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【摘要】目的：观察硝酸甘油联合丹参注射液治疗心绞痛的临床疗效。方法：选择心绞痛患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组仅给予硝酸甘油治疗，观察组给予硝酸甘油联合丹参注射液治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<005）。结论：硝酸甘油联合丹参注射液治疗心绞痛效果明显，不良反应少，可在临床推广运用。
【关键词】心绞痛；硝酸甘油；丹参注射液
【中图分类号】R541【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0059-02
Abstract：
Keywords：
心绞痛是心内科常见病，其发病率逐年呈上升趋势，也是猝死率较高的疾病之一，患者临床症状表现明显，可出现心前区疼痛难忍，并伴有濒死感，心电图结果显示ST段下降或 T波倒置，其病理检查变化多端，伴有斑块破裂和血栓形成，病情严重者可诱发急性心梗，增加死亡几率[1]。故合理规范化给药至关重要。笔者选取收治的心绞痛患者40例，采用硝酸甘油联合丹参注射液治疗，取得满意收效。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2016年1月至2016年6月收治的心绞痛患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，入选患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的关于冠心病的诊断标准[1]。其中观察组男 22例，女18例，年龄39～65岁之间，平均年龄（51±45）岁；病程3～8年，平均病程（5±15年）；根据心绞痛分型：恶性劳累性5例， 梗死后3例，卧位型2例，混合型4例，静息性5例，初发劳力型10例，变异型5例，其他6例。对照组男23例，女17例，年龄40～64岁之间，平均年龄（52±35）岁；病程4～10年，平均病程（4±15）年；根据心绞痛分型：恶性劳累性4例，梗死后2例，卧位型1例，混合型5例，静息性7例，初发劳力型12例，变异型4例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入及排除标准所有入选者都符合恶化型、梗死后、卧位型、混合型心绞痛的诊断标准[1]；伴或不伴有静息心电图缺血性改变，发作次数逐渐频繁；给予实验室检查肌酸激酶-同功酶超过正常上限2倍以上者；动态心电图有发作性缺血性改变，并在病情发作时心电图出现缺血性ST段下降大于1 mm。排除妊娠及哺乳期妇女，对上述药物过敏者；排除急性心肌梗死、重度心律失常或急性心肌炎者；入选患者均无严重脏器性疾患，无凝血机制障碍者，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
13治疗方法两组均常规给予活血化瘀，扩张冠状动脉，抑制血小板积聚集，β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，钙拮抗剂，低流量氧气吸入，心电监护等对症治疗，如：肠溶阿司匹林300mg，口服，每日1次；氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；阿托伐他汀钙10mg，每日晚间顿服。在此基础上，对照组给予硝酸甘油注射液（批准文号：国药准字H11020289，生产厂家：北京益民药业有限公司，规格10mg/支）10mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉点滴。观察组在对照组治疗的基础上联合丹参注射液（批准文号：国药准字Z51020167， 生产厂家：四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司，规格20mg/支）20mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉点滴。两组疗程均为15d。
14观察指标观察并记录两组临床疗效，以及不良反应情况。
15疗效评定标准[2]痊愈：患者各症状均消失，发作次数明显减少，未述心前区疼痛，心绞痛发作次数和持续时间较治疗前减少95% 以上， 不用硝酸甘油，静息心电图正常；好转：患者症状、体征有所改善，疼痛发作频次与发作时间下降超过 50%；无效：各指标均没有改变。
16统计学处理采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验法。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组总有效率比较观察组总有效率为 875%，明显优于对照组625%，两组差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组不良反应比较观察组伴有头痛1例，1例出现面部潮红，对照组3例出现头痛，2例出现面部潮红，两组药物不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴，由冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，是急性心肌梗死的早期预警信号，引起心绞痛的重要机制是冠状动脉痉挛。多因血瘀停滞，痰阻气虚所致。疾病发作时，以邪实为主，故应先治标，血行阻滞不通则痛，心肌暂时缺血与缺氧可诱发心前区疼痛[2]。目前，在我国心绞痛发病率呈逐年上升趋势，严重危及人们的健康和生活，其死亡率也较高[2]。主要是由于冠状动脉粥样斑块导致冠脉器质性狭窄或闭塞，血小板聚集与粘附增加，心肌能量代谢异常，心肌耗氧量明显增加，不能满足心脏供血，从而诱发疼痛。病情严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死，属于急性冠状动脉事件[2]。因此，一旦发现病情应及时救治，以有效改善患者预后，降低死亡率及猝死率。若未能给予及时、恰当治疗，患者可诱发急性心肌梗死。急性心肌梗死的疼痛性质与心绞痛相似，但症状更加严重，持续时间往往长约30min以上，口含硝酸酯类药物症状不能自行缓解。
硝酸甘油注射液为无色透明液体，可释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，临床多用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，静脉迅速给药，药物可即刻起效，主要药理作用是松弛血管平滑肌，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，引起血管扩张。 可促进血液潴留在外周，回心血量减少，进而缓解心绞痛[3]。可促进中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压增高，肺血管阻力与体循环血管阻力降低。用药后查体可见心率增快，主要与血压下降的反射性作用有关[3]。丹参注射液属于中药成分，性味苦，微寒。归心、肝经。具有活血化瘀，通脉养心之功效。临床多用于治疗冠心病所致胸闷，心绞痛，也可用于胸痹、心痛，瘕瘕积聚，热痹疼痛，心烦不眠等治疗[3]。阿司匹林属于解热镇痛药，主要治疗头痛、感冒、发热、牙痛、关节痛等，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。对辅助治疗心绞痛、脑血栓治疗较为明显[4]。氯吡格雷是临床较为常用的血小板聚集抑制剂，可有效抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，阻断ADP引起的血小板活化，从而起到抗血小板集聚作用。临床用于心肌梗死的预防给药[4]。阿托伐他汀抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，是HMG-CoA还原酶抑制剂，具有降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，增加LDL的摄取作用[4]。笔者采用中西医结合治疗心绞痛，在增加疗效的同时，大可减少药物不良反应的发生率。
综上所述，硝酸甘油联合丹参注射液治疗心绞痛效果明显，优于单独给药，可在临床推广运用。
参考文献
[1]蓝荣芳，徐伟.起搏相关室性心律失常的识别与处理[C].//2014面向基层心律失常的规范化及心血管疑难重症专题会议.2014.
[2]葛均波，徐永健. 内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社， 2013：324-462.
[3]党晓红.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].内科，2014，9（05）：525-528.
[4]杨宝峰.药理学[M].8版，北京：人民卫生出版，2013：216-382.
（编辑：陶希睿）
【关键词】心绞痛；硝酸甘油；丹参注射液
【中图分类号】R541【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0059-02
Abstract：
Keywords：
心绞痛是心内科常见病，其发病率逐年呈上升趋势，也是猝死率较高的疾病之一，患者临床症状表现明显，可出现心前区疼痛难忍，并伴有濒死感，心电图结果显示ST段下降或 T波倒置，其病理检查变化多端，伴有斑块破裂和血栓形成，病情严重者可诱发急性心梗，增加死亡几率[1]。故合理规范化给药至关重要。笔者选取收治的心绞痛患者40例，采用硝酸甘油联合丹参注射液治疗，取得满意收效。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2016年1月至2016年6月收治的心绞痛患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，入选患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的关于冠心病的诊断标准[1]。其中观察组男 22例，女18例，年龄39～65岁之间，平均年龄（51±45）岁；病程3～8年，平均病程（5±15年）；根据心绞痛分型：恶性劳累性5例， 梗死后3例，卧位型2例，混合型4例，静息性5例，初发劳力型10例，变异型5例，其他6例。对照组男23例，女17例，年龄40～64岁之间，平均年龄（52±35）岁；病程4～10年，平均病程（4±15）年；根据心绞痛分型：恶性劳累性4例，梗死后2例，卧位型1例，混合型5例，静息性7例，初发劳力型12例，变异型4例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入及排除标准所有入选者都符合恶化型、梗死后、卧位型、混合型心绞痛的诊断标准[1]；伴或不伴有静息心电图缺血性改变，发作次数逐渐频繁；给予实验室检查肌酸激酶-同功酶超过正常上限2倍以上者；动态心电图有发作性缺血性改变，并在病情发作时心电图出现缺血性ST段下降大于1 mm。排除妊娠及哺乳期妇女，对上述药物过敏者；排除急性心肌梗死、重度心律失常或急性心肌炎者；入选患者均无严重脏器性疾患，无凝血机制障碍者，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
13治疗方法两组均常规给予活血化瘀，扩张冠状动脉，抑制血小板积聚集，β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，钙拮抗剂，低流量氧气吸入，心电监护等对症治疗，如：肠溶阿司匹林300mg，口服，每日1次；氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；阿托伐他汀钙10mg，每日晚间顿服。在此基础上，对照组给予硝酸甘油注射液（批准文号：国药准字H11020289，生产厂家：北京益民药业有限公司，规格10mg/支）10mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉点滴。观察组在对照组治疗的基础上联合丹参注射液（批准文号：国药准字Z51020167， 生产厂家：四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司，规格20mg/支）20mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉点滴。两组疗程均为15d。
14观察指标观察并记录两组临床疗效，以及不良反应情况。
15疗效评定标准[2]痊愈：患者各症状均消失，发作次数明显减少，未述心前区疼痛，心绞痛发作次数和持续时间较治疗前减少95% 以上， 不用硝酸甘油，静息心电图正常；好转：患者症状、体征有所改善，疼痛发作频次与发作时间下降超过 50%；无效：各指标均没有改变。
16统计学处理采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验法。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组总有效率比较观察组总有效率为 875%，明显优于对照组625%，两组差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组不良反应比较观察组伴有头痛1例，1例出现面部潮红，对照组3例出现头痛，2例出现面部潮红，两组药物不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴，由冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，是急性心肌梗死的早期预警信号，引起心绞痛的重要机制是冠状动脉痉挛。多因血瘀停滞，痰阻气虚所致。疾病发作时，以邪实为主，故应先治标，血行阻滞不通则痛，心肌暂时缺血与缺氧可诱发心前区疼痛[2]。目前，在我国心绞痛发病率呈逐年上升趋势，严重危及人们的健康和生活，其死亡率也较高[2]。主要是由于冠状动脉粥样斑块导致冠脉器质性狭窄或闭塞，血小板聚集与粘附增加，心肌能量代谢异常，心肌耗氧量明显增加，不能满足心脏供血，从而诱发疼痛。病情严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死，属于急性冠状动脉事件[2]。因此，一旦发现病情应及时救治，以有效改善患者预后，降低死亡率及猝死率。若未能给予及时、恰当治疗，患者可诱发急性心肌梗死。急性心肌梗死的疼痛性质与心绞痛相似，但症状更加严重，持续时间往往长约30min以上，口含硝酸酯类药物症状不能自行缓解。
硝酸甘油注射液为无色透明液体，可释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，临床多用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，静脉迅速给药，药物可即刻起效，主要药理作用是松弛血管平滑肌，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，引起血管扩张。 可促进血液潴留在外周，回心血量减少，进而缓解心绞痛[3]。可促进中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压增高，肺血管阻力与体循环血管阻力降低。用药后查体可见心率增快，主要与血压下降的反射性作用有关[3]。丹参注射液属于中药成分，性味苦，微寒。归心、肝经。具有活血化瘀，通脉养心之功效。临床多用于治疗冠心病所致胸闷，心绞痛，也可用于胸痹、心痛，瘕瘕积聚，热痹疼痛，心烦不眠等治疗[3]。阿司匹林属于解热镇痛药，主要治疗头痛、感冒、发热、牙痛、关节痛等，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。对辅助治疗心绞痛、脑血栓治疗较为明显[4]。氯吡格雷是临床较为常用的血小板聚集抑制剂，可有效抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，阻断ADP引起的血小板活化，从而起到抗血小板集聚作用。临床用于心肌梗死的预防给药[4]。阿托伐他汀抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，是HMG-CoA还原酶抑制剂，具有降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，增加LDL的摄取作用[4]。笔者采用中西医结合治疗心绞痛，在增加疗效的同时，大可减少药物不良反应的发生率。
综上所述，硝酸甘油联合丹参注射液治疗心绞痛效果明显，优于单独给药，可在临床推广运用。
参考文献
[1]蓝荣芳，徐伟.起搏相关室性心律失常的识别与处理[C].//2014面向基层心律失常的规范化及心血管疑难重症专题会议.2014.
[2]葛均波，徐永健. 内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社， 2013：324-462.
[3]党晓红.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].内科，2014，9（05）：525-528.
[4]杨宝峰.药理学[M].8版，北京：人民卫生出版，2013：216-382.
（编辑：陶希睿）