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【摘 要】目的：探讨丽江市孕产妇乙型肝炎病毒感染趋势及规律，提出干预措施。方法：采用回顾性方法对2011—2013年丽江市孕产妇乙肝病毒检测相关资料进行分析。结果：3年间共对37146例孕产妇进行乙肝病毒检测，发现乙肝表面抗原阳性孕产妇1450例，乙肝病毒感染率为3.90%。结论：丽江市孕产妇乙肝病毒感染疫情形式严峻，预防和控制乙肝母婴传播工作任务艰巨，重视孕产妇乙肝防治的健康教育，提高孕产妇HBV检测率，对HBV感染孕产妇实施母婴阻断是控制乙肝感染的关键措施。
【关键词】孕产妇；HBV感染；趋势及规律
【文章编号】1004-7484（2014）07-4644-02
我国属乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行区，一般人群的乙肝表面抗原阳性率为7.18%； HBV感染是一个很严重的公共卫生问题，有统计表明HBV传播1/3以上为母婴传播所致【1】。因此了解孕产妇乙肝病毒感染情况对降低乙肝病毒感染率具有重要意义。本文对丽江市2011—2013年孕产妇乙肝病毒感染情况进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2011—2013年在丽江市助产机构接受乙肝病毒检测的孕产妇相关资料，包括预防乙肝母婴传播信息网络直报系统、孕产妇乙肝检测登记台帐及乙肝感染个案卡等，汇总资料，建立SPSS数据库。
1.2 方法
1.2.1 制定方案，开展人员培训 2011年始，丽江市将预防乙肝母婴传播工作纳入妇幼保健常规工作开展，制定工作方案，对全市助产机构相关服务人员包括产科医师、检验、信息统计及管理人员进行培训，严格按方案要求开展孕产妇乙肝检测工作。各级助产机构对确诊妊娠的孕产妇在知情同意的情况下进行乙肝病毒检测。
1.2.2 检测方法 对确定检测孕产妇采静脉血检测乙肝病毒标志物（HBVM），包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBVM检测采用金标法，试剂盒由杭州艾博生物医药有限公司提供（全省统一招标采购），严格按照试剂说明书操作。
1.2.3 诊断依据 凡HBsAg阳性者判断为HBV感染。
1.2.4 信息上报 由各助产机构信息专管人员每月进行信息网络直报，并及时填报乙肝感染孕产妇个案卡，定期进行质量控制，确保数据质量。
1.2.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析，以P<0.05确定差异具有统计学意义。3 讨论
3.1众所周知，乙型肝炎病毒感染主要有母婴传播、性传播及血液传播3种途径。目前随着乙肝疫苗的普及、医疗环境的改善，HBV感染在普通人群水平传播的势头已得到有效遏制，而母婴垂直传播已成为导致HBV感染的主要途径之一【5】。带有HBV的母亲怀孕后，可以通过胎盘、分娩的产道等方式，将病毒传给婴幼儿，还可对母婴造成危害，使妊娠合并症、重症肝炎、孕产妇及婴儿死亡等的发生率增高，严重危害母婴健康。
3.2本调查资料显示，丽江市近3年孕产妇乙肝感染率有逐年上升趋势，不同地区孕产妇乙肝感染率差异有显著性，四县一区最高是宁蒗县达6.95%，疫情形势严峻。孕产妇乙肝感染率的上升将会增加母婴传播的风险，加之我市农村孕产妇住分娩率低，2013年农村孕产妇住院分娩率仅92%，全市预防和控制乙肝母婴传播面临挑战。
3.3 阻断母婴垂直传播是控制乙型肝炎流行的关键，新生儿出生后接种乙肝疫苗（HBVac）和乙肝免疫球蛋白（HBIG）是阻断母婴传播的最主要手段，是加强对HbsAg阳性母亲所生婴儿的一项有效保护性措施，并已作为常规免疫策略用于预防HBV母婴传播。
3.4 乙型肝炎还可通过日常生活密切接触传播，常有家庭聚集现象。目前乙型肝炎健康教育不如艾滋病重视，孕产妇对乙型肝炎的知晓率不容乐观。陈顺萍等【6】对某医院367例孕妇调查，调查对象对乙型肝炎传播途径、免疫预防的知晓率为68%；对垂直传播的知晓率仅25%，83%的孕妇不知如何预防母婴传播。韦芳琴等【7】对云南农村孕产妇乙型肝炎知识知晓情况调查发现乡村级健康教育内容主要以预防艾滋病传播为主，预防乙肝传播知识较少，孕产妇对乙型肝炎免费检测、母婴传播途径及母婴阻断核心知识知晓率普遍较低。
4 对策
4.1 各级各部门加强预防乙肝母婴传播工作的管理，充分利用妇幼保健服务网络积极开展孕产妇乙型肝炎筛查，进一步扩大孕产妇检测覆盖面，尽早发现HBV感染孕产妇，进行重点管理。
4.2重视围生期孕产妇乙肝防治的健康教育。各级医护人员结合孕产妇健康管理广泛宣传孕产妇乙肝免费检测及母婴阻断政策，对HBV感染孕产妇告之HBV感染的传播途径、危害，重点是如何防止母婴传播，包括孕期性防护、免疫防护、母婴筛查与干预等知识。
4.3 以政府实施“妇幼健康计划”为契机，建立部门协作机制，努力提高住院分娩率，力争所有HBV感染孕产妇均能到医疗机构住院分娩，及时接受乙肝母婴规范药物阻断，将母婴传播风险降至最低。
参考文献：
[1] 陈红，任群. 乙肝病毒携带孕妇检出病毒阳性年龄及疫苗接种调查〔J〕. 中国妇幼保健，2011，26（18）：2808.
[2] 刘淑贞，黄录英，等. 孕妇乙型肝炎肝病毒携带状态与阻断母婴传播的研究〔J〕. 中国妇幼保健，2012，27（21）：3250.
[3] 操冬梅，肖梅，等. 1694例孕产妇乙型肝炎肝病毒感染的临床分析〔J〕. 中国妇幼保健，2014，29（13）：2007.
[4] 王春鹃. 米东区2011年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作分析〔J〕. 中外健康文摘，2012，1（9）：83.
[5] 张薇莉，赵隽. 乙型肝炎病毒母婴传播阻断方法探讨〔J〕. 中国妇幼保健，2012，27（15）：2280.
[6] 陈顺萍，林翔. 重视围生期孕产妇乙肝防治的健康教育〔J〕. 中国妇幼健，2012，27（28）：4356.
[7] 韦琴芳，张燕，等. 云南农村孕产妇艾滋病、梅毒和乙型肝炎知识知晓情况及影响因素〔J〕. 中国妇幼保健，2013，28（19）：3064—3065.
作者简介：
詹会莲（1969.10-），女，云南丽江人，本科，丽江市妇幼保健院，主任医师，研究方向：妇幼保健。
【关键词】孕产妇；HBV感染；趋势及规律
【文章编号】1004-7484（2014）07-4644-02
我国属乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行区，一般人群的乙肝表面抗原阳性率为7.18%； HBV感染是一个很严重的公共卫生问题，有统计表明HBV传播1/3以上为母婴传播所致【1】。因此了解孕产妇乙肝病毒感染情况对降低乙肝病毒感染率具有重要意义。本文对丽江市2011—2013年孕产妇乙肝病毒感染情况进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2011—2013年在丽江市助产机构接受乙肝病毒检测的孕产妇相关资料，包括预防乙肝母婴传播信息网络直报系统、孕产妇乙肝检测登记台帐及乙肝感染个案卡等，汇总资料，建立SPSS数据库。
1.2 方法
1.2.1 制定方案，开展人员培训 2011年始，丽江市将预防乙肝母婴传播工作纳入妇幼保健常规工作开展，制定工作方案，对全市助产机构相关服务人员包括产科医师、检验、信息统计及管理人员进行培训，严格按方案要求开展孕产妇乙肝检测工作。各级助产机构对确诊妊娠的孕产妇在知情同意的情况下进行乙肝病毒检测。
1.2.2 检测方法 对确定检测孕产妇采静脉血检测乙肝病毒标志物（HBVM），包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBVM检测采用金标法，试剂盒由杭州艾博生物医药有限公司提供（全省统一招标采购），严格按照试剂说明书操作。
1.2.3 诊断依据 凡HBsAg阳性者判断为HBV感染。
1.2.4 信息上报 由各助产机构信息专管人员每月进行信息网络直报，并及时填报乙肝感染孕产妇个案卡，定期进行质量控制，确保数据质量。
1.2.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析，以P<0.05确定差异具有统计学意义。3 讨论
3.1众所周知，乙型肝炎病毒感染主要有母婴传播、性传播及血液传播3种途径。目前随着乙肝疫苗的普及、医疗环境的改善，HBV感染在普通人群水平传播的势头已得到有效遏制，而母婴垂直传播已成为导致HBV感染的主要途径之一【5】。带有HBV的母亲怀孕后，可以通过胎盘、分娩的产道等方式，将病毒传给婴幼儿，还可对母婴造成危害，使妊娠合并症、重症肝炎、孕产妇及婴儿死亡等的发生率增高，严重危害母婴健康。
3.2本调查资料显示，丽江市近3年孕产妇乙肝感染率有逐年上升趋势，不同地区孕产妇乙肝感染率差异有显著性，四县一区最高是宁蒗县达6.95%，疫情形势严峻。孕产妇乙肝感染率的上升将会增加母婴传播的风险，加之我市农村孕产妇住分娩率低，2013年农村孕产妇住院分娩率仅92%，全市预防和控制乙肝母婴传播面临挑战。
3.3 阻断母婴垂直传播是控制乙型肝炎流行的关键，新生儿出生后接种乙肝疫苗（HBVac）和乙肝免疫球蛋白（HBIG）是阻断母婴传播的最主要手段，是加强对HbsAg阳性母亲所生婴儿的一项有效保护性措施，并已作为常规免疫策略用于预防HBV母婴传播。
3.4 乙型肝炎还可通过日常生活密切接触传播，常有家庭聚集现象。目前乙型肝炎健康教育不如艾滋病重视，孕产妇对乙型肝炎的知晓率不容乐观。陈顺萍等【6】对某医院367例孕妇调查，调查对象对乙型肝炎传播途径、免疫预防的知晓率为68%；对垂直传播的知晓率仅25%，83%的孕妇不知如何预防母婴传播。韦芳琴等【7】对云南农村孕产妇乙型肝炎知识知晓情况调查发现乡村级健康教育内容主要以预防艾滋病传播为主，预防乙肝传播知识较少，孕产妇对乙型肝炎免费检测、母婴传播途径及母婴阻断核心知识知晓率普遍较低。
4 对策
4.1 各级各部门加强预防乙肝母婴传播工作的管理，充分利用妇幼保健服务网络积极开展孕产妇乙型肝炎筛查，进一步扩大孕产妇检测覆盖面，尽早发现HBV感染孕产妇，进行重点管理。
4.2重视围生期孕产妇乙肝防治的健康教育。各级医护人员结合孕产妇健康管理广泛宣传孕产妇乙肝免费检测及母婴阻断政策，对HBV感染孕产妇告之HBV感染的传播途径、危害，重点是如何防止母婴传播，包括孕期性防护、免疫防护、母婴筛查与干预等知识。
4.3 以政府实施“妇幼健康计划”为契机，建立部门协作机制，努力提高住院分娩率，力争所有HBV感染孕产妇均能到医疗机构住院分娩，及时接受乙肝母婴规范药物阻断，将母婴传播风险降至最低。
参考文献：
[1] 陈红，任群. 乙肝病毒携带孕妇检出病毒阳性年龄及疫苗接种调查〔J〕. 中国妇幼保健，2011，26（18）：2808.
[2] 刘淑贞，黄录英，等. 孕妇乙型肝炎肝病毒携带状态与阻断母婴传播的研究〔J〕. 中国妇幼保健，2012，27（21）：3250.
[3] 操冬梅，肖梅，等. 1694例孕产妇乙型肝炎肝病毒感染的临床分析〔J〕. 中国妇幼保健，2014，29（13）：2007.
[4] 王春鹃. 米东区2011年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作分析〔J〕. 中外健康文摘，2012，1（9）：83.
[5] 张薇莉，赵隽. 乙型肝炎病毒母婴传播阻断方法探讨〔J〕. 中国妇幼保健，2012，27（15）：2280.
[6] 陈顺萍，林翔. 重视围生期孕产妇乙肝防治的健康教育〔J〕. 中国妇幼健，2012，27（28）：4356.
[7] 韦琴芳，张燕，等. 云南农村孕产妇艾滋病、梅毒和乙型肝炎知识知晓情况及影响因素〔J〕. 中国妇幼保健，2013，28（19）：3064—3065.
作者简介：
詹会莲（1969.10-），女，云南丽江人，本科，丽江市妇幼保健院，主任医师，研究方向：妇幼保健。