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【摘 要】“手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情有轻重缓急之分，手术也有大小的差别，一些患者可能出现一些不良反应和并发症。这些反应和并发症，有的是各种手术都可能出现的，如尿潴留、疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。
【关键词】肛肠病；尿潴留；纠正治疗；疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0378-01
现就肛肠术后尿潴留叙述如下：以下是我在网上及教材资料上查的有关肛肠术后尿潴留的阐述，我不能完全苟同，以下这些认识似乎在告诉大家，肛肠手术后尿潴留的可能性，并对其的发生原因作了归纳，有些归纳本人感觉甚为牵强，笔者认为：尿潴留的关键原因在于手术本身的方式、理念，手术的关键在于理念，手术理念是指的对手术机理的观念更新，也就是对疾病本身认识的更新。
1 资料显示：
1.1 尿潴留：肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。
1.2 尿潴留原因 术后发生排尿困难，尿潴留是多方面的原因：
1.2.1 麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。
1.2.2 手术刺激：手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。
1.2.3 术后疼痛：是引起排尿障碍的主要因素之一。
1.2.4 心理因素：因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。
1.2.5 年老体弱：前列腺增生肥大、前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。
2 笔者认为：在无痛手术中尿潴留不是常见并发症，在我做过264例无痛肛肠手术，发生率不超过2例，看来无痛手术可以减少尿潴留的发生率。
究其原因：疼痛绝对是引起尿潴留的最主要原因，其次是椎管内麻醉和不合格的局麻、长效麻醉引超的。
应对措施
2.1 局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药，严格执行无菌操作，防止引起感染[1]。局麻时截石前位千万要少打，一定仅打于前位的皮下，而不要注入前位的肌层，打入前位的皮下感觉是松软的，打入前位肌层地感觉是硬的、有一定抵抗的感觉，长效麻醉千万不要打入肌层，否则会引起病人长达20天的尿潴留，长时间导尿再引发其它变症，更危险。
2.2 尽量不要用腰麻，用局麻或静脉麻，腰麻的潴留率可达20%～40%。
2.3 术后长效麻醉一定要打好，尽量让患者最大限度地不疼痛，你不可能见到一个患者，一点也不痛，但就是不能排尿，只有一种可能，腰椎管中加麻醉泵。
2.4 老年人的尿潴留千万小心，要及时导尿，不要再折腾了，以免老年人憋尿难受引发心脏病，脑血管病，酿成大祸患。
2.5 解决尿潴留的步骤：先松肛门包扎物，让肛门不要有东西阻挡，以防有堵塞过紧而造成屁尿不通，让患者在饮入高糖水后（防止低血糖），独自在在厕所中排尿，旁边不要站人催促；有条件，患者站淋浴上冲淋，95%能排下，没条件可大量热水盆浴。
3 术后出现排尿潴留，由于患者反复进行排尿动作，还可不同程度地间接引起肛门疼痛，创口出血，水肿等其他并发症。尿潴留一旦发生，还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症，甚则发生术后急性肾功能衰竭[2]。因此，及时处理排尿困难，对减少尿潴留并发症，保证手术的质量和效果，以及减轻病人痛苦都是十分必要的。
4 尿潴留的处理 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。
一般处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。
2、局部热敷、按摩。
3、针刺：中极、关元、三阴交、阴陵泉。
4、药物治疗：新斯的明，1mg 肌注，20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。
导尿处理：一般处理效果欠佳，应及时导尿处理。导尿也要注意无痛：用利多卡因先在尿道口滴入，然后再从尿道中推3ML即可，2分种后再导尿
5 预防：
5.1 术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。
5.2 有效的麻醉，充分肌松。
5.3 輕柔细致的操作，减少损伤。
5.4 局部长效止痛剂，减少术后疼痛。
5.5 肛管内填油纱不宜过多过紧。
参考文献：
[1] 周 方.肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会[J].天津中医，2000，18（4）:18.
[2] 李毅萍，李莹莹.痔术后排尿困难129例[J].Central Plains Medical Journal，2000，27（8）:26.
【关键词】肛肠病；尿潴留；纠正治疗；疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0378-01
现就肛肠术后尿潴留叙述如下：以下是我在网上及教材资料上查的有关肛肠术后尿潴留的阐述，我不能完全苟同，以下这些认识似乎在告诉大家，肛肠手术后尿潴留的可能性，并对其的发生原因作了归纳，有些归纳本人感觉甚为牵强，笔者认为：尿潴留的关键原因在于手术本身的方式、理念，手术的关键在于理念，手术理念是指的对手术机理的观念更新，也就是对疾病本身认识的更新。
1 资料显示：
1.1 尿潴留：肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。
1.2 尿潴留原因 术后发生排尿困难，尿潴留是多方面的原因：
1.2.1 麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。
1.2.2 手术刺激：手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。
1.2.3 术后疼痛：是引起排尿障碍的主要因素之一。
1.2.4 心理因素：因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。
1.2.5 年老体弱：前列腺增生肥大、前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。
2 笔者认为：在无痛手术中尿潴留不是常见并发症，在我做过264例无痛肛肠手术，发生率不超过2例，看来无痛手术可以减少尿潴留的发生率。
究其原因：疼痛绝对是引起尿潴留的最主要原因，其次是椎管内麻醉和不合格的局麻、长效麻醉引超的。
应对措施
2.1 局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药，严格执行无菌操作，防止引起感染[1]。局麻时截石前位千万要少打，一定仅打于前位的皮下，而不要注入前位的肌层，打入前位的皮下感觉是松软的，打入前位肌层地感觉是硬的、有一定抵抗的感觉，长效麻醉千万不要打入肌层，否则会引起病人长达20天的尿潴留，长时间导尿再引发其它变症，更危险。
2.2 尽量不要用腰麻，用局麻或静脉麻，腰麻的潴留率可达20%～40%。
2.3 术后长效麻醉一定要打好，尽量让患者最大限度地不疼痛，你不可能见到一个患者，一点也不痛，但就是不能排尿，只有一种可能，腰椎管中加麻醉泵。
2.4 老年人的尿潴留千万小心，要及时导尿，不要再折腾了，以免老年人憋尿难受引发心脏病，脑血管病，酿成大祸患。
2.5 解决尿潴留的步骤：先松肛门包扎物，让肛门不要有东西阻挡，以防有堵塞过紧而造成屁尿不通，让患者在饮入高糖水后（防止低血糖），独自在在厕所中排尿，旁边不要站人催促；有条件，患者站淋浴上冲淋，95%能排下，没条件可大量热水盆浴。
3 术后出现排尿潴留，由于患者反复进行排尿动作，还可不同程度地间接引起肛门疼痛，创口出血，水肿等其他并发症。尿潴留一旦发生，还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症，甚则发生术后急性肾功能衰竭[2]。因此，及时处理排尿困难，对减少尿潴留并发症，保证手术的质量和效果，以及减轻病人痛苦都是十分必要的。
4 尿潴留的处理 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。
一般处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。
2、局部热敷、按摩。
3、针刺：中极、关元、三阴交、阴陵泉。
4、药物治疗：新斯的明，1mg 肌注，20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。
导尿处理：一般处理效果欠佳，应及时导尿处理。导尿也要注意无痛：用利多卡因先在尿道口滴入，然后再从尿道中推3ML即可，2分种后再导尿
5 预防：
5.1 术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。
5.2 有效的麻醉，充分肌松。
5.3 輕柔细致的操作，减少损伤。
5.4 局部长效止痛剂，减少术后疼痛。
5.5 肛管内填油纱不宜过多过紧。
参考文献：
[1] 周 方.肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会[J].天津中医，2000，18（4）:18.
[2] 李毅萍，李莹莹.痔术后排尿困难129例[J].Central Plains Medical Journal，2000，27（8）:26.