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【摘要】 目的 探讨适当运动对肿瘤患者肿瘤相关性疲乏的干预效果。方法 将60例存在疲乏症状的肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组,对照组(30例) 接受常规治疗,实验组(30例) 在常规治疗的基础上,接受3周的运动干预。检测血乳酸浓度,使用修订的Piper疲乏量表(RPFS) 评价干预效果。结果 3周干预结束后,实验组RPFS得分明显低于对照组(P<0.01)。与干预前比较,实验组RPFS得分较3周前明显降低(P<0.01),干预后疲劳行为及情感维度得分降低(P<0.05)。结论 适当运动可缓解肿瘤患者化疗相关的癌因性疲乏。
【关键词】运动;肿瘤;肿瘤相关性疲乏
Effects of an exercise program on cancer-related fatigue after treatment
【Abstract】 Objective To explore the effect of 3-week exercise on cancer-related fatigue in caner patients receiving chemotherapy.Methods The patients in the study group received regular care plus 3 weeks exercise intervention,while the patients in control group only received regular care.The effect of intervention was evaluated by the revised Piper fatigue scale(RPFS).Results After 3 weeks intervention,the score of RPFS of study group was significantly lower than that in control group(P<0.01).Conclusion Exercise could decrease the cancer-related fatigue.
【Key words】Exercise; Tumer; Cancer-related fatigue
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.49
作者单位:277500山东省滕州市工人医院(陈玉兰 马莎莎); 山东省滕州市中医院(杨莹)
肿瘤相关性疲乏(fatigue)是指由于肿瘤本身或者肿瘤的治疗而引发的一种持续的主观的疲乏感觉,且与患者的活动量无关,它影响到患者的日常活动,而且不能因休息而缓解[1]。对大多数患者来说,疲乏是一个严重问题。近年来,随着临床对肿瘤疼痛的有效治疗,患者主诉疲乏者(75%)已超过疼痛(57%)[2],然而在临床工作中医务人员往往重视不够,常低估疲乏对患者的影响。实际上,疲乏乏力限制了患者的工作和日常生活,影响了患者与家人和社会的交流,其生活质量明显下降,有时甚至影响抗肿瘤的治疗,影响疗效。为了缓解疲乏,患者往往被建议休息,降低日常活动水平。然而休息并不能缓解疲乏,而且不活动会导致肌肉新陈代谢减慢,因此休息过长还会诱发持续性疲乏。所以,疲乏可能会是患者在治疗后乃至病情完全缓解后都要面临的一个长期问题。
近来研究显示抗忧郁药(帕罗西丁)及精神兴奋剂(利地林)对治疗肿瘤相关性疲乏无效。认知行为治疗和心理治疗可以减轻肿瘤患者的疲乏。但是这些干预办法却不能重建患者躯体功能。
运动锻炼是控制肿瘤相关性疲乏的一种非药物手段。在放、化疗期间进行适当锻炼可以减轻治疗相关性功能损伤。有报道显示有计划的锻炼可以抑制肿瘤治疗相关性疲乏,提高治疗后乳腺癌患者的生活质量。乳腺癌患者在化疗初始阶段进行居家锻炼后疲乏水平较低。然而,这些证据还需要进一步验证。本研究的目的是研究运动锻炼改善肿瘤患者治疗后持续疲乏的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月至2010年1月本院肿瘤中心收住的经病理资料确诊的肿瘤患者60例,既往无精神病史,无严重认知障碍,行动自如,自愿合作,排除标准:血红蛋白<8 g/dl,血小板<20×109/L,肥胖,恶病质,肿瘤终末期,合并其他疾病者。其中男、女各30 例,年龄20~65(49±6) 岁。最主要的原发部位为肺癌26例、乳腺癌14例、淋巴瘤6例、胃癌4例、其他10例。所有被试4周内均接受过化疗,随机分组为实验组及对照组各30例。
1.2 方法
1.2.1 填写量表 收集被试的一般资料包括年龄、肿瘤分期、治疗过程、目前用药和有无规律运动习惯,填写Piper疲乏量表(RPFS)[3]。该量表是一种简单有效的测量工具,可评估疲乏的严重程度及疲乏相关的功能受损程度。分4个维度分别测试了疲乏的行为及严重程度方面(6个条目)、情感方面(5个条目)、感觉方面(5个条目)、认知及情绪方面(6个条目)。量表的每一条目评分采用0~10视觉模拟量表评分的方法,0代表无,10代表极度,得分越高,疲乏越严重。该量表在国内外广泛使用,具有良好的信效度。
1.2.2 指标检测 干预前,及干预中每10 d运动完毕后测定外周血乳酸浓度。
1.2.3 制定运动方案 结合被试的个人情况,制定适宜的个体化运动方案。首先被试进行运动平板试验,同时动态监测呼吸,心率,血压和心电图。运动终止指标为筋疲力尽,呼吸商(释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比)>1.0,心率达到最大心率的90%(最大心率为220-年龄),出现心电图病态改变,收缩压>220 mm Hg。运动完毕测量血乳酸浓度,当血清乳酸浓度为(3±0.5)mmol/L时达缺氧阈值,根据缺氧阈值决定运动强度。运动频率为5 d/周的踏板运动,连续运动3周。对照组仅接受医院常规治疗。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。实验组与对照组自身前后及组间比较采用t檢验。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组年龄、受教育程度、肿瘤分期、化疗方案、术后有无规律运动习惯等各方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究结束时所有被试均未发生严重的不良反应,未有被试流失。平均运动时间(12±3)d。干预结束时实验组血乳酸浓度降低为(2.4±0.3)mmol/L,较干预前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 肿瘤相关性疲乏的实验室指标 60例被试中,中、重度疲乏者(RPFS≥3)占68%,其中大多数为中度。两组干预前RPFS及各维度得分差异均无统计学意义(P均>0.05)。
2.3 干预前后两组肿瘤性疲乏得分比较 由表1、2可见,干预前后实验组肿瘤性疲乏总分下降25%(干预前:3.79±1.8,干预后:3.12±1.7,P=0.000 7)。干预前9例被试(15%)轻度疲乏(RPFS 2.5-3);24例被试(67%)中度疲乏(RPFS 3-6);27名例试(18%)重度疲乏(RPFS>6)。干预后18例被试(30%)RPFS<2.5,4例被试(6%)RPFS<3轻度疲乏,34名被试(57%)中度疲乏,4例被试(6%)重度疲乏。(P>0.05),有图1可见,干预后疲劳行为及情感维度得分降低。其他2个维度得分变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1
兩组干预前肿瘤相关性疲乏比较(x±s,d)
组别(n=30)RPFS行为及严重程度情感感觉认知及情绪
实验组3.79±1.183.36±0.983.62±0.803.80±1.123.97±1.05
对照组3.82±1.073.30±1.133.49±1.083.82±1.253.98±1.13
P值0.820.590.320.860.94
注:与对照组相比*P<0.05,**P<0.01
表2
两组干预后肿瘤相关性疲乏比较(x±s,d)
组别(n=30)RPFS行为及严重程度情感感觉认知及情绪
实验组3.12±1.073.02±1.343.21±1.083.92±1.253.88±1.43
对照组4.11±1.26**3.81±1.75*4.69±1.22**3.68±1.604.08±1.35
注:与对照组相比*P<0.05,**P<0.01
图1 实验组干预前后肿瘤相关性疲乏比较
3 讨论
疲乏是肿瘤患者治疗中及治疗后经常面临的问题。癌症患者感受到的疲乏不同于健康人群的疲乏(研究者将其定义为癌因性疲乏),严重影响了治疗的进程及患者的生存质量。近来,国外许多研究证实运动可以显著减轻肿瘤患者治疗相关性疲乏[4,5]。但多数医务工作者和患者对其缺乏认识和了解,还缺乏进一步的研究证实。本研究显示适当运动不仅提高患者机体功能状态而且显著缓解肿瘤患者治疗后的疲乏感。原因可能是:患病及治疗的不良反应,以及治疗中机体新陈代谢水平下降,导致了患者机体功能下降,导致了疲乏加重。适当运动可以提高机体功能,从而减缓疲乏[6]。此外,本机结果还显示适当运动对于患者的情感也有安抚效果,有助于减轻负性情绪。既往研究也证明,有氧运动可以减轻患者抑郁、恐惧等不良情绪[7]。运动锻炼不仅能提高机体功能。实际上,机体功能状况提高改善后可以增加患者的自控,独立和自尊感,从而引起更好的社会交往,减轻焦虑和担心。
疲乏不仅影响躯体功能而且影响认知功能,多表现为一组慢性症状,包括不能胜任强体力活动,易疲倦,缺乏兴趣,难以集中精力以及短期记忆力下降。这些主诉常常还伴随着睡眠障碍(睡眠过多或者失眠),焦虑和情绪波动[8]。因此疲乏是一组症候群而不应该理解为单独的一个症状[9]。今后应选用更多的指标,全面评估运动对肿瘤相关性疲乏的影响。本研究由于干预时间较短及样本量较小,运动的效果没有完全显现。另外,对干预后患者的运动状况没进行随访跟踪调查,不能确定此种干预措施是否是一种长期有效的干预措施,以及患者的依从性是否可以保持在较高的水平。在今后的研究中应扩大样本量及延长干预时间。
参考文献
[1] Mock V,Piper B,Sabbatini P,et al.National comprehensive cancer network fatigue practice guidelines.Oncology,2000,14(11A):151-161.
[2] Irvine D,Vincent L,Graydon JE,et al.The prevalence and correlates of fatigue in patients receiving treatment with chemotherapy and radiotherapy:a comparison with the fatigue experience by healthy individuals.Cancer Nurse,1994,17(5):367-378.
[3] Piper BF,Dibble SL,Dodd MJ,et al.The revised piper fatigue scale:psychometric evaluation in women with breast cancer.Oncol Nursing Forum,1998,25(4):677-684.
[4] Dimeo F,Rumberger BG,Keul J.Aerobic exercise as therapy for cancer fatigue.Med Sci Sports Exerc,1998,30:475-478.
[5] Carlson LE,Smith D,Russell J,et al.Individualized exercise program for the treatment of severe fatigue in patients after allogeneic hematopoietic stem-cell transplant:a pilot study.Bone Marrow Transplant,2006,37:945-954.
[6] American College of Sports Medicine.ACSMs Exercise management for person with chronic diseases and disabilities.Champaign(IL).Human Kinetics,1997.
[7] Diemo FC.Effects of exercise on cancer-related fatigue.Cancer,2001,92(6 suppl):1689-1693.
[8] Cella D,Peterman A,Passik S,et al.Progress toward guidelines for the management of fatigue.Oncology(Huntingt),1998,12:369-377.
[9] Winningham ML,Nail LM,Barton B,et al.Fatigue and the cancer experience:the state of the knowledge.Oncol Nurs Forum,1994,21:23-36.
【关键词】运动;肿瘤;肿瘤相关性疲乏
Effects of an exercise program on cancer-related fatigue after treatment
【Abstract】 Objective To explore the effect of 3-week exercise on cancer-related fatigue in caner patients receiving chemotherapy.Methods The patients in the study group received regular care plus 3 weeks exercise intervention,while the patients in control group only received regular care.The effect of intervention was evaluated by the revised Piper fatigue scale(RPFS).Results After 3 weeks intervention,the score of RPFS of study group was significantly lower than that in control group(P<0.01).Conclusion Exercise could decrease the cancer-related fatigue.
【Key words】Exercise; Tumer; Cancer-related fatigue
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.49
作者单位:277500山东省滕州市工人医院(陈玉兰 马莎莎); 山东省滕州市中医院(杨莹)
肿瘤相关性疲乏(fatigue)是指由于肿瘤本身或者肿瘤的治疗而引发的一种持续的主观的疲乏感觉,且与患者的活动量无关,它影响到患者的日常活动,而且不能因休息而缓解[1]。对大多数患者来说,疲乏是一个严重问题。近年来,随着临床对肿瘤疼痛的有效治疗,患者主诉疲乏者(75%)已超过疼痛(57%)[2],然而在临床工作中医务人员往往重视不够,常低估疲乏对患者的影响。实际上,疲乏乏力限制了患者的工作和日常生活,影响了患者与家人和社会的交流,其生活质量明显下降,有时甚至影响抗肿瘤的治疗,影响疗效。为了缓解疲乏,患者往往被建议休息,降低日常活动水平。然而休息并不能缓解疲乏,而且不活动会导致肌肉新陈代谢减慢,因此休息过长还会诱发持续性疲乏。所以,疲乏可能会是患者在治疗后乃至病情完全缓解后都要面临的一个长期问题。
近来研究显示抗忧郁药(帕罗西丁)及精神兴奋剂(利地林)对治疗肿瘤相关性疲乏无效。认知行为治疗和心理治疗可以减轻肿瘤患者的疲乏。但是这些干预办法却不能重建患者躯体功能。
运动锻炼是控制肿瘤相关性疲乏的一种非药物手段。在放、化疗期间进行适当锻炼可以减轻治疗相关性功能损伤。有报道显示有计划的锻炼可以抑制肿瘤治疗相关性疲乏,提高治疗后乳腺癌患者的生活质量。乳腺癌患者在化疗初始阶段进行居家锻炼后疲乏水平较低。然而,这些证据还需要进一步验证。本研究的目的是研究运动锻炼改善肿瘤患者治疗后持续疲乏的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月至2010年1月本院肿瘤中心收住的经病理资料确诊的肿瘤患者60例,既往无精神病史,无严重认知障碍,行动自如,自愿合作,排除标准:血红蛋白<8 g/dl,血小板<20×109/L,肥胖,恶病质,肿瘤终末期,合并其他疾病者。其中男、女各30 例,年龄20~65(49±6) 岁。最主要的原发部位为肺癌26例、乳腺癌14例、淋巴瘤6例、胃癌4例、其他10例。所有被试4周内均接受过化疗,随机分组为实验组及对照组各30例。
1.2 方法
1.2.1 填写量表 收集被试的一般资料包括年龄、肿瘤分期、治疗过程、目前用药和有无规律运动习惯,填写Piper疲乏量表(RPFS)[3]。该量表是一种简单有效的测量工具,可评估疲乏的严重程度及疲乏相关的功能受损程度。分4个维度分别测试了疲乏的行为及严重程度方面(6个条目)、情感方面(5个条目)、感觉方面(5个条目)、认知及情绪方面(6个条目)。量表的每一条目评分采用0~10视觉模拟量表评分的方法,0代表无,10代表极度,得分越高,疲乏越严重。该量表在国内外广泛使用,具有良好的信效度。
1.2.2 指标检测 干预前,及干预中每10 d运动完毕后测定外周血乳酸浓度。
1.2.3 制定运动方案 结合被试的个人情况,制定适宜的个体化运动方案。首先被试进行运动平板试验,同时动态监测呼吸,心率,血压和心电图。运动终止指标为筋疲力尽,呼吸商(释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比)>1.0,心率达到最大心率的90%(最大心率为220-年龄),出现心电图病态改变,收缩压>220 mm Hg。运动完毕测量血乳酸浓度,当血清乳酸浓度为(3±0.5)mmol/L时达缺氧阈值,根据缺氧阈值决定运动强度。运动频率为5 d/周的踏板运动,连续运动3周。对照组仅接受医院常规治疗。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。实验组与对照组自身前后及组间比较采用t檢验。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组年龄、受教育程度、肿瘤分期、化疗方案、术后有无规律运动习惯等各方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究结束时所有被试均未发生严重的不良反应,未有被试流失。平均运动时间(12±3)d。干预结束时实验组血乳酸浓度降低为(2.4±0.3)mmol/L,较干预前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 肿瘤相关性疲乏的实验室指标 60例被试中,中、重度疲乏者(RPFS≥3)占68%,其中大多数为中度。两组干预前RPFS及各维度得分差异均无统计学意义(P均>0.05)。
2.3 干预前后两组肿瘤性疲乏得分比较 由表1、2可见,干预前后实验组肿瘤性疲乏总分下降25%(干预前:3.79±1.8,干预后:3.12±1.7,P=0.000 7)。干预前9例被试(15%)轻度疲乏(RPFS 2.5-3);24例被试(67%)中度疲乏(RPFS 3-6);27名例试(18%)重度疲乏(RPFS>6)。干预后18例被试(30%)RPFS<2.5,4例被试(6%)RPFS<3轻度疲乏,34名被试(57%)中度疲乏,4例被试(6%)重度疲乏。(P>0.05),有图1可见,干预后疲劳行为及情感维度得分降低。其他2个维度得分变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1
兩组干预前肿瘤相关性疲乏比较(x±s,d)
组别(n=30)RPFS行为及严重程度情感感觉认知及情绪
实验组3.79±1.183.36±0.983.62±0.803.80±1.123.97±1.05
对照组3.82±1.073.30±1.133.49±1.083.82±1.253.98±1.13
P值0.820.590.320.860.94
注:与对照组相比*P<0.05,**P<0.01
表2
两组干预后肿瘤相关性疲乏比较(x±s,d)
组别(n=30)RPFS行为及严重程度情感感觉认知及情绪
实验组3.12±1.073.02±1.343.21±1.083.92±1.253.88±1.43
对照组4.11±1.26**3.81±1.75*4.69±1.22**3.68±1.604.08±1.35
注:与对照组相比*P<0.05,**P<0.01
图1 实验组干预前后肿瘤相关性疲乏比较
3 讨论
疲乏是肿瘤患者治疗中及治疗后经常面临的问题。癌症患者感受到的疲乏不同于健康人群的疲乏(研究者将其定义为癌因性疲乏),严重影响了治疗的进程及患者的生存质量。近来,国外许多研究证实运动可以显著减轻肿瘤患者治疗相关性疲乏[4,5]。但多数医务工作者和患者对其缺乏认识和了解,还缺乏进一步的研究证实。本研究显示适当运动不仅提高患者机体功能状态而且显著缓解肿瘤患者治疗后的疲乏感。原因可能是:患病及治疗的不良反应,以及治疗中机体新陈代谢水平下降,导致了患者机体功能下降,导致了疲乏加重。适当运动可以提高机体功能,从而减缓疲乏[6]。此外,本机结果还显示适当运动对于患者的情感也有安抚效果,有助于减轻负性情绪。既往研究也证明,有氧运动可以减轻患者抑郁、恐惧等不良情绪[7]。运动锻炼不仅能提高机体功能。实际上,机体功能状况提高改善后可以增加患者的自控,独立和自尊感,从而引起更好的社会交往,减轻焦虑和担心。
疲乏不仅影响躯体功能而且影响认知功能,多表现为一组慢性症状,包括不能胜任强体力活动,易疲倦,缺乏兴趣,难以集中精力以及短期记忆力下降。这些主诉常常还伴随着睡眠障碍(睡眠过多或者失眠),焦虑和情绪波动[8]。因此疲乏是一组症候群而不应该理解为单独的一个症状[9]。今后应选用更多的指标,全面评估运动对肿瘤相关性疲乏的影响。本研究由于干预时间较短及样本量较小,运动的效果没有完全显现。另外,对干预后患者的运动状况没进行随访跟踪调查,不能确定此种干预措施是否是一种长期有效的干预措施,以及患者的依从性是否可以保持在较高的水平。在今后的研究中应扩大样本量及延长干预时间。
参考文献
[1] Mock V,Piper B,Sabbatini P,et al.National comprehensive cancer network fatigue practice guidelines.Oncology,2000,14(11A):151-161.
[2] Irvine D,Vincent L,Graydon JE,et al.The prevalence and correlates of fatigue in patients receiving treatment with chemotherapy and radiotherapy:a comparison with the fatigue experience by healthy individuals.Cancer Nurse,1994,17(5):367-378.
[3] Piper BF,Dibble SL,Dodd MJ,et al.The revised piper fatigue scale:psychometric evaluation in women with breast cancer.Oncol Nursing Forum,1998,25(4):677-684.
[4] Dimeo F,Rumberger BG,Keul J.Aerobic exercise as therapy for cancer fatigue.Med Sci Sports Exerc,1998,30:475-478.
[5] Carlson LE,Smith D,Russell J,et al.Individualized exercise program for the treatment of severe fatigue in patients after allogeneic hematopoietic stem-cell transplant:a pilot study.Bone Marrow Transplant,2006,37:945-954.
[6] American College of Sports Medicine.ACSMs Exercise management for person with chronic diseases and disabilities.Champaign(IL).Human Kinetics,1997.
[7] Diemo FC.Effects of exercise on cancer-related fatigue.Cancer,2001,92(6 suppl):1689-1693.
[8] Cella D,Peterman A,Passik S,et al.Progress toward guidelines for the management of fatigue.Oncology(Huntingt),1998,12:369-377.
[9] Winningham ML,Nail LM,Barton B,et al.Fatigue and the cancer experience:the state of the knowledge.Oncol Nurs Forum,1994,21:23-36.