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目的
探讨髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。
方法在PubMed、EMBASE、CENTRAL、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普科技期刊数据库和中国知网数据库中检索评价髌上入路和髌下入路髓内固定治疗胫骨骨折的相关文献。用Cochrane偏倚评估工具和纽卡斯尔－渥太华评分(NOS)评估纳入文献的质量，敏感性分析检测评价结果的可靠性，Begg和Egger检验检测是否存在发表偏倚。采用Lysholm评分、再手术率、美国特种外科医院(HSS)评分、手术时间、术中出血量和住院时间评估髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。
结果Meta分析纳入2篇随机对照试验和6篇病例对照试验，共计787例患者。敏感性分析结果表明评价结果稳定可靠。发表偏倚检测结果表明Meta分析无发表偏倚。相较于髌下入路，接受髌上入路手术的患者可获得更高的Lysholm评分(MD＝1.04, 95%CI 0.82～1.26, P<0.05, I2＝10.5%)和HSS评分(MD＝0.97, 95%CI 0.65～1.30, P<0.05, I2＝0)(P<0.05)。两种手术入路的再手术率、手术时间、术中出血量和住院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论相较于髌下入路，髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折更利于缓解疼痛、维持膝关节的稳定性和活动度，膝关节功能恢复效果更好。