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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及康复治疗。方法 2008年1月至2010年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病246例随机分为早期干预组126例采取常规治疗联合早期干预， 常规组120例采取常规治疗，观察两组6个月、12个月、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分比较。结果 两组6个月、12个月、18个月发育商各能区得分进行比较P＜0.05差异有统计学意义。结论 新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行积极的早期干预及康复能够有效的促进神经系统的修复，促进神经功能的恢复，减少或避免后遗症的发生，防止脑性瘫痪的发生，早期干预及康复对新生儿缺氧缺血性脑病非常重要。
【关键词】
新生儿缺氧缺血性脑病；早期干预及康复；治疗观察
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)，是由于围产期脑缺血、脑缺氧所致．可发生永久性神经系统后遗症如脑瘫、智力低下、共济失调、癫痫、学习困难等，严重影响儿童生理及心理健康发育，造成社会和家庭的经挤负担受人口素质下降［1］。为了能够减少和防止神经系统后遗症，我们对新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及康复治疗取得良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自2008年1月至2010年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病246例，男140例，女106例；所有病例均均符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准［2］。轻度缺氧缺血性脑病145例，中度缺氧缺血性脑病90例，重度缺氧缺血性脑病11例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将246例新生儿缺氧缺血性脑病随机分为早期干预组126例采取常规治疗联合早期干预， 常规组120例采取常规治疗，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 常规治疗 采用营养脑细胞药物如，脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、注射用辅酶、三磷酸腺苷钠、复方丹参等药物治疗，1次/d，连续应用15 d为1疗程，病儿休息15 d进行下一疗程。
1.2.2.2 早期干预及康复方法 主要内容包括对婴儿运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的培育，如指导家长如何进行新生儿期的视听行为能力，教婴儿做体操，将语言及体能锻炼提前进行等。新生儿期：抚触：进行触觉刺激，3～5次/d，5～10 min/次；视觉刺激：用色彩鲜艳的小红球或彩球，在患儿眼前每天可多次晃动，父母每天有意识的与患儿进行交流，引导患儿进行目光和情感的交流；听觉的刺激：每天听柔美的音乐或铃声3～5次，15～30 min/次；运动刺激：每天进行肢体晃动、肢体被动的伸展。婴儿期：根据每个月龄发育标准进行婴儿运动、语言、认知和个人社会能力的训练，按计划、有针对性的进行视觉、听觉、触觉和前庭运动的刺激训练，对有运动发育落后、肌张力和反射异常、出现异常运动患儿则进行物理康复治疗。
1.2.3 随访观察内容 对两组缺氧缺血性脑病患儿进行密切随访18个月，采用首都儿科所研制的0～4岁儿心量表［2］进行6个月、12个月、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分比较。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
对进行6个月、12个月、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分进行比较，具体见表1。
3 讨论
由于围产保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，新生儿缺氧缺血性脑病死亡率明显降低，但随着抢救成功率、存活率的提高，神经系统疾病及后遗症的发生率也增高，是新生儿期致残的主要原因［3］。新生儿脑缺氧缺血损伤(或称缺氧缺血性脑病)在病理上分为5种类型，分别为：选择性神经元坏死、基底神经节丘脑损伤、旁矢状区损伤、脑动脉梗死以及脑室周围白质软化。
新生儿缺氧缺血性脑病缺血性脑损伤细胞死亡形式以凋亡为主，而凋亡是一种持续时间长、进展较慢的可逆过程，及时阻断细胞凋亡，可防止神经细胞迟发性死亡，减少和避免产生神经系统后遗症。积极地干预治疗以期阻断凋亡过程，促使脑细胞得以修复，减轻永久性脑损伤程度。小儿在5岁以前，2岁内是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强，代偿能力最好的脑发育关键期；脑仍处于快速发育的“灵敏期”，可塑性强。利用这一时期进行恰当的治疗，及早进行干预，对促进脑细胞的修复、神经纤维代偿性生长，建立新的神经信息传递通路，改善脑的功能，挖掘围产期脑损伤病儿神经发育潜力，促进神经功能的恢复。根据未成熟儿脑的发育特点，生后早期给予丰富、正性的环境刺激及体疗，及时发现问题并加以矫正偏离，使受损的大脑得以更大程度的康复，帮助他们克服潜在的严重问题，使大脑得到充分的发育。
通过对本组病例进行观察，早期干预组与常规组6个月、12个月、18个月发育商各能区得分进行比较P＜0.05差异有统计学意义。充分说明对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行积极的早期干预及康复能够有效的促进神经系统的修复，促进神经功能的恢复，减少或避免后遗症的发生，防止脑性瘫痪的发生，早期干预及康复对新生儿缺氧缺血性脑病非常重要。
参考文献
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．人民卫生出版社，2004：762.
［2］ 鲍秀兰．应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿预后．中华儿科杂志2004，42(4)：210.
［3］ 董力杰．早期干预促进患儿智能发育临床研究．临床儿科杂志，2004，22(9)：619.
【关键词】
新生儿缺氧缺血性脑病；早期干预及康复；治疗观察
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)，是由于围产期脑缺血、脑缺氧所致．可发生永久性神经系统后遗症如脑瘫、智力低下、共济失调、癫痫、学习困难等，严重影响儿童生理及心理健康发育，造成社会和家庭的经挤负担受人口素质下降［1］。为了能够减少和防止神经系统后遗症，我们对新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及康复治疗取得良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自2008年1月至2010年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病246例，男140例，女106例；所有病例均均符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准［2］。轻度缺氧缺血性脑病145例，中度缺氧缺血性脑病90例，重度缺氧缺血性脑病11例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将246例新生儿缺氧缺血性脑病随机分为早期干预组126例采取常规治疗联合早期干预， 常规组120例采取常规治疗，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 常规治疗 采用营养脑细胞药物如，脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、注射用辅酶、三磷酸腺苷钠、复方丹参等药物治疗，1次/d，连续应用15 d为1疗程，病儿休息15 d进行下一疗程。
1.2.2.2 早期干预及康复方法 主要内容包括对婴儿运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的培育，如指导家长如何进行新生儿期的视听行为能力，教婴儿做体操，将语言及体能锻炼提前进行等。新生儿期：抚触：进行触觉刺激，3～5次/d，5～10 min/次；视觉刺激：用色彩鲜艳的小红球或彩球，在患儿眼前每天可多次晃动，父母每天有意识的与患儿进行交流，引导患儿进行目光和情感的交流；听觉的刺激：每天听柔美的音乐或铃声3～5次，15～30 min/次；运动刺激：每天进行肢体晃动、肢体被动的伸展。婴儿期：根据每个月龄发育标准进行婴儿运动、语言、认知和个人社会能力的训练，按计划、有针对性的进行视觉、听觉、触觉和前庭运动的刺激训练，对有运动发育落后、肌张力和反射异常、出现异常运动患儿则进行物理康复治疗。
1.2.3 随访观察内容 对两组缺氧缺血性脑病患儿进行密切随访18个月，采用首都儿科所研制的0～4岁儿心量表［2］进行6个月、12个月、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分比较。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
对进行6个月、12个月、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分进行比较，具体见表1。
3 讨论
由于围产保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，新生儿缺氧缺血性脑病死亡率明显降低，但随着抢救成功率、存活率的提高，神经系统疾病及后遗症的发生率也增高，是新生儿期致残的主要原因［3］。新生儿脑缺氧缺血损伤(或称缺氧缺血性脑病)在病理上分为5种类型，分别为：选择性神经元坏死、基底神经节丘脑损伤、旁矢状区损伤、脑动脉梗死以及脑室周围白质软化。
新生儿缺氧缺血性脑病缺血性脑损伤细胞死亡形式以凋亡为主，而凋亡是一种持续时间长、进展较慢的可逆过程，及时阻断细胞凋亡，可防止神经细胞迟发性死亡，减少和避免产生神经系统后遗症。积极地干预治疗以期阻断凋亡过程，促使脑细胞得以修复，减轻永久性脑损伤程度。小儿在5岁以前，2岁内是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强，代偿能力最好的脑发育关键期；脑仍处于快速发育的“灵敏期”，可塑性强。利用这一时期进行恰当的治疗，及早进行干预，对促进脑细胞的修复、神经纤维代偿性生长，建立新的神经信息传递通路，改善脑的功能，挖掘围产期脑损伤病儿神经发育潜力，促进神经功能的恢复。根据未成熟儿脑的发育特点，生后早期给予丰富、正性的环境刺激及体疗，及时发现问题并加以矫正偏离，使受损的大脑得以更大程度的康复，帮助他们克服潜在的严重问题，使大脑得到充分的发育。
通过对本组病例进行观察，早期干预组与常规组6个月、12个月、18个月发育商各能区得分进行比较P＜0.05差异有统计学意义。充分说明对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行积极的早期干预及康复能够有效的促进神经系统的修复，促进神经功能的恢复，减少或避免后遗症的发生，防止脑性瘫痪的发生，早期干预及康复对新生儿缺氧缺血性脑病非常重要。
参考文献
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．人民卫生出版社，2004：762.
［2］ 鲍秀兰．应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿预后．中华儿科杂志2004，42(4)：210.
［3］ 董力杰．早期干预促进患儿智能发育临床研究．临床儿科杂志，2004，22(9)：619.