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基金项目 国家科技部“十一五”科技支撑计划重大项目(2007BAIO7A13)
摘 要 目的:了解乡村基层医生脑卒中防治知识的掌握情况以及脑卒中知识的临床应用能力。方法:对大洼县15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室中分层随机抽取8人、16人、83人,共计117名医生采用闭卷笔试及临床问答的方式,进行乡村医生脑卒中相关知识调查。结果:91.5%医生认为对脑卒中发生起最重要作用的因素是高血压,76.1%的农村基层医生掌握高血压的诊断标准,40.2%的医生掌握糖尿病的诊断标准,27.4%的医生掌握高脂血症的诊断标准,急性脑卒中规范治疗选择的正确率55%。提示乡村医生最后学历、年龄、医院级别分别是基层医生脑卒中防治知识的独立影响因素(P<0.05)。结论:乡村基层医生脑卒中疾病相关知识掌握情况较差,防治水平亟需提高。
关键词 脑卒中 高血压 糖尿病 高脂血症 乡村医生
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.274
资料与方法
一般资料:大洼县15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室具有合法行医资格的所有全科医生。
调查方法:按3个级别分层随机抽取乡卫生院8人、社区诊所16人、村卫生室83人,总计117人。2008年5～6月,将被调查医生召集到各鄉镇疾病预防控制中心,采用自填封闭式问卷集中调查及现场问答的方法,要求在规定时间内完成笔答内容和口答内容,调查问卷当场收回,口答部分现场打分。
调查内容:根据《中国脑血管病防治指南》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》的内容设计乡村基层医生的调查问卷。主要内容有被调查者的一般情况;脑血管病的危险因素;高血压、糖尿病的诊断治疗知识;高脂血症的诊治知识;急性脑卒中规范治疗。
统计学方法:用EPI INFO软件建立数据库,由两人分别录入并进行核对。用SPSS11.0软件进行统计学处理,组间均数的比较用t检验和X2分析。按照笔答每题2分的标准,口答每题2分的标准计算乡村医生脑卒中防治知识掌握情况的得分,比较不同性别、年龄、学历、医院级别的医生脑卒中防治知识是否存在差别。
结 果
乡村医生的基本情况:共有15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室参加了调查,共调查了117名医生(其中15个乡卫生院8人、41个社区诊所26人、127个村卫生室83人)。男女医生分别为50人(43%)和67人(57%),年龄25～63岁,平均年龄为41岁,且16.2%的具有大专及以上学历,56.4%是中专学历,27.4%具有中专水平。
脑卒中相关危险因素的掌握情况:有91.5%的医生掌握“高血压是脑卒中最重要和独立的危险因素”;76.1%的医生掌握高血压诊断标准;40.2%医生掌握糖尿病诊断诊断标准;27.4%医生掌握高脂血症的诊断标准;56.2%认为单纯收缩期高血压可增加脑卒中的风险;77.8%的医生认为高血压合并脑动脉粥样硬化是脑出血最常见的原因;26.3%医生认为短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的重要危险因素。在日常工作中,对所有脑卒中患者测量血压和血糖的分别占89.7%、40.2%。建议并帮助脑卒中患者戒烟、限制饮酒量分别为76.1%、57.3%,建议并帮助脑卒中患者减肥和限盐的分别只有47.9%和42.7%。
急性脑卒中规范治疗情况掌握:大部分乡村医生对缺血性脑卒中急性期的血压处理不当,只有38.5%和36.7%乡村的医生掌握脑卒中急性期血压降压指征和降压目标,36.0%的医生选择心痛定片等降压作用较为快速的降压药,采用口服或舌下含服的方法快速降压;溶栓治疗时间窗30.8%的医生掌握;31.6%的医生掌握溶栓适应证和禁忌证;脑卒中阿司匹林使用率仅为40.2%。
影响脑卒中相关知识掌握的原因:不同级别的医生脑卒中防治知识水平不同,每个知识点2分,共36分,乡村医生平均得分为19.1分,说明乡村医生对脑卒中的防治知识及规范治疗掌握的不好。①性别:不同性别医生脑卒中防治知识掌握情况差别不大;②年龄:随年龄增加,平均得分下降;③学历:专科及以上学历的医生疾病防治知识的掌握情况好于中专及相当于中专水平的医生,后两者差别无统计学意义;④所在医院:乡镇级医院医生脑卒中相关知识高于社区诊所医生,社区诊所医生脑卒中相关知识水平高于乡村医生,差别有统计学意义。
讨 论
本调查提示乡村基层医务人员对脑卒中防治知识内容的认识与掌握显然有不足之处,广大乡村医生对脑卒中知识的掌握与医生的年龄、学历、工作年限、职称和所在医院级别有关系 ,学历高,工作年限长,医院级别高的掌握的相对要好。本调查结果也显示,大洼县基层医院医生年龄大、学历低、职称低,这也符合中国农村基层医生的特点[1],也是我国农村卫生工作长期面临的一个问题。
脑血管病的一级预防能降低脑血管病的人群发病率,二级预防可以达到预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。本次调查显示,乡村医生对此认识不足,知识陈旧,不良生活方式的干预可以降低脑卒中的发病率,而被调查的医务人员对减肥、限盐的认知只占半数左右。大多数乡村医生对短暂性脑缺血发作的诊断及治疗知识部分缺如,认为短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中重要危险因素的仅为26.3%。只有27.4%医生掌握高脂血症对缺血性卒中的不良影响及其诊断及治疗标准。乡村医生对急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗、溶栓的适应症及禁忌症的掌握低于35%,对急性脑卒中血压的管理不当,往往使患者血压下降过快,导致梗死加重或者脑出血量加大,对病情造成不利影响。
在“在缺血性脑血管病规范化治疗”的实施过程中,由于乡村医生水平有限,承担防治脑血管病的重任还有一定困难。因此,在“在缺血性脑血管病规范化治疗”的实施过程中,应该首先提高乡村基层医生对脑卒中一、二级预防的认识,提高其对脑卒中的诊治水平,可以通过多种培训方式使基层医生的能力得到切实提高。
项目成员:张冬菊,张桂华(124200辽宁大洼县第一人民医院);李宁(110005辽宁省疾病预防控制中心社会医学与健康研究所)
参考文献
1 王增武,曹鲁勤,武阳丰,等.中国医疗卫生人员高血压知识态度和行为水平的影响因素.中华预防医学杂志,2001,35(4):280.
摘 要 目的:了解乡村基层医生脑卒中防治知识的掌握情况以及脑卒中知识的临床应用能力。方法:对大洼县15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室中分层随机抽取8人、16人、83人,共计117名医生采用闭卷笔试及临床问答的方式,进行乡村医生脑卒中相关知识调查。结果:91.5%医生认为对脑卒中发生起最重要作用的因素是高血压,76.1%的农村基层医生掌握高血压的诊断标准,40.2%的医生掌握糖尿病的诊断标准,27.4%的医生掌握高脂血症的诊断标准,急性脑卒中规范治疗选择的正确率55%。提示乡村医生最后学历、年龄、医院级别分别是基层医生脑卒中防治知识的独立影响因素(P<0.05)。结论:乡村基层医生脑卒中疾病相关知识掌握情况较差,防治水平亟需提高。
关键词 脑卒中 高血压 糖尿病 高脂血症 乡村医生
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.274
资料与方法
一般资料:大洼县15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室具有合法行医资格的所有全科医生。
调查方法:按3个级别分层随机抽取乡卫生院8人、社区诊所16人、村卫生室83人,总计117人。2008年5～6月,将被调查医生召集到各鄉镇疾病预防控制中心,采用自填封闭式问卷集中调查及现场问答的方法,要求在规定时间内完成笔答内容和口答内容,调查问卷当场收回,口答部分现场打分。
调查内容:根据《中国脑血管病防治指南》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》的内容设计乡村基层医生的调查问卷。主要内容有被调查者的一般情况;脑血管病的危险因素;高血压、糖尿病的诊断治疗知识;高脂血症的诊治知识;急性脑卒中规范治疗。
统计学方法:用EPI INFO软件建立数据库,由两人分别录入并进行核对。用SPSS11.0软件进行统计学处理,组间均数的比较用t检验和X2分析。按照笔答每题2分的标准,口答每题2分的标准计算乡村医生脑卒中防治知识掌握情况的得分,比较不同性别、年龄、学历、医院级别的医生脑卒中防治知识是否存在差别。
结 果
乡村医生的基本情况:共有15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室参加了调查,共调查了117名医生(其中15个乡卫生院8人、41个社区诊所26人、127个村卫生室83人)。男女医生分别为50人(43%)和67人(57%),年龄25～63岁,平均年龄为41岁,且16.2%的具有大专及以上学历,56.4%是中专学历,27.4%具有中专水平。
脑卒中相关危险因素的掌握情况:有91.5%的医生掌握“高血压是脑卒中最重要和独立的危险因素”;76.1%的医生掌握高血压诊断标准;40.2%医生掌握糖尿病诊断诊断标准;27.4%医生掌握高脂血症的诊断标准;56.2%认为单纯收缩期高血压可增加脑卒中的风险;77.8%的医生认为高血压合并脑动脉粥样硬化是脑出血最常见的原因;26.3%医生认为短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的重要危险因素。在日常工作中,对所有脑卒中患者测量血压和血糖的分别占89.7%、40.2%。建议并帮助脑卒中患者戒烟、限制饮酒量分别为76.1%、57.3%,建议并帮助脑卒中患者减肥和限盐的分别只有47.9%和42.7%。
急性脑卒中规范治疗情况掌握:大部分乡村医生对缺血性脑卒中急性期的血压处理不当,只有38.5%和36.7%乡村的医生掌握脑卒中急性期血压降压指征和降压目标,36.0%的医生选择心痛定片等降压作用较为快速的降压药,采用口服或舌下含服的方法快速降压;溶栓治疗时间窗30.8%的医生掌握;31.6%的医生掌握溶栓适应证和禁忌证;脑卒中阿司匹林使用率仅为40.2%。
影响脑卒中相关知识掌握的原因:不同级别的医生脑卒中防治知识水平不同,每个知识点2分,共36分,乡村医生平均得分为19.1分,说明乡村医生对脑卒中的防治知识及规范治疗掌握的不好。①性别:不同性别医生脑卒中防治知识掌握情况差别不大;②年龄:随年龄增加,平均得分下降;③学历:专科及以上学历的医生疾病防治知识的掌握情况好于中专及相当于中专水平的医生,后两者差别无统计学意义;④所在医院:乡镇级医院医生脑卒中相关知识高于社区诊所医生,社区诊所医生脑卒中相关知识水平高于乡村医生,差别有统计学意义。
讨 论
本调查提示乡村基层医务人员对脑卒中防治知识内容的认识与掌握显然有不足之处,广大乡村医生对脑卒中知识的掌握与医生的年龄、学历、工作年限、职称和所在医院级别有关系 ,学历高,工作年限长,医院级别高的掌握的相对要好。本调查结果也显示,大洼县基层医院医生年龄大、学历低、职称低,这也符合中国农村基层医生的特点[1],也是我国农村卫生工作长期面临的一个问题。
脑血管病的一级预防能降低脑血管病的人群发病率,二级预防可以达到预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。本次调查显示,乡村医生对此认识不足,知识陈旧,不良生活方式的干预可以降低脑卒中的发病率,而被调查的医务人员对减肥、限盐的认知只占半数左右。大多数乡村医生对短暂性脑缺血发作的诊断及治疗知识部分缺如,认为短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中重要危险因素的仅为26.3%。只有27.4%医生掌握高脂血症对缺血性卒中的不良影响及其诊断及治疗标准。乡村医生对急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗、溶栓的适应症及禁忌症的掌握低于35%,对急性脑卒中血压的管理不当,往往使患者血压下降过快,导致梗死加重或者脑出血量加大,对病情造成不利影响。
在“在缺血性脑血管病规范化治疗”的实施过程中,由于乡村医生水平有限,承担防治脑血管病的重任还有一定困难。因此,在“在缺血性脑血管病规范化治疗”的实施过程中,应该首先提高乡村基层医生对脑卒中一、二级预防的认识,提高其对脑卒中的诊治水平,可以通过多种培训方式使基层医生的能力得到切实提高。
项目成员:张冬菊,张桂华(124200辽宁大洼县第一人民医院);李宁(110005辽宁省疾病预防控制中心社会医学与健康研究所)
参考文献
1 王增武,曹鲁勤,武阳丰,等.中国医疗卫生人员高血压知识态度和行为水平的影响因素.中华预防医学杂志,2001,35(4):280.