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摘要：目的：分析手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：将本院2012年1月至2014年4月收治的200例踝关节骨折患者为研究对象，根据 Weber-Denis 分型标准分为A型、B型、C型，根据治疗方法的不同分成观察组和对照组，各100例，其中观察组采用手术治疗，对照组采用手法复位治疗，比较两组不同疾病分型的临床优良率。结果：观察组、对照组临床总优良率分别为79%、70%，差异无统计学意义，P>0.05;但观察组C型患者的优良率为80%，明显高于对照组的25%，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：手术与手法复位治疗踝关节骨折的整体临床疗效相当，但对手术治疗C型踝关节骨折获得的疗效优于手法复位，但本次研究C型病例较少，不具备代表性意义。
关键词：手术;手法复位;踝关节骨折;临床疗效
根据Weber‐Denis分型模式，踝关节骨折有A、B、C三型，其中以A、B型较为常见，临床主要治疗手段包括普通螺钉、加压螺钉、克氏针、张力带等手术治疗以及手法复位石膏外固定等非手术治疗。手法复位治疗是传统治疗方法，具有无创伤、少毒副作用等优点，但恢复慢，而手术治疗是现代技术条件下的新治疗方法，可缩短患者的回复时间，但创伤较大，容易造成术后感染或二次感染[1]。两种治疗方法各有优劣，本次研究旨在探析其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2012年1月至2014年4月收治的200例踝关节骨折患者为研究对象，根据 Weber-Denis 分型标准分为A型、B型、C型，根据治疗方法的不同分成观察组和对照组，各100例。观察组男性73例，女性27例，年龄20—65岁，平均（40±2.1）岁，其中A型47例，B型43例，C型10例;内踝骨折40 例，外踝骨折20例，双踝骨折20例，开放性骨折伴脱位20例。对照组男性71例，女性29例，年龄19—64岁，平均（40±1.8）岁，其中A型45例，B型47例，C型8例;内踝骨折37例，外踝骨折22例，双踝骨折20例，开放性骨折伴脱位21例。两组患者经CT、X线扫描确诊为踝关节骨折，均无骨折病史，均在受伤8h左右到院治疗，在临床一般资料上的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用手术治疗。手术行硬膜外麻醉，有针对性地给予患者手术治疗。内踝骨折患者以内踝尖为中心做弧形切口，并尽量缩短骨膜剥离范围;在看到骨折线后将踝关节内翻，将骨折复位后用巾钳暂作固定，在与内踝关节面平行的前后方向上置入1—2枚全螺纹松质骨螺钉，如果患者为粉碎性骨折，可根据患者的骨折情况使用张力带。外踝骨折患者以外踝尖为中心做弧形切口，其中A型骨折患者采用松质骨加压螺钉张力带或克氏针内固定，B、C型骨折患者采用纯钛金属、螺钉内固定;如果患者合并胫腓前韧带损伤，在固定外踝基础上对韧带进行修补。
对照组采用手法复位治疗，具体操作如下：一人握住患者小腿中段，术者左手握住患者前足，右手托住患者足跟，手指环抱患者内外踝行持续牵引，然后行逆原应力损伤方向并逐渐改变方向，同时向前提拉患者跟骨，下压胫排骨，背伸踝关节，外翻或内翻患者前足。如果患者合并下胫腓关节分离，需同时反复挤压患者内外踝至踝穴复常;如果患者为后踝骨折，需先纵向牵引将后踝骨复位，向前提拉跟骨，下压胫排骨，背伸踝关节，外翻或内翻并外旋或内旋患者内外踝。复位满意后用石膏夹板固定患者小腿近端至足底部分，继续向前提拉跟骨，下压胫排骨，背伸踝关节，外翻或内翻，直至石膏干燥塑型。
治疗后，患者下胫腓联合复位、内踝骨折正位X线片显示复位良好、后踝复位骨折块25%一33%以上解副复位、腓骨解剖复位，可视为手法复位成功。
1.3疗效观察
比较两组不同疾病分型的临床优良率。根据Mazur等踝关节症状与功能评分标准将踝关节功能分为优、良、一般、差4个级别。患者踝关节功能评分在92分以上，且踝关节无肿胀症状，患者步态正常，活动自如，可视为“优”;患者踝关节功能评分在87—92分之间，踝关节出现轻微肿胀症状，但患者步态正常，活动度达正常活动度的75%，可视为“良”;患者踝关节功能评分在65—87分之间，活动时有疼痛感，活动度达正常活动度的50%，步态正常，但需服用非甾体类抗炎药，可视为“一般”;患者踝关节功能评分在65分以下，踝关节肿胀，患者跛行，活动和静息时均有疼痛感，且活动度仅为达正常活动度的50%，视为“差”[2]。优良率=（疗效为优例数+疗效为良例数）/总例数*100%。
1.4统计学处理
研究中所获得数据统一采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用[n（%）]表示，以x2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
经过治疗，观察组47例A型患者中疗效为优、良、一般、差的例数分别为16例、21例、7例、3例，43例B型患者中疗效为优、良、一般、差的例数分别为14例、19例、7例、3例，10例C型患者中疗效为优、良、一般、差的例数分别为3例、5例、1例、1例。观察组优良率为78%，与对照组的差异不显著，P>0.05，无统计学意义;但C型优良率显著高于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
表1 两组不同类型患者疗效比较 [n（%）]
注：“*”为与观察组的差异具有统计学意义，P=0.0196，小于0.05，x2=5.4450;“—”为与观察组的差异无统计学意义，P=0.1972，大于0.05，x2=1.6632。
3讨论
踝关节骨折是临床常见关节损伤，目前的治疗方法主要有手术治疗和手法治疗。本次研究对手术治疗和手法治疗的疗效进行分析，研究结果如下：手术和手法治疗的总体优良率分别为78%、71%，整体临床疗效相当，但在C型踝关节骨折的治疗上，两组疗效具有显著差异，手术治疗优良率可达80%，而手法治疗仅为25%，可见手术治疗疗效更佳。由于踝关节骨折以A、B型骨折多见，本次研究的C型骨折病例较少，仅占总例数的18%，因此相关结论并不具备代表性意义;且也有相关研究指出，两种治疗方法治疗C 型踝关节骨折的疗效无统计学差异[3]，所以，手术治疗和手法治疗在C型骨折上是否存在差异仍需进一步研究。
参考文献：
[1]周一飞，余洋，张小磊，等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤，2012，25（5）：405.
[2]成晓波.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床有效性与安全性综合评价[J].医药前沿，2014，（11）：23.
[3]刘振青，朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1340-1341.
关键词：手术;手法复位;踝关节骨折;临床疗效
根据Weber‐Denis分型模式，踝关节骨折有A、B、C三型，其中以A、B型较为常见，临床主要治疗手段包括普通螺钉、加压螺钉、克氏针、张力带等手术治疗以及手法复位石膏外固定等非手术治疗。手法复位治疗是传统治疗方法，具有无创伤、少毒副作用等优点，但恢复慢，而手术治疗是现代技术条件下的新治疗方法，可缩短患者的回复时间，但创伤较大，容易造成术后感染或二次感染[1]。两种治疗方法各有优劣，本次研究旨在探析其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2012年1月至2014年4月收治的200例踝关节骨折患者为研究对象，根据 Weber-Denis 分型标准分为A型、B型、C型，根据治疗方法的不同分成观察组和对照组，各100例。观察组男性73例，女性27例，年龄20—65岁，平均（40±2.1）岁，其中A型47例，B型43例，C型10例;内踝骨折40 例，外踝骨折20例，双踝骨折20例，开放性骨折伴脱位20例。对照组男性71例，女性29例，年龄19—64岁，平均（40±1.8）岁，其中A型45例，B型47例，C型8例;内踝骨折37例，外踝骨折22例，双踝骨折20例，开放性骨折伴脱位21例。两组患者经CT、X线扫描确诊为踝关节骨折，均无骨折病史，均在受伤8h左右到院治疗，在临床一般资料上的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用手术治疗。手术行硬膜外麻醉，有针对性地给予患者手术治疗。内踝骨折患者以内踝尖为中心做弧形切口，并尽量缩短骨膜剥离范围;在看到骨折线后将踝关节内翻，将骨折复位后用巾钳暂作固定，在与内踝关节面平行的前后方向上置入1—2枚全螺纹松质骨螺钉，如果患者为粉碎性骨折，可根据患者的骨折情况使用张力带。外踝骨折患者以外踝尖为中心做弧形切口，其中A型骨折患者采用松质骨加压螺钉张力带或克氏针内固定，B、C型骨折患者采用纯钛金属、螺钉内固定;如果患者合并胫腓前韧带损伤，在固定外踝基础上对韧带进行修补。
对照组采用手法复位治疗，具体操作如下：一人握住患者小腿中段，术者左手握住患者前足，右手托住患者足跟，手指环抱患者内外踝行持续牵引，然后行逆原应力损伤方向并逐渐改变方向，同时向前提拉患者跟骨，下压胫排骨，背伸踝关节，外翻或内翻患者前足。如果患者合并下胫腓关节分离，需同时反复挤压患者内外踝至踝穴复常;如果患者为后踝骨折，需先纵向牵引将后踝骨复位，向前提拉跟骨，下压胫排骨，背伸踝关节，外翻或内翻并外旋或内旋患者内外踝。复位满意后用石膏夹板固定患者小腿近端至足底部分，继续向前提拉跟骨，下压胫排骨，背伸踝关节，外翻或内翻，直至石膏干燥塑型。
治疗后，患者下胫腓联合复位、内踝骨折正位X线片显示复位良好、后踝复位骨折块25%一33%以上解副复位、腓骨解剖复位，可视为手法复位成功。
1.3疗效观察
比较两组不同疾病分型的临床优良率。根据Mazur等踝关节症状与功能评分标准将踝关节功能分为优、良、一般、差4个级别。患者踝关节功能评分在92分以上，且踝关节无肿胀症状，患者步态正常，活动自如，可视为“优”;患者踝关节功能评分在87—92分之间，踝关节出现轻微肿胀症状，但患者步态正常，活动度达正常活动度的75%，可视为“良”;患者踝关节功能评分在65—87分之间，活动时有疼痛感，活动度达正常活动度的50%，步态正常，但需服用非甾体类抗炎药，可视为“一般”;患者踝关节功能评分在65分以下，踝关节肿胀，患者跛行，活动和静息时均有疼痛感，且活动度仅为达正常活动度的50%，视为“差”[2]。优良率=（疗效为优例数+疗效为良例数）/总例数*100%。
1.4统计学处理
研究中所获得数据统一采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用[n（%）]表示，以x2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
经过治疗，观察组47例A型患者中疗效为优、良、一般、差的例数分别为16例、21例、7例、3例，43例B型患者中疗效为优、良、一般、差的例数分别为14例、19例、7例、3例，10例C型患者中疗效为优、良、一般、差的例数分别为3例、5例、1例、1例。观察组优良率为78%，与对照组的差异不显著，P>0.05，无统计学意义;但C型优良率显著高于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
表1 两组不同类型患者疗效比较 [n（%）]
注：“*”为与观察组的差异具有统计学意义，P=0.0196，小于0.05，x2=5.4450;“—”为与观察组的差异无统计学意义，P=0.1972，大于0.05，x2=1.6632。
3讨论
踝关节骨折是临床常见关节损伤，目前的治疗方法主要有手术治疗和手法治疗。本次研究对手术治疗和手法治疗的疗效进行分析，研究结果如下：手术和手法治疗的总体优良率分别为78%、71%，整体临床疗效相当，但在C型踝关节骨折的治疗上，两组疗效具有显著差异，手术治疗优良率可达80%，而手法治疗仅为25%，可见手术治疗疗效更佳。由于踝关节骨折以A、B型骨折多见，本次研究的C型骨折病例较少，仅占总例数的18%，因此相关结论并不具备代表性意义;且也有相关研究指出，两种治疗方法治疗C 型踝关节骨折的疗效无统计学差异[3]，所以，手术治疗和手法治疗在C型骨折上是否存在差异仍需进一步研究。
参考文献：
[1]周一飞，余洋，张小磊，等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤，2012，25（5）：405.
[2]成晓波.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床有效性与安全性综合评价[J].医药前沿，2014，（11）：23.
[3]刘振青，朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1340-1341.