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【摘 要】“手术是肛肠病治疗中最主要的手段,然而任何手术都会给患者带来一定的损伤,且由于患者体质的不同,病情有轻重缓急之分,手术也有大小的差别,一些患者可能出现一些不良反应和并发症。这些反应和并发症,有的是各种手术都可能出现的,如尿潴留、疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦,甚至会出现休克严重的后果。因此,了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。
【关键词】肛肠病;尿潴留;纠正治疗;疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0378-01
现就肛肠术后尿潴留叙述如下:以下是我在网上及教材资料上查的有关肛肠术后尿潴留的阐述,我不能完全苟同,以下这些认识似乎在告诉大家,肛肠手术后尿潴留的可能性,并对其的发生原因作了归纳,有些归纳本人感觉甚为牵强,笔者认为:尿潴留的关键原因在于手术本身的方式、理念,手术的关键在于理念,手术理念是指的对手术机理的观念更新,也就是对疾病本身认识的更新。
1 资料显示:
1.1 尿潴留:肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症,多发生术后当日,亦有持续几天者。
1.2 尿潴留原因 术后发生排尿困难,尿潴留是多方面的原因:
1.2.1 麻醉影响:腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分,不完全,可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2-4N支配,当麻醉不完全时,可引起肛门括约肌痉挛,反射性引起排尿障碍。
1.2.2 手术刺激:手术操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重,肛内塞油纱过多,可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。
1.2.3 术后疼痛:是引起排尿障碍的主要因素之一。
1.2.4 心理因素:因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。
1.2.5 年老体弱:前列腺增生肥大、前列腺炎术后水肿,压迫尿道引起排尿困难。
2 笔者认为:在无痛手术中尿潴留不是常见并发症,在我做过264例无痛肛肠手术,发生率不超过2例,看来无痛手术可以减少尿潴留的发生率。
究其原因:疼痛绝对是引起尿潴留的最主要原因,其次是椎管内麻醉和不合格的局麻、长效麻醉引超的。
应对措施
2.1 局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药,严格执行无菌操作,防止引起感染[1]。局麻时截石前位千万要少打,一定仅打于前位的皮下,而不要注入前位的肌层,打入前位的皮下感觉是松软的,打入前位肌层地感觉是硬的、有一定抵抗的感觉,长效麻醉千万不要打入肌层,否则会引起病人长达20天的尿潴留,长时间导尿再引发其它变症,更危险。
2.2 尽量不要用腰麻,用局麻或静脉麻,腰麻的潴留率可达20%~40%。
2.3 术后长效麻醉一定要打好,尽量让患者最大限度地不疼痛,你不可能见到一个患者,一点也不痛,但就是不能排尿,只有一种可能,腰椎管中加麻醉泵。
2.4 老年人的尿潴留千万小心,要及时导尿,不要再折腾了,以免老年人憋尿难受引发心脏病,脑血管病,酿成大祸患。
2.5 解决尿潴留的步骤:先松肛门包扎物,让肛门不要有东西阻挡,以防有堵塞过紧而造成屁尿不通,让患者在饮入高糖水后(防止低血糖),独自在在厕所中排尿,旁边不要站人催促;有条件,患者站淋浴上冲淋,95%能排下,没条件可大量热水盆浴。
3 术后出现排尿潴留,由于患者反复进行排尿动作,还可不同程度地间接引起肛门疼痛,创口出血,水肿等其他并发症。尿潴留一旦发生,还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症,甚则发生术后急性肾功能衰竭[2]。因此,及时处理排尿困难,对减少尿潴留并发症,保证手术的质量和效果,以及减轻病人痛苦都是十分必要的。
4 尿潴留的处理 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况,患者痛苦较大,应及时处理。
一般处理:1、多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。
2、局部热敷、按摩。
3、针刺:中极、关元、三阴交、阴陵泉。
4、药物治疗:新斯的明,1mg 肌注,20分钟后即可排尿。中药五苓散,八正散。
导尿处理:一般处理效果欠佳,应及时导尿处理。导尿也要注意无痛:用利多卡因先在尿道口滴入,然后再从尿道中推3ML即可,2分种后再导尿
5 预防:
5.1 术前用药,精神放松,对伴有前列腺肥大做相应治疗。
5.2 有效的麻醉,充分肌松。
5.3 輕柔细致的操作,减少损伤。
5.4 局部长效止痛剂,减少术后疼痛。
5.5 肛管内填油纱不宜过多过紧。
参考文献:
[1] 周 方.肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会[J].天津中医,2000,18(4):18.
[2] 李毅萍,李莹莹.痔术后排尿困难129例[J].Central Plains Medical Journal,2000,27(8):26.
【关键词】肛肠病;尿潴留;纠正治疗;疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0378-01
现就肛肠术后尿潴留叙述如下:以下是我在网上及教材资料上查的有关肛肠术后尿潴留的阐述,我不能完全苟同,以下这些认识似乎在告诉大家,肛肠手术后尿潴留的可能性,并对其的发生原因作了归纳,有些归纳本人感觉甚为牵强,笔者认为:尿潴留的关键原因在于手术本身的方式、理念,手术的关键在于理念,手术理念是指的对手术机理的观念更新,也就是对疾病本身认识的更新。
1 资料显示:
1.1 尿潴留:肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症,多发生术后当日,亦有持续几天者。
1.2 尿潴留原因 术后发生排尿困难,尿潴留是多方面的原因:
1.2.1 麻醉影响:腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分,不完全,可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2-4N支配,当麻醉不完全时,可引起肛门括约肌痉挛,反射性引起排尿障碍。
1.2.2 手术刺激:手术操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重,肛内塞油纱过多,可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。
1.2.3 术后疼痛:是引起排尿障碍的主要因素之一。
1.2.4 心理因素:因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。
1.2.5 年老体弱:前列腺增生肥大、前列腺炎术后水肿,压迫尿道引起排尿困难。
2 笔者认为:在无痛手术中尿潴留不是常见并发症,在我做过264例无痛肛肠手术,发生率不超过2例,看来无痛手术可以减少尿潴留的发生率。
究其原因:疼痛绝对是引起尿潴留的最主要原因,其次是椎管内麻醉和不合格的局麻、长效麻醉引超的。
应对措施
2.1 局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药,严格执行无菌操作,防止引起感染[1]。局麻时截石前位千万要少打,一定仅打于前位的皮下,而不要注入前位的肌层,打入前位的皮下感觉是松软的,打入前位肌层地感觉是硬的、有一定抵抗的感觉,长效麻醉千万不要打入肌层,否则会引起病人长达20天的尿潴留,长时间导尿再引发其它变症,更危险。
2.2 尽量不要用腰麻,用局麻或静脉麻,腰麻的潴留率可达20%~40%。
2.3 术后长效麻醉一定要打好,尽量让患者最大限度地不疼痛,你不可能见到一个患者,一点也不痛,但就是不能排尿,只有一种可能,腰椎管中加麻醉泵。
2.4 老年人的尿潴留千万小心,要及时导尿,不要再折腾了,以免老年人憋尿难受引发心脏病,脑血管病,酿成大祸患。
2.5 解决尿潴留的步骤:先松肛门包扎物,让肛门不要有东西阻挡,以防有堵塞过紧而造成屁尿不通,让患者在饮入高糖水后(防止低血糖),独自在在厕所中排尿,旁边不要站人催促;有条件,患者站淋浴上冲淋,95%能排下,没条件可大量热水盆浴。
3 术后出现排尿潴留,由于患者反复进行排尿动作,还可不同程度地间接引起肛门疼痛,创口出血,水肿等其他并发症。尿潴留一旦发生,还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症,甚则发生术后急性肾功能衰竭[2]。因此,及时处理排尿困难,对减少尿潴留并发症,保证手术的质量和效果,以及减轻病人痛苦都是十分必要的。
4 尿潴留的处理 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况,患者痛苦较大,应及时处理。
一般处理:1、多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。
2、局部热敷、按摩。
3、针刺:中极、关元、三阴交、阴陵泉。
4、药物治疗:新斯的明,1mg 肌注,20分钟后即可排尿。中药五苓散,八正散。
导尿处理:一般处理效果欠佳,应及时导尿处理。导尿也要注意无痛:用利多卡因先在尿道口滴入,然后再从尿道中推3ML即可,2分种后再导尿
5 预防:
5.1 术前用药,精神放松,对伴有前列腺肥大做相应治疗。
5.2 有效的麻醉,充分肌松。
5.3 輕柔细致的操作,减少损伤。
5.4 局部长效止痛剂,减少术后疼痛。
5.5 肛管内填油纱不宜过多过紧。
参考文献:
[1] 周 方.肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会[J].天津中医,2000,18(4):18.
[2] 李毅萍,李莹莹.痔术后排尿困难129例[J].Central Plains Medical Journal,2000,27(8):26.