关键词 经桡动脉 冠心病 诊断及治疗
　　
　　我们试图通过探讨经桡动脉进行冠心病介入诊断治疗在基层医院开展的可行性和必要性，为同级医院开展这一工作提供借鉴和参考。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组冠心病患者40例，男31例，女9例，年龄37～70岁。病因：急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死3例，心绞痛15例，高血压20例，2型糖尿病2例，心律失常3例。
　　使用德国西门子DIMAUNITl000数字减影血管造影机，采用Judkins法冠状动脉造影，造影剂使用Ultravist370。经造影筛选出12例Ⅲ级以上狭窄的病人，行经皮冠状动脉血管腔内球囊成形术(PTCA)和支架置入术。
　　
　　结果
　　
　　40例病人行冠状动脉造影，显示冠状动脉病变33例，阳性率80.2%。单支病变65例，双支病变21例，三支病变11例，左主干病变2例。结果：40例中，有38例患者经桡动脉穿刺成功，成功率97.5%，仅2例改为股动脉穿刺成功。结论：行桡动脉、股动脉两种途径进行介入治疗，二者的成功率和主要并发症的发生率相似，穿刺局部并发症的发生率，桡动脉途径明显低于股动脉途径，桡动脉为0、股动脉为2%。
　　
　　讨论
　　
　　冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成，造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种心脏病。根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。
　　凡是在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛，休息几分钟后可缓解者，都应做冠脉造影，以确定是否有冠心病存在，并为下一步治疗提供依据。冠脉造影是将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿剌后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，以判断冠状动脉有无病变。
　　冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据具体情况进行冠状动脉腔内成形术，即所谓的PTCA治疗，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部分，加压充盈球囊而将狭窄病变扩张，从而达到改善心肌血供、缓解症状的目的。狭窄病变由气囊扩张后，40%会发生再狭窄，部分病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡。所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。置入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷及急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。
　　经皮冠脉成形术（PTCA）是一种治疗冠心病（冠状动脉狭窄）的介入治疗方法。其中“经皮”的意思是经过皮肤穿刺插入导管的意思，而不需要用手术刀切开皮肤向人体内插入导管。手术分两种，一种是在患者大腿（常用左侧）根部股动脉处，另一种是经手腕部桡动脉处行局部消毒后，用动脉穿刺法插入鞘管，通过鞘管将特殊材料制成的指引导管送至冠状动脉开口处并注入造影剂，通过X线透视，观察冠状动脉的病变部位及程度。然后，手术人员根据病变情况，选择大小合适的球囊并送至狭窄处，注入一定压力使球囊充盈扩张，将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开。经桡动脉介入治疗冠心病是新兴起的冠脉介入治疗方式。
　　经桡动脉介入治疗的住院时间比经股动脉明显缩短，同时花费明显降低。经桡动脉患者术后不适明显减少，术后即可下床活动，痛苦少，当日可离院回家，易于接受。因此，经桡动脉行冠脉介入治疗具有成功率高、并发症少、安全有效、住院时间短、花费低等优点。但需一定的经验。
　　经桡动脉进行心脏介入治疗冠心病，是目前国际上比较先进的技术，1994年首先由荷兰医生应用。我院循环科从沈阳陆军总院学成后开始采用。该手术能大大减少与穿刺血管相关的并发症，显著增加了手术的安全性。