论文部分内容阅读
【摘 要】急诊科处于抢救生命的第一线，接诊患者多，病情复杂多变，由于工作性质及环境因素，急诊科护士面临众多职业危害因素， 常见的职业危害有感染疾病、化学损伤、精神损害、物理损害等危险因素。本文对其进行了分析，提出了建立健全防护制度，加强安全意识的教育，增强健康防护意识，严格无菌技术操作，充分的休息及适当的心理调整防范措施，减少急诊科护士的职业危害，才能有效预防职业危害。
【关键词】急诊科；护士；职业危害；防护措施
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0833-02
急诊科急救护理人员的生活紧张、无规律，长期暴露于多种危险因素之下。以往，医院重视的多是怎样为患者提供优质的人性化服务，忽视了职工的职业安全[1]。现在研究证明若不注意个人防护或防护不当，则会造成各种不同的职业损害，医护的自身安全将直接关系到院前工作的质量[2]。现将急诊科护士职业危险因素与防护对策分析总结如下。
1 职业危险因素
1.1感染疾病的危险因素
急诊科护士经常面对各种开放性损伤的患者，绝大多数是尚未完全确诊或处于某些传染性疾病潜伏期，且许多处置与抢救是在患者尚未明确诊断前进行的。为患者治疗或抢救时，难免会接触到病人的血液、分泌物、排泄物及多种微生物，无疑将会增加感染传染性疾病的机会。同时还有潜在针刺伤的危险，每0.004mL带有HBV病毒的血液就足以使受伤者感染，若被HIV血液污染的针头刺伤则有0.3%感染的危险，针刺伤可以传播20余种血源性传染病。多种呼吸道疾病患者所呼出的空气会污染诊室的环境与空气，具有极强传染性。因此，急诊科护士容易受到某些细菌与病毒的侵犯，容易感染呼吸系统、消化系统多种疾病。
1.2化学损伤的危险因素
急诊科护士是抢救工作的具体操作者，有时为争取抢救时间，来不及进行自我防护就直接接触患者。急诊科护士经常接诊农药中毒患者，反复为患者催吐、洗胃、擦浴等，挥发性农药可通过皮肤黏膜、呼吸道等吸收，引起中毒，常伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷及心慌等多种不适。处理强酸、强碱类药物中毒时常不慎被残留药物灼伤。对病区内使用的仪器设备的消毒、灭菌等用到的双氧水含氯制剂、戊二醛、福尔马林等化学消毒剂，对人体的呼吸道、眼睛、皮肤黏膜、神经系统均有不同程度的刺激腐蚀作用，易引起皮炎、过敏性哮喘等疾病，长期吸收可导致中毒。
1.3精神损害的危险因素
急诊科护士每天面对的是病情急且精神高度紧张的患者。患者及家属表现急躁焦虑，对护理程序易产生认知偏差，希望医护人员先为其诊治，稍有怠慢便怨言重重，遇不冷静者谩骂甚至动手殴打护士。长期处在思想高度集中、劳动强度较大、精神过度紧张的恶劣的工作环境中，极易患上偏头疼、神经衰弱、失眠、注意力不集中、抑郁等身心疾病。急诊科护士经常面临突发事件的发生，常常面对生命的殒落、青壮年的离世、家破人亡的悲剧，在精神上会产生很大的刺激，这些忧伤情绪会影响护士的精神状态及生活态度，易产生悲观、厌世的消极心理，使疲惫感明显增加，出现身体及精神上的种种不适。
1.4 物理性因素
1.4.1 锐器伤 急诊科护士在抢救病人时为了争取最有利的抢救时机，往往来不及进行有效的自我防护便直接接触病人，进行护理操作时会接触到多种锐器，如各种注射针头、针剂安瓿及手术刀片等，稍疏于自我防护，即使皮肤黏膜受到不同程度的锐器伤害，甚至导致血源性疾病的传播。
1.4.2 电离辐射 急诊护士经常护送急重病人做CT、X线摄片等检查，许多急诊病人烦躁或意识不清，送检护士需床旁监护病情，不可避免地会受到X线等辐射。
1.5 化学因素 病区环境的消毒、抢救仪器的保养、清洗、医疗垃圾的灭菌、处理等需用各种化学消毒剂，其中大部分消毒剂对皮肤黏膜有刺激作用。护士经常使用消毒剂，皮肤黏膜会受到不同程度的不良影响。
2 防护措施
2.1加强职业安全教育，提高保护意识
对急诊科护士普及职业安全教育，加大宣传力度，严格执行标准预防。可举办多种职业安全学习班，结合事例进行教育，增加风险与自我保护的意识，认识到风险存在的客观性，提高警惕，将风险降到最低限。同时医院应制定相应的防护制度、监督报告等，并通过行政手段保证措施的实施[3]。
2.2 急诊科护士应了解各种传染性疾病的传播途径，对已确诊的传染性病人应有明显的隔离标志，接触其血液、体液时应戴必要的防护装置。对初诊或未确诊的病人也应提高警惕，进行各种侵入性操作时均按阳性对待。
2.2.1洗手。医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起感染和交叉感染，而洗手是防止感染传播最简单、有效的措施之一。急诊护士护理每一位病人前后、执行无菌技术操作前后、取用无菌物品前后及接触污染物品后均应严格六步洗手法洗手。
2.2.2 锐器伤的防范.强化职业安全教育，提高急诊科护士对各种锐器损伤的防护意识。对各种锐器应加强管理，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，从而有效的预防锐器伤。若被患者的血液、体液污染的针头刺伤，根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行相关的处理。伤口紧急处理后，再根据感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治療，给予随访和咨询，做好跟踪监测工作。
2.3 护士应灵活应对各种人际关系 学会与病人和家属进行沟通，让他们充分了解病情，尤其对情绪激动的家属注意沟通技巧，尽量避免激化矛盾，为病人提供优质服务。此外，医院要加强安全保卫工作，急诊室应有保卫人员值班，以防暴力事件的发生。创造良好的行医与就医环境。
2.4 医院应根据工作压力、工作风险等因素合理调整工作流程，实行弹性排班，组织各种文娱活动，有效地减轻急诊护士的心理压力。急诊科护士应学会自我疏导不良情绪，调适心情，高效地投入到每一天的急诊抢救护理工作中。
2.5 建立职工档案，定期健康体检，预防接种。保障医务人员健康从业。
3小结
护理管理者应建立健全防护制度，不断完善与改进防护措施，创造一个健康安全的工作环境。而护士自身则需扎实的理论实践基础，积极的心态以及良好的职业习惯有效预防职业危害，以更好的适应急诊护理人员这一特殊角色。
参考文献：
[1] 夏连芳.急诊科护士工作压力调查分析[J].重庆医学.2007，36（10）：955-956
[2] 曹艾斓，王志稳.急诊科护士身心健康状况及其应对方式的调查[J].中国全科医学，2007，10（19）：1624-1626
[3] 杨琴.急诊科护士工作压力、应对方式与心理健康状况调查[J].现代预防医学，2010，36（2）：287-290
【关键词】急诊科；护士；职业危害；防护措施
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0833-02
急诊科急救护理人员的生活紧张、无规律，长期暴露于多种危险因素之下。以往，医院重视的多是怎样为患者提供优质的人性化服务，忽视了职工的职业安全[1]。现在研究证明若不注意个人防护或防护不当，则会造成各种不同的职业损害，医护的自身安全将直接关系到院前工作的质量[2]。现将急诊科护士职业危险因素与防护对策分析总结如下。
1 职业危险因素
1.1感染疾病的危险因素
急诊科护士经常面对各种开放性损伤的患者，绝大多数是尚未完全确诊或处于某些传染性疾病潜伏期，且许多处置与抢救是在患者尚未明确诊断前进行的。为患者治疗或抢救时，难免会接触到病人的血液、分泌物、排泄物及多种微生物，无疑将会增加感染传染性疾病的机会。同时还有潜在针刺伤的危险，每0.004mL带有HBV病毒的血液就足以使受伤者感染，若被HIV血液污染的针头刺伤则有0.3%感染的危险，针刺伤可以传播20余种血源性传染病。多种呼吸道疾病患者所呼出的空气会污染诊室的环境与空气，具有极强传染性。因此，急诊科护士容易受到某些细菌与病毒的侵犯，容易感染呼吸系统、消化系统多种疾病。
1.2化学损伤的危险因素
急诊科护士是抢救工作的具体操作者，有时为争取抢救时间，来不及进行自我防护就直接接触患者。急诊科护士经常接诊农药中毒患者，反复为患者催吐、洗胃、擦浴等，挥发性农药可通过皮肤黏膜、呼吸道等吸收，引起中毒，常伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷及心慌等多种不适。处理强酸、强碱类药物中毒时常不慎被残留药物灼伤。对病区内使用的仪器设备的消毒、灭菌等用到的双氧水含氯制剂、戊二醛、福尔马林等化学消毒剂，对人体的呼吸道、眼睛、皮肤黏膜、神经系统均有不同程度的刺激腐蚀作用，易引起皮炎、过敏性哮喘等疾病，长期吸收可导致中毒。
1.3精神损害的危险因素
急诊科护士每天面对的是病情急且精神高度紧张的患者。患者及家属表现急躁焦虑，对护理程序易产生认知偏差，希望医护人员先为其诊治，稍有怠慢便怨言重重，遇不冷静者谩骂甚至动手殴打护士。长期处在思想高度集中、劳动强度较大、精神过度紧张的恶劣的工作环境中，极易患上偏头疼、神经衰弱、失眠、注意力不集中、抑郁等身心疾病。急诊科护士经常面临突发事件的发生，常常面对生命的殒落、青壮年的离世、家破人亡的悲剧，在精神上会产生很大的刺激，这些忧伤情绪会影响护士的精神状态及生活态度，易产生悲观、厌世的消极心理，使疲惫感明显增加，出现身体及精神上的种种不适。
1.4 物理性因素
1.4.1 锐器伤 急诊科护士在抢救病人时为了争取最有利的抢救时机，往往来不及进行有效的自我防护便直接接触病人，进行护理操作时会接触到多种锐器，如各种注射针头、针剂安瓿及手术刀片等，稍疏于自我防护，即使皮肤黏膜受到不同程度的锐器伤害，甚至导致血源性疾病的传播。
1.4.2 电离辐射 急诊护士经常护送急重病人做CT、X线摄片等检查，许多急诊病人烦躁或意识不清，送检护士需床旁监护病情，不可避免地会受到X线等辐射。
1.5 化学因素 病区环境的消毒、抢救仪器的保养、清洗、医疗垃圾的灭菌、处理等需用各种化学消毒剂，其中大部分消毒剂对皮肤黏膜有刺激作用。护士经常使用消毒剂，皮肤黏膜会受到不同程度的不良影响。
2 防护措施
2.1加强职业安全教育，提高保护意识
对急诊科护士普及职业安全教育，加大宣传力度，严格执行标准预防。可举办多种职业安全学习班，结合事例进行教育，增加风险与自我保护的意识，认识到风险存在的客观性，提高警惕，将风险降到最低限。同时医院应制定相应的防护制度、监督报告等，并通过行政手段保证措施的实施[3]。
2.2 急诊科护士应了解各种传染性疾病的传播途径，对已确诊的传染性病人应有明显的隔离标志，接触其血液、体液时应戴必要的防护装置。对初诊或未确诊的病人也应提高警惕，进行各种侵入性操作时均按阳性对待。
2.2.1洗手。医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起感染和交叉感染，而洗手是防止感染传播最简单、有效的措施之一。急诊护士护理每一位病人前后、执行无菌技术操作前后、取用无菌物品前后及接触污染物品后均应严格六步洗手法洗手。
2.2.2 锐器伤的防范.强化职业安全教育，提高急诊科护士对各种锐器损伤的防护意识。对各种锐器应加强管理，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，从而有效的预防锐器伤。若被患者的血液、体液污染的针头刺伤，根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行相关的处理。伤口紧急处理后，再根据感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治療，给予随访和咨询，做好跟踪监测工作。
2.3 护士应灵活应对各种人际关系 学会与病人和家属进行沟通，让他们充分了解病情，尤其对情绪激动的家属注意沟通技巧，尽量避免激化矛盾，为病人提供优质服务。此外，医院要加强安全保卫工作，急诊室应有保卫人员值班，以防暴力事件的发生。创造良好的行医与就医环境。
2.4 医院应根据工作压力、工作风险等因素合理调整工作流程，实行弹性排班，组织各种文娱活动，有效地减轻急诊护士的心理压力。急诊科护士应学会自我疏导不良情绪，调适心情，高效地投入到每一天的急诊抢救护理工作中。
2.5 建立职工档案，定期健康体检，预防接种。保障医务人员健康从业。
3小结
护理管理者应建立健全防护制度，不断完善与改进防护措施，创造一个健康安全的工作环境。而护士自身则需扎实的理论实践基础，积极的心态以及良好的职业习惯有效预防职业危害，以更好的适应急诊护理人员这一特殊角色。
参考文献：
[1] 夏连芳.急诊科护士工作压力调查分析[J].重庆医学.2007，36（10）：955-956
[2] 曹艾斓，王志稳.急诊科护士身心健康状况及其应对方式的调查[J].中国全科医学，2007，10（19）：1624-1626
[3] 杨琴.急诊科护士工作压力、应对方式与心理健康状况调查[J].现代预防医学，2010，36（2）：287-290