（4）换药次数：从第1次换药治疗至创面愈合期间的总换药次数。（5）治愈率：≤30 d疮面愈合即为治愈。反之，压疮疮面肉芽生长欠佳，经久不愈或需手术治疗为未愈。
1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件建立数据库并进行统计描述及方差分析。
2 结果
2.1 三种治疗方案治疗不可分期压疮患者各项疗效指标的统计描述见表1。
2.2 各组创面肉芽生长时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面肉芽生长时间差异具有统计学意义（F=7.769，P=0.001）；进一步分析对各组创面肉芽生长时间进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组之间差异均具有统计学意义，对照1组与对照2组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 各组创面直径缩小时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面直径缩小时间差异具有统计学意义（F=7.195，P=0.001）；进一步分析对各组创面直径缩小时间进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组及对照1组与对照2组之间差异均具有统计学意义，见表3。
2.4 各组创面愈合时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面愈合时间差异无统计学意义（F=2.067，P=0.133）。
2.5 各组换药次数比较 经单因素方差分析，结果表明各组换药次数差异具有统计学意义（F=48.404，P=0.000）；进一步分析对各组换药次数进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组及对照1组与对照2组之间差异均具有统计学意义，见表4。
2.6 各组治愈率比较 经秩和检验，结果表明各组疗效差异具有统计学意义（Z=13.19，P=0.001），实验组疗效优于对照1、2组，见表5。
3 讨论
水胶体敷料安普贴、金因肽、赛肤润等治疗压疮的方法较多［2~5］。但对于不可分期的压疮单使用上述安普贴等方法治疗，不能很好的控制压疮局部的炎性反应症状,创面的生长速度仍不能令人满意。 纳米银是一种粒径为25纳米左右的银微粒,它是采用高科技的纳米技术,将单质银制成银微粒,吸附于载体上制备而成。纳米载银抗菌材料的抗菌机理主要依赖于银元素的强抗菌活性,即银离子可强烈地结合病原菌的酶蛋白巯基,使酶失活,从而起到杀菌作用。研究表明,纳米银材料具有很好的抗菌活性,且对人类的安全性较强［6］。为了解决不可分期压疮局部红肿、浮动渗液多和安全去除黑痂的难题，笔者利用纳米银的天然抗菌抑菌作用控制感染,利用安普贴能持续引流渗液,坏死组织,并维持湿润的环境利于创面的修复,而起到去腐生肌的作用,博取两者之长。在不可分期压疮中，先使用纳米银凝胶外敷杀菌消毒，无红肿浮动或渗出的不可分期压疮,保留干痂,使用纳米银外敷杀菌消毒后用安普贴,使表皮软化，自溶性清创。不可分期压疮一旦出现红、肿、浮动或渗出时,要及时清创,去除坏死组织、腐肉、硬痂，减少感染,使用纳米银杀菌消毒后使用安普贴外敷,促进肉芽组织的形成,从而促进压疮的愈合。两者协同治疗压疮创面，其肉芽生长时间、疮面缩小直径等观察指标显著优于对照1、2组（P<0.05或<0.01）,提示本方法可较好地解决不可分期压疮的治疗难题。
使用纳米银抗菌凝胶+安普贴治疗不可分期压疮的过程中，要注意纳米银抗菌凝胶的使用时机，在压疮红、肿、浮动或渗出多时使用,待压疮局部炎症控制后再使用安普贴覆盖，能获得更满意的效果。
参 考 文 献
［1］ 白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展［J］.现代护理，2002，8（10）：780.
［2］ 胡碧花，唐贯文，罗碧容，等.安普帖联合金因肽治疗老年患者重度压疮的临床研究［J］.护理学杂志，2007，22（1）：38-39.
［3］ 董秦玲.赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察［J］.安徽医药，2010（1）：106-107.
［4］ 王晓萍，汤金艳.安普贴膏剂与安普贴联合治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮的效果评价［J］.现代护理，2006，12（21）：1985-1986.
［5］ Belmin J, Meaume S, Rabus M T. Sequential treatment with calcium alginate dressings and hydrocolloid dressings accelerates pressure ulcer healing in older subjects: a multicenter randomized rial of sequential versus nonsequential treatment with hydrocolloid dressings alone［J］.Am-Geriatr-Soc，2002,50(2):269-274.
［6］ 赵志伟.斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面30例疗效分析［J］.山西职工医学院学报，2009,19(2):36-37.
（收稿日期：2011-08-30）
（本文编辑：车艳）