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【摘要】目的：探讨双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的72例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例，对照组行双普通钢板或Y型钢板内固定术，观察组行双锁定钢板内固定术，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的肘关节功能恢复优良率为88.9%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义；两组患者的住院时间、手术时间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；对照组有1例发生Y型钢板断裂，1例发生普通双钢板松动，观察组无1例发横内固定物断裂、松动。结论：应用双锁定钢板治疗肱骨髁间骨折，具有固定可靠、关节功能恢复良好的优点，值得推广应用。
【关键词】双锁定钢板；肱骨髁间骨折；内固定术
肱骨髁间骨折在临床上十分常见，是一种较为复杂的关节内骨折，多因直接暴力所致，患者多合并关节面粉碎性骨折，临床治疗难度较大，且术后容易出现残疾或关节功能受限[1]。我院在成人肱骨髁间骨折的临床治疗中，选用了双锁定钢板内固定术，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年5月~2013年5月收治的72例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，其中男41例，女31例，年龄在29~57岁之间，平均（35.2±2.6）岁，左侧27例，右侧45例。致伤原因：跌伤26例，车祸伤41例，其他5例。AO骨折分型：C3型33例，C2型39例。使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例，两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
手术在臂丛全麻下进行，患者取仰卧位，将患肢放于胸前进行操作。手术入路选择肘后侧，充分显露尺神经后，游离并保护好尺神经。再选择后侧三头肌舌形瓣入路，向远端翻起肱三头肌舌形瓣，对肱三头肌做纵行劈开，显露髁间骨折近端及远端关节面。必要时，可对肱骨内外上髁软组织进行适当剥离。对照组：固定好髁间骨折部位后，使之变为髁上骨折，将髁部固定到骺端后方，将充分塑性的Y钢板紧贴在肱骨后方，予以固定。观察组：在充分塑型钢板后，分别放置在内上髁嵴上和巩固远端后外侧进行固定，2块钢板保持直角或平行。在实施双锁定钢板内固定时，若骨折复位困难，可先复位髁部，再进行固定。
术后，进行CPM被动功能锻炼（0°~90°），主动功能锻炼，锻炼间歇期使用石膏托保持肘关节处于屈曲90°位。术后2~4周拆除石膏托，逐渐增加肘关节被动及主动锻炼。
1.3 疗效评价
应用Cassebaum肘关节评分系统，评价两组患者的肘关节功能恢复情况，疗效共分为4级：优、良、可、差。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关节功能
观察组患者的肘关节功能恢复优良率为88.9%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。详见表1。
表1 两组患者的肘关节功能评价结果比较[n]
组别（n） 优 良 可 差 优良率（%）
观察组（36）
对照组（36） 10
6 22
19 3
4 1
5 88.9
75.0
2.2 手术时间、住院时间
两组患者的住院时间、手术时间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。具体见表2。
表2 两组患者的住院时间、手术时间比较（）
组别（n） 手术时间（min） 住院时间（d）
观察组（36）
对照组（36） 123.5±20.1
118.9±26.3 18.7±2.6
18.3±2.1
2.3 并发症
两组患者术后骨折均愈合良好，均未发生尺神经损害、深部感染、切口皮肤坏死等并发症。对照组有1例发生Y型钢板断裂，1例发生普通双钢板松动，观察组无1例发横内固定物断裂、松动。
3 讨论
有研究显示[2]，人体肱骨下端呈扁平状并前倾30°，其骨质薄弱，同时为保证关节屈伸灵活，关节囊前后的骨质也较薄弱，同时关节间隙还较为狭窄，所以人体在遭受外力撞击后，薄弱骨质就容易发生骨折移位。肱骨髁间具有特殊的解剖结构，成年人在发生肱骨髁间骨折后，行关节内骨折手术具有较大的难度，其一直是骨科的一大手术难点[3]。
用于骨折内固定术的固定材料种类繁多，在本次研究中，对照组患者选用了Y型钢板，由于其是通过分叉角度来实现固定的，所以无法完全符合肱骨解剖关系，并且Y型钢板的固定螺钉不能超过2枚，对于严重粉碎性骨折患者而言，容易出现固定失败的现象[4]。术后，本组患者就有1例发生Y型钢板断裂，1例发生普通双钢板松动。观察组选用的双锁定钢板内固定术，通过生物力学实验证明了其牢固性可靠，可靠性远远高于Y型钢板和普通钢板，并且对于骨质疏松患者和严重粉碎性骨折患者，双锁定钢板内固定还可通过增加内固定物，使锁定钢板发挥内固定支架作用，并且锁定钢板的良好保持力也可很好地预防钢板松动[5]。本组患者术后无1例发生内固定物断裂、松动。
本次研究结果显示：两组患者的手术时间、住院时间比较无显著性差异（P>0.05）；观察组的肘关节功能恢复优良率为88.9%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。这表明应用双锁定钢板治疗肱骨髁间骨折，具有固定可靠、关节功能恢复良好的优点，并且不会增加手术时间和住院时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 卓乃强,万永鲜,葛建华等.锁定钢板在老年人复杂肱骨髁间骨折中的应用[J].现代预防医学,2012,39(5):1284-1285,1287.
[2] 邓明高,潘杰,谭军等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2184-2186.
[3] 马向阳,刁振鸿,秦步平等.重建锁定双钢板结合可吸收材料治疗肱骨髁间C型骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(6):536-538.
[4] 方文华.双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折的临床疗效分析[J].河南医学研究,2013,22(3):408-409.
[5] 唐春来.两种成人肱骨远端骨折的手術方法治疗分析对比[J].航空航天医学杂志,2013,24(11):1348-1349.
【关键词】双锁定钢板；肱骨髁间骨折；内固定术
肱骨髁间骨折在临床上十分常见，是一种较为复杂的关节内骨折，多因直接暴力所致，患者多合并关节面粉碎性骨折，临床治疗难度较大，且术后容易出现残疾或关节功能受限[1]。我院在成人肱骨髁间骨折的临床治疗中，选用了双锁定钢板内固定术，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年5月~2013年5月收治的72例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，其中男41例，女31例，年龄在29~57岁之间，平均（35.2±2.6）岁，左侧27例，右侧45例。致伤原因：跌伤26例，车祸伤41例，其他5例。AO骨折分型：C3型33例，C2型39例。使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例，两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
手术在臂丛全麻下进行，患者取仰卧位，将患肢放于胸前进行操作。手术入路选择肘后侧，充分显露尺神经后，游离并保护好尺神经。再选择后侧三头肌舌形瓣入路，向远端翻起肱三头肌舌形瓣，对肱三头肌做纵行劈开，显露髁间骨折近端及远端关节面。必要时，可对肱骨内外上髁软组织进行适当剥离。对照组：固定好髁间骨折部位后，使之变为髁上骨折，将髁部固定到骺端后方，将充分塑性的Y钢板紧贴在肱骨后方，予以固定。观察组：在充分塑型钢板后，分别放置在内上髁嵴上和巩固远端后外侧进行固定，2块钢板保持直角或平行。在实施双锁定钢板内固定时，若骨折复位困难，可先复位髁部，再进行固定。
术后，进行CPM被动功能锻炼（0°~90°），主动功能锻炼，锻炼间歇期使用石膏托保持肘关节处于屈曲90°位。术后2~4周拆除石膏托，逐渐增加肘关节被动及主动锻炼。
1.3 疗效评价
应用Cassebaum肘关节评分系统，评价两组患者的肘关节功能恢复情况，疗效共分为4级：优、良、可、差。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关节功能
观察组患者的肘关节功能恢复优良率为88.9%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。详见表1。
表1 两组患者的肘关节功能评价结果比较[n]
组别（n） 优 良 可 差 优良率（%）
观察组（36）
对照组（36） 10
6 22
19 3
4 1
5 88.9
75.0
2.2 手术时间、住院时间
两组患者的住院时间、手术时间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。具体见表2。
表2 两组患者的住院时间、手术时间比较（）
组别（n） 手术时间（min） 住院时间（d）
观察组（36）
对照组（36） 123.5±20.1
118.9±26.3 18.7±2.6
18.3±2.1
2.3 并发症
两组患者术后骨折均愈合良好，均未发生尺神经损害、深部感染、切口皮肤坏死等并发症。对照组有1例发生Y型钢板断裂，1例发生普通双钢板松动，观察组无1例发横内固定物断裂、松动。
3 讨论
有研究显示[2]，人体肱骨下端呈扁平状并前倾30°，其骨质薄弱，同时为保证关节屈伸灵活，关节囊前后的骨质也较薄弱，同时关节间隙还较为狭窄，所以人体在遭受外力撞击后，薄弱骨质就容易发生骨折移位。肱骨髁间具有特殊的解剖结构，成年人在发生肱骨髁间骨折后，行关节内骨折手术具有较大的难度，其一直是骨科的一大手术难点[3]。
用于骨折内固定术的固定材料种类繁多，在本次研究中，对照组患者选用了Y型钢板，由于其是通过分叉角度来实现固定的，所以无法完全符合肱骨解剖关系，并且Y型钢板的固定螺钉不能超过2枚，对于严重粉碎性骨折患者而言，容易出现固定失败的现象[4]。术后，本组患者就有1例发生Y型钢板断裂，1例发生普通双钢板松动。观察组选用的双锁定钢板内固定术，通过生物力学实验证明了其牢固性可靠，可靠性远远高于Y型钢板和普通钢板，并且对于骨质疏松患者和严重粉碎性骨折患者，双锁定钢板内固定还可通过增加内固定物，使锁定钢板发挥内固定支架作用，并且锁定钢板的良好保持力也可很好地预防钢板松动[5]。本组患者术后无1例发生内固定物断裂、松动。
本次研究结果显示：两组患者的手术时间、住院时间比较无显著性差异（P>0.05）；观察组的肘关节功能恢复优良率为88.9%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。这表明应用双锁定钢板治疗肱骨髁间骨折，具有固定可靠、关节功能恢复良好的优点，并且不会增加手术时间和住院时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 卓乃强,万永鲜,葛建华等.锁定钢板在老年人复杂肱骨髁间骨折中的应用[J].现代预防医学,2012,39(5):1284-1285,1287.
[2] 邓明高,潘杰,谭军等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2184-2186.
[3] 马向阳,刁振鸿,秦步平等.重建锁定双钢板结合可吸收材料治疗肱骨髁间C型骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(6):536-538.
[4] 方文华.双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折的临床疗效分析[J].河南医学研究,2013,22(3):408-409.
[5] 唐春来.两种成人肱骨远端骨折的手術方法治疗分析对比[J].航空航天医学杂志,2013,24(11):1348-1349.