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【摘 要】 目的： 探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法： 选取我院收治的早期股骨头坏死患者88例，根据随机数字表法将患者分为（观察组和对照组），每组各44例。对照组予以髓芯减压治疗，观察组在对照组的基础上应用异体骨打压植骨治疗。随访9～30个月后，对两组患者髋关节功能（Harris）评分以及优良率进行比较。结果： 观察组患者治疗后Harris评分显著优于对照组（P<0.05）；观察组优良率86.36%，明显优于对照组72.73%（P<0.05）；两组患者均为出现不良反应。结论： 联合应用髓芯减压与同种异体骨打压植骨的治疗方法可有效改善早期股骨头坏死患者的髋关节功能，临床效果显著。
【关键词】 髓芯减压 同种异体骨打压植骨 早期股骨头坏死
股骨头坏死是常见骨科疾病之一，常由股骨颈骨折复位不良愈合以及骨组织自身病变引起。其临床症状表现为持续痛、静息痛、关节活动以及负重行走功能障碍等，若治疗失当或者不及时，易产生脂肪栓塞、髋臼磨穿以及持续性陂行等后遗症。常规保守治疗主要以防治股骨头进一步塌陷以及修复坏死的股骨头为主要手段，但疗效不佳，进而增加其股骨头塌陷的风险[1]。因此，采取正确的临床方案治疗，有效避免早期股骨头坏死患者股骨头的塌陷，已然成为临床医学研究的重心。本研究将探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取我院于2015年10月至2016年5月期间接受临床治疗的88例早期股骨头坏死患者作为研究对象，纳入标准：①符合早期股骨头坏死诊断标准；②由髋关节影像学检查确诊；③股骨头外形、密度异常，出现囊性病变；④所有患者均知情同意。排除标准：①创伤、感染所致的股骨头缺血性坏死等；②心、肝、肺等出现严重病变，耐受能力差；③依从性差，无法配合调查研究。将所有研究对象随机分为观察组和对照组，每组均44例。观察组男27例，女17例；年龄23～56岁，平均年龄（39.47±3.28）岁。对照组男26例，女18例；年龄22～57岁，平均年龄（39.59±3.31）岁。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予髓芯减压治疗：使患者保持卧位姿势，并使其患肢牵引固定，然后对侧肢体实施外展、外旋固定，使患侧臀部抬高呈 15°～20°角，在大转子下方2 cm位置划开1个切口，其长度为2 cm，首先确定减压中轴，操作部位以病灶为中心，工具是2 mm 克氏针。通过C臂X线机进行透视，使用上述工具进行空心钻减压，直径在5～10 mm之间，操作至股骨头软骨下2～5 mm。当到达反应性新生骨区，明显感觉到骨质坚感，然后，取走空心钻内松质骨，留待使用。顺着减压通道，使用刮匙来剔除股骨头内坏死骨，冲洗干净游离的坏死组织（减压区内）。
观察组在对照组基础上实施同种异体骨打压植骨治疗，其方法：取用减压通道内健康自體松质骨约2 cm3，在减压通道最顶端的软骨下骨区域打压。再分次放置同种异体冷冻干燥骨10 cm3于减压的粗通道内并打压夯实，以植骨完全覆减压通道为标准。然后，进一步于股骨颈内对植骨进行打压处理，以皮质骨为材料对股骨外侧减压通道进行封闭处理。治疗后，患者须静养休息。1周后，经由医护人员协助拄拐活动。6周后，参照X 线复查结果来判定其能否弃拐活动。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后髋关节功能（Harris）进行评估。以Harris评分法作为评估标准[2]，其内容包括疼痛、功能、畸形以及关节活动度等四个方面，每项均有15 个条目，其分数分配比例依次为44：47：4：5，总计100分。其细化标准如下：评分≥90分为优，代表髋关节疼痛彻底消失；80≤评分≤89为良，代表髋关节存在轻度不适感，基本关节活动不受影响；70≤评分≤79为可（70～79），代表髋关节存在轻度疼痛；评分≤69为差，代表髋关节疼痛剧烈。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析，用（）进行描述计量资料，采用t检验；用“率”描述进行计数资料，采用检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后Harris评分比较
两组患者治疗前Harris评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后其评分与治疗前比较，均有显著提高（P<0.05）；观察组治疗后其评分明显高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 治疗后Harris评分优良率比较
治疗后，观察组优良率86.36%显著高于对照组72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 不良反应发生情况比较
治疗后两组患者手术切口均在一期内愈合，均未出现感染、伤口流脓以及伤口愈合慢等不良反应情况。
3 讨论
股骨头坏死具有起病隐匿、高发病率以及高致残率等特点，由于其发病机制复杂多样，导致其医治难度较大。长期发展下去，将会严重损害患者的关节功能，甚至使其彻底丧失行动能力。医学研究显示，我国确诊病例中，在1～4年内出现股骨头塌陷的比例高达80%。目前，尚无特效药物治疗股骨头坏死，而以往较常应用股骨头减压、骨移植以及截骨等保守治疗手段，仅对轻度或者症状不明显患者有一定治疗效果，因而临床其应用局限性很大。
近年来，随着医学研究的不断深入，髓芯减压逐渐被认可为一种有效治疗早期股骨头坏死的方法。髓芯减压是较早的外科技术，可清除病灶，使得股骨头内压力显著降低，从而有效改善髋关节疼痛。与此同时，该手术方法还可诱导患者坏死区血管化、骨再生，进而使得其血液运输功能得到明显改善，从而消除其临床症状，防止病情的进一步恶化。同种异体骨打压植骨治疗手段可在髓芯减压治疗的基础上改善载荷的分布状况，支撑其软骨下骨板，促进股骨头强度的恢复，进而降低股骨头塌陷的风险。本次研究结果显示，观察组治疗后Harris评分高于对照组；观察组优良率明显比对照组高；两组患者未有不良反应发生。由此表明联合髓芯减压与同种异体骨打压植骨可显著提高早期股骨头坏死患者的治疗效果，促进其髋关节功能的恢复。
参考文献
[1]苏来提·肖合热提，盛加根.探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：11-13.
[2]李杨，冯世庆.早期股骨头缺血性坏死治疗：髓芯减压并钽棒优于并植骨[J].中国组织工程研究，2014，18（5）：815-820.
【关键词】 髓芯减压 同种异体骨打压植骨 早期股骨头坏死
股骨头坏死是常见骨科疾病之一，常由股骨颈骨折复位不良愈合以及骨组织自身病变引起。其临床症状表现为持续痛、静息痛、关节活动以及负重行走功能障碍等，若治疗失当或者不及时，易产生脂肪栓塞、髋臼磨穿以及持续性陂行等后遗症。常规保守治疗主要以防治股骨头进一步塌陷以及修复坏死的股骨头为主要手段，但疗效不佳，进而增加其股骨头塌陷的风险[1]。因此，采取正确的临床方案治疗，有效避免早期股骨头坏死患者股骨头的塌陷，已然成为临床医学研究的重心。本研究将探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取我院于2015年10月至2016年5月期间接受临床治疗的88例早期股骨头坏死患者作为研究对象，纳入标准：①符合早期股骨头坏死诊断标准；②由髋关节影像学检查确诊；③股骨头外形、密度异常，出现囊性病变；④所有患者均知情同意。排除标准：①创伤、感染所致的股骨头缺血性坏死等；②心、肝、肺等出现严重病变，耐受能力差；③依从性差，无法配合调查研究。将所有研究对象随机分为观察组和对照组，每组均44例。观察组男27例，女17例；年龄23～56岁，平均年龄（39.47±3.28）岁。对照组男26例，女18例；年龄22～57岁，平均年龄（39.59±3.31）岁。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予髓芯减压治疗：使患者保持卧位姿势，并使其患肢牵引固定，然后对侧肢体实施外展、外旋固定，使患侧臀部抬高呈 15°～20°角，在大转子下方2 cm位置划开1个切口，其长度为2 cm，首先确定减压中轴，操作部位以病灶为中心，工具是2 mm 克氏针。通过C臂X线机进行透视，使用上述工具进行空心钻减压，直径在5～10 mm之间，操作至股骨头软骨下2～5 mm。当到达反应性新生骨区，明显感觉到骨质坚感，然后，取走空心钻内松质骨，留待使用。顺着减压通道，使用刮匙来剔除股骨头内坏死骨，冲洗干净游离的坏死组织（减压区内）。
观察组在对照组基础上实施同种异体骨打压植骨治疗，其方法：取用减压通道内健康自體松质骨约2 cm3，在减压通道最顶端的软骨下骨区域打压。再分次放置同种异体冷冻干燥骨10 cm3于减压的粗通道内并打压夯实，以植骨完全覆减压通道为标准。然后，进一步于股骨颈内对植骨进行打压处理，以皮质骨为材料对股骨外侧减压通道进行封闭处理。治疗后，患者须静养休息。1周后，经由医护人员协助拄拐活动。6周后，参照X 线复查结果来判定其能否弃拐活动。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后髋关节功能（Harris）进行评估。以Harris评分法作为评估标准[2]，其内容包括疼痛、功能、畸形以及关节活动度等四个方面，每项均有15 个条目，其分数分配比例依次为44：47：4：5，总计100分。其细化标准如下：评分≥90分为优，代表髋关节疼痛彻底消失；80≤评分≤89为良，代表髋关节存在轻度不适感，基本关节活动不受影响；70≤评分≤79为可（70～79），代表髋关节存在轻度疼痛；评分≤69为差，代表髋关节疼痛剧烈。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析，用（）进行描述计量资料，采用t检验；用“率”描述进行计数资料，采用检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后Harris评分比较
两组患者治疗前Harris评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后其评分与治疗前比较，均有显著提高（P<0.05）；观察组治疗后其评分明显高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 治疗后Harris评分优良率比较
治疗后，观察组优良率86.36%显著高于对照组72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 不良反应发生情况比较
治疗后两组患者手术切口均在一期内愈合，均未出现感染、伤口流脓以及伤口愈合慢等不良反应情况。
3 讨论
股骨头坏死具有起病隐匿、高发病率以及高致残率等特点，由于其发病机制复杂多样，导致其医治难度较大。长期发展下去，将会严重损害患者的关节功能，甚至使其彻底丧失行动能力。医学研究显示，我国确诊病例中，在1～4年内出现股骨头塌陷的比例高达80%。目前，尚无特效药物治疗股骨头坏死，而以往较常应用股骨头减压、骨移植以及截骨等保守治疗手段，仅对轻度或者症状不明显患者有一定治疗效果，因而临床其应用局限性很大。
近年来，随着医学研究的不断深入，髓芯减压逐渐被认可为一种有效治疗早期股骨头坏死的方法。髓芯减压是较早的外科技术，可清除病灶，使得股骨头内压力显著降低，从而有效改善髋关节疼痛。与此同时，该手术方法还可诱导患者坏死区血管化、骨再生，进而使得其血液运输功能得到明显改善，从而消除其临床症状，防止病情的进一步恶化。同种异体骨打压植骨治疗手段可在髓芯减压治疗的基础上改善载荷的分布状况，支撑其软骨下骨板，促进股骨头强度的恢复，进而降低股骨头塌陷的风险。本次研究结果显示，观察组治疗后Harris评分高于对照组；观察组优良率明显比对照组高；两组患者未有不良反应发生。由此表明联合髓芯减压与同种异体骨打压植骨可显著提高早期股骨头坏死患者的治疗效果，促进其髋关节功能的恢复。
参考文献
[1]苏来提·肖合热提，盛加根.探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：11-13.
[2]李杨，冯世庆.早期股骨头缺血性坏死治疗：髓芯减压并钽棒优于并植骨[J].中国组织工程研究，2014，18（5）：815-820.