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摘要：目的：探讨甲亢合并妊娠安全有效的治疗方案。
方法：回顾性研究自2007.1月—2011.12月之间我院收治的19例甲亢合并妊娠的病例，分析其临床表现，孕期状况及母儿预后。
结果：1例并发心力衰竭，症状控制后行清宫术；2例合并妊高症，早产；其余16例均足月产。
结论：甲亢合并妊娠属高危妊娠，甲亢控制程度直接影响母儿预后，为降低母儿风险，孕前最好能用药物治疗将甲状腺激素水平控制在正常范围，孕期密切监控，合理治疗，及时调整抗甲状腺药物的剂量，以免发生并发症。
关键词：甲状腺功能亢进妊娠
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0519-01
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，因其多发于生育期妇女，甲亢合并妊娠也成为内分泌科需要直接面对问题，据统计国内发病率报道为0.1%-0.2%，该病常危及母婴健康，甲状腺功能亢进的孕妇，轻症和经过适当治疗病情得到控制者，一般不影响妊娠，重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后母体和胎儿的合并症则较多[1]。因此为降低母儿风险，孕前需很好的控制病情，孕期密切监控，合理治療，以免发生并发症。本文通过回顾性研究甲状腺功能亢进合并妊娠的临床病例，分析其临床表现，孕期状况和母婴预后，探讨安全有效的临床治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析自2007.1—2011.12之间我院收治的19例甲状腺功能亢进合并妊娠的病例，患者年龄22—38岁，平均年龄25.4岁，均为初产妇。孕前明确诊断15例，孕期诊断4例。病史1-8年不等，孕前甲状腺功能亢进控制良好者13例。
1.2检测方法和诊断标准。甲状腺功能检测采用化学发光法：血清中TSH<0.35pmol/L（正常0.35-5.5pmol＼L）FT3>6.5pmol/L正常3.50-6.50pmol/L）FT4>22.7pmol/L（正常值11.50-22.70pmolL）或TT3>2.79nmol/L（正常值0.92-2.79nmol/L）TT4>140.6nmol/L（正常值58.1-140.6nmol＼L）诊断甲亢。
所选病例均有甲状腺功能亢进的临床表现及甲状腺功能监测确诊为甲状腺功能亢进症，经B超和妊娠试验确诊为宫内孕。
1.3治疗情况。除1例患者为急性心力衰竭入院，急疹治疗症状稳定后施行清宫术，其余患者均定期检查甲状腺功能，并根据检查结果给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，PTU治疗剂量100-300mg＼d控制甲亢，一旦症状控制后就减至合适维持量，维持血清FT3，FT4在正常上限水平，一般为50mg＼d维持治疗，控制良好者，在妊娠中后期逐步停药。本组病例中妊娠中后期停药率为73.6%。
2结果
围产期并发症及妊娠结局分析：本组病例1例为急性心力衰竭入院，症状稳定后施行清宫术终止妊娠；2例孕期发现甲状腺功能亢进，给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，于妊娠晚期并发妊娠高血压症，保守治疗无效后，因胎儿窘迫而施行剖宫产术，胎儿早产均存活，无先天畸形。其余16例患者经丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗后控制情况良好，其中14例患者于妊娠晚期停药，无严重并发症，至足月产。胎儿健康情况良好（多为孕前甲亢控制良好者）。
3讨论
3.1妊娠对甲状腺功能亢进的影响。通常妊娠不会加重甲状腺功能亢进，但由于妊娠后母体脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）及胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的共同作用，是甲状腺激素合成和分泌增多，所以妊娠早期甲状腺功能亢进就可能加重，在妊娠的后6个月由于妊娠的免疫抑制作用，甲状腺功能亢进可稍缓解.分娩以后，免疫抑制解除，甲状腺功能亢进易于复发。
3.2甲状腺功能亢进对妊娠的影响。妊娠并发甲状腺功能亢进因基础代谢率使机体处于负氮平衡状态及交感神经兴奋性增加，对母婴危害极大，若处理不当可致胎儿甲亢，畸形，死胎，母亲甲亢危象等。[2，3]有学者认为，甲状腺激素分泌过多，可抑制促性腺激素的作用，并影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存，而消耗过多，故引起流产、早产，甚至妊高征、胎儿窘迫、死胎，产时子宫收缩乏力、产前感染的发病率也相应增高。
3.3早期诊断，早期治疗。广西钦州第一人民医院内分科的研究人员研究指出妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴产生多种不良影响，严重者可危及母儿生命，甲亢的控制程度直接影响着母儿的预后，有效的控制甲亢可以显著的改善妊娠的不良结局。
3.4治疗原则。妊娠期间禁止使用放射性131碘治疗甲亢，而妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退，喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。仅适用于ATD不能控制的或过敏的患者。因此抗甲状腺药物（ATD）治疗是妊娠合并甲状腺功能亢进的首选治疗方法。
妊娠合并甲状腺功能亢进进行抗甲状腺药物（ATD）治疗时，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），PTU通过胎盘的量小，速度慢，能在甲状腺内阻止甲状腺素的合成，因此PTU是临床医师治疗妊娠期甲状腺功能亢进的首选药物。PTU初始剂量300mg/d，维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。PTU乳汁中的含量是母亲服药量的0.07%，一般认为PTU300mg/d对哺乳婴儿是安全的，但最好定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能的监测。
本组病例回顾性分析发现孕前良好控制病情，孕期以药物治疗为主，定期监测甲状腺腺功能及时调整药物剂量，多数妊娠结局良好。成功的救治有赖于内分泌科与产科、儿科等多个学科之间，医患之间的相互配合。
参考文献
[1]李丽玲.妊娠合并甲状腺功能亢进52例临床分析[J].古江民族医学院学报.2008.30（I）：80
[2]马新华.妊娠甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J].实用医技杂志.2007.14（I）：902
[3]白耀.妊娠合并甲状腺功能性亢进比例临床分析[J].浙江临床医学.2006.8（9）：953
方法：回顾性研究自2007.1月—2011.12月之间我院收治的19例甲亢合并妊娠的病例，分析其临床表现，孕期状况及母儿预后。
结果：1例并发心力衰竭，症状控制后行清宫术；2例合并妊高症，早产；其余16例均足月产。
结论：甲亢合并妊娠属高危妊娠，甲亢控制程度直接影响母儿预后，为降低母儿风险，孕前最好能用药物治疗将甲状腺激素水平控制在正常范围，孕期密切监控，合理治疗，及时调整抗甲状腺药物的剂量，以免发生并发症。
关键词：甲状腺功能亢进妊娠
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0519-01
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，因其多发于生育期妇女，甲亢合并妊娠也成为内分泌科需要直接面对问题，据统计国内发病率报道为0.1%-0.2%，该病常危及母婴健康，甲状腺功能亢进的孕妇，轻症和经过适当治疗病情得到控制者，一般不影响妊娠，重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后母体和胎儿的合并症则较多[1]。因此为降低母儿风险，孕前需很好的控制病情，孕期密切监控，合理治療，以免发生并发症。本文通过回顾性研究甲状腺功能亢进合并妊娠的临床病例，分析其临床表现，孕期状况和母婴预后，探讨安全有效的临床治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析自2007.1—2011.12之间我院收治的19例甲状腺功能亢进合并妊娠的病例，患者年龄22—38岁，平均年龄25.4岁，均为初产妇。孕前明确诊断15例，孕期诊断4例。病史1-8年不等，孕前甲状腺功能亢进控制良好者13例。
1.2检测方法和诊断标准。甲状腺功能检测采用化学发光法：血清中TSH<0.35pmol/L（正常0.35-5.5pmol＼L）FT3>6.5pmol/L正常3.50-6.50pmol/L）FT4>22.7pmol/L（正常值11.50-22.70pmolL）或TT3>2.79nmol/L（正常值0.92-2.79nmol/L）TT4>140.6nmol/L（正常值58.1-140.6nmol＼L）诊断甲亢。
所选病例均有甲状腺功能亢进的临床表现及甲状腺功能监测确诊为甲状腺功能亢进症，经B超和妊娠试验确诊为宫内孕。
1.3治疗情况。除1例患者为急性心力衰竭入院，急疹治疗症状稳定后施行清宫术，其余患者均定期检查甲状腺功能，并根据检查结果给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，PTU治疗剂量100-300mg＼d控制甲亢，一旦症状控制后就减至合适维持量，维持血清FT3，FT4在正常上限水平，一般为50mg＼d维持治疗，控制良好者，在妊娠中后期逐步停药。本组病例中妊娠中后期停药率为73.6%。
2结果
围产期并发症及妊娠结局分析：本组病例1例为急性心力衰竭入院，症状稳定后施行清宫术终止妊娠；2例孕期发现甲状腺功能亢进，给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，于妊娠晚期并发妊娠高血压症，保守治疗无效后，因胎儿窘迫而施行剖宫产术，胎儿早产均存活，无先天畸形。其余16例患者经丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗后控制情况良好，其中14例患者于妊娠晚期停药，无严重并发症，至足月产。胎儿健康情况良好（多为孕前甲亢控制良好者）。
3讨论
3.1妊娠对甲状腺功能亢进的影响。通常妊娠不会加重甲状腺功能亢进，但由于妊娠后母体脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）及胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的共同作用，是甲状腺激素合成和分泌增多，所以妊娠早期甲状腺功能亢进就可能加重，在妊娠的后6个月由于妊娠的免疫抑制作用，甲状腺功能亢进可稍缓解.分娩以后，免疫抑制解除，甲状腺功能亢进易于复发。
3.2甲状腺功能亢进对妊娠的影响。妊娠并发甲状腺功能亢进因基础代谢率使机体处于负氮平衡状态及交感神经兴奋性增加，对母婴危害极大，若处理不当可致胎儿甲亢，畸形，死胎，母亲甲亢危象等。[2，3]有学者认为，甲状腺激素分泌过多，可抑制促性腺激素的作用，并影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存，而消耗过多，故引起流产、早产，甚至妊高征、胎儿窘迫、死胎，产时子宫收缩乏力、产前感染的发病率也相应增高。
3.3早期诊断，早期治疗。广西钦州第一人民医院内分科的研究人员研究指出妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴产生多种不良影响，严重者可危及母儿生命，甲亢的控制程度直接影响着母儿的预后，有效的控制甲亢可以显著的改善妊娠的不良结局。
3.4治疗原则。妊娠期间禁止使用放射性131碘治疗甲亢，而妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退，喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。仅适用于ATD不能控制的或过敏的患者。因此抗甲状腺药物（ATD）治疗是妊娠合并甲状腺功能亢进的首选治疗方法。
妊娠合并甲状腺功能亢进进行抗甲状腺药物（ATD）治疗时，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），PTU通过胎盘的量小，速度慢，能在甲状腺内阻止甲状腺素的合成，因此PTU是临床医师治疗妊娠期甲状腺功能亢进的首选药物。PTU初始剂量300mg/d，维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。PTU乳汁中的含量是母亲服药量的0.07%，一般认为PTU300mg/d对哺乳婴儿是安全的，但最好定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能的监测。
本组病例回顾性分析发现孕前良好控制病情，孕期以药物治疗为主，定期监测甲状腺腺功能及时调整药物剂量，多数妊娠结局良好。成功的救治有赖于内分泌科与产科、儿科等多个学科之间，医患之间的相互配合。
参考文献
[1]李丽玲.妊娠合并甲状腺功能亢进52例临床分析[J].古江民族医学院学报.2008.30（I）：80
[2]马新华.妊娠甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J].实用医技杂志.2007.14（I）：902
[3]白耀.妊娠合并甲状腺功能性亢进比例临床分析[J].浙江临床医学.2006.8（9）：953