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摘 要：临床实习是口腔医学本科教育的重要环节，是口腔医学生成长为合格临床医生的必经阶段。文章分析了口腔医学生在当前考研和就业与临床实习激烈冲突的社会背景下，在实习过程中出现的主要问题，探讨通过对实习模式的改革创新，引入以人为本的带教理念，在严格遵守实习大纲要求的前提下，把握医学生个人特点与要求，制定针对每一名同学的个性化实习方案，进而提升临床实习效果和质量的探索与体会。
关键词：口腔医学生；临床实习；教学改革；个性化
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0304-02
口腔临床医学是一门实践性很强的学科，对专业临床操作技能的要求非常高，对于医师的独立操作能力的要求也很高。在大学教育阶段，专业技能的培养主要是通过实验课、临床见习、临床实习等方式分阶段进行[1]。其中临床实习是医生成长过程中必须经历的最为重要的过程，是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁、是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。
在目前就业压力不断增强的社会背景影响下，越来越多的口腔医学生，在进入临床实习阶段后忽视临床操作技能系统规范的培养，转而为了就业而实习，将大量的时间和精力用于复习考研和准备招聘会，导致许多口腔医学生实习结束后只能掌握一些初级的基础操作，降低了临床实习的作用。毕业后即使找到用人单位，由于操作能力低下，这部分同学面临在工作岗位上重新实习而无法尽快成为合格医生的局面。若考上研究生继续深造，由于研究生教育的特殊性，很难有弥补实习欠缺的机会，导致较多高学历低能力医生的出现。本文结合南方医科大学南方医院口腔医学生在临床实习过程中出现的问题和采取的解决办法，阐述提高医学生实习质量的新思路新方法。
一、口腔医学生临床实习期间面临的重要问题
（一）临床实习与就业考研的矛盾
尽管2012年大学生就业总体形势平稳，就业紧张形势有所放缓，医学生就业还是存在就业岗位层次提高、数量趋于饱和的问题。提高门槛是大医院的用人取向，多数医院都想要硕士以上学历、有临床工作经验人才，全国基本一致。这就使考研人数年年大幅度攀升，考研似乎已经成为医学类专业毕业生的唯一选择，普遍认为这个行业本科学历很难立足，期望通过考研提高身价，同时也避过就业高峰。严峻的就业形势和激烈的考研竞争压力直接导致医学生在临床实习阶段忽视临床实习，花费大量精力准备复习，更有甚者选择放弃临床实习，全脱产复习考研。但是能够顺利考上研究生的毕竟是少数同学，多数医学生最终还是要通过各种方式就业，而忽视临床实习直接导致专业临床操作能力低下，就业后无法担负医生职责，发生医疗差错纠纷的隐患加大，最终加剧用人单位对招入人员不满意，陷入第二年提高就业门槛的恶性循环之中。
（二）医学生忽视临床实习，放松自我要求
目前临床实习成绩占毕业总成绩的比例太低，临床实习好坏的考查手段单一，且与就业无明显相关性，学生缺乏必要的学习动力，对于自己不喜欢的学科更是如此。还有部分学生工作单位已由父母或亲戚联系好，他们认为工作问题一解决就万事大吉了，根本就不把实习当回事，也就学不到多少东西了[2]。另外目前大多数医学在校生是接近90后的独生子女，以自我为中心的性格养成根深蒂固，很多学生平时在校期间被各种规章制度约束，早就渴望无束缚的实习生活。加之扩招后临床医学实习生人数的大幅增加，带教老师常无暇顾及每一个学生到岗情况。还有部分同学把实习时间当成谈恋爱的最佳时间，荒废了实习的宝贵时间。同时大多数学生都有电脑，玩电脑、打游戏及上网聊天等也浪费大量时间，自制力差的同学从此荒废学业，短短的一年实习期下来根本学不到多少东西[3-4]。
（三）医学生心态失衡，影响实习状态
口腔医学生毕业后的去向有多种选择，如考研、培训制医师、各级别医院、社区门诊、不同档次口腔门诊、口腔器械公司等，如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识，对毕业后发展方向有明确目标，在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程，尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态，那么毕业后面临的选择会很多。而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识，要么好高骛远、盲目攀比、高不成低不就，要么过分悲观，得过且过。这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果。在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每天都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，心态不好的实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。最终在每天工作中面对患者提不起精神，对带教老师的示教和指导盲目依从，缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识，丧失了主观能动性。
二、解决办法
（一）增加带教老师，加大带教力度
我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年，一般为当年7月底至第二年6月初，为期11个月，按照实习大纲的要求每一名实习生要完成口腔内科、口腔修复科和口腔颌面外科三大部分的实习，其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等部分，整个实习期间不安排特殊的休息时间。针对目前实习中的问题，我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员，成立专门的实习教学组，在实习前进行各专业基础技能的岗前培训，同时对医院规章制度、医患沟通、医疗纠纷处理、医疗文件书写、无菌操作技术等进行针对性的教育，培训结束后安排专门的考核，检验岗前培训效果。
（二）严格执行教学大纲，把握同学心态，制定个性化实习方案
在岗前培训结束后，我们制定了专为摸清实习同学心态的测评量表，量表包含了关于最喜欢的专业、毕业后的打算、对实习生活的最大期望等问题，在实习同学作答后，由全体实习教学组老师结合岗前培训期间对某个同学的性格特点、自身不足等方面的认识，在与实习同学进行充分沟通后，针对实习分组、轮转顺序、实习重点等问题，共同制定出适合每一名实习同学的个性化实习方案。 对于专心考研的同学，在实习前三个月的重点时间内，针对各个专业重点操作要点，结合适当临床病例，进行充填术、开髓术、根管治疗术、各种修复体预备方法、牙周刮治术、拔牙术等口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准等方面问题的强化训练，不强调患者的数量，要求治疗的效果和质量，打牢基础。并建立同学们对临床技能训练的正确认识，在操作过程中，通过感性认识，加深对理论知识的理解和记忆，帮助同学们更加有效的复习。在考研即将到来的中间三个月，对于心有余力的同学安排适当数量的患者，同样严格要求治疗的效果和质量，尽量减少实习同学的临床工作压力，缓解考研前的紧张情绪，尽最大可能为实习同学创造宽松的备考环境，但同时应严格强调工作纪律，禁止出现迟到早退等违反实习制度的情况出现。在考研结束后的三个月中，由于心理压力大减，绝大多数实习同学可以安心实习，这时要安排充足的不同种类的患者给实习同学，强化前期实习养成的操作规范，同时按照实习大纲，补足实习计划中欠缺的部分。
对于专心就业的同学，在实习前六个月，在熟练掌握各种口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准的前提下，安排充足的不同种类的患者给实习同学，通过数量提升质量。同时让实习同学养成以疾病为中心的诊疗习惯，对不同专业同一疾病的相关知识进行系统化的联系和深层次思考，并对其归纳分析、推理、判断，对疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、并发症的处理有一个系统的认识，从中找出各部分知识点之间内在联系，这对于口腔医学生就业后发挥独立思考能力，尽快成长为合格的口腔全科医师有巨大的帮助。在实习的最后三个月，多数考虑就业的实习同学会参加较多的招聘会、面试、试工等而影响临床工作，这期间在为实习同学减压的同时，更加灵活地安排实习分组和轮转，让这部分同学充分利用实习时间完成就业与实习工作的双丰收。
对于有其他要求的实习同学，如对某个专业有特殊的兴趣爱好，未来会选择某个专业作为自己发展方向的，我们会在前6个月全面基础训练之后，有针对性地对该专科安排较多的实习时间，让实习同学对喜爱的专业有更深地认识，掌握喜爱专业的新技术、新材料，提早进入工作状态。
（三）转换教育观念，体现带教新理念
在整个实习带教期间，全体带教老师要求坚守工作岗位，规范带教，注重实习效率和效果。开展定期的临床病例讨论，强化实习同学的独立诊断、独立治疗、独立沟通的能力。注意引导实习同学的正确兴趣爱好，锻炼实习同学科研思维能力。加强教学组织和管理，保证教学质量。注重师生沟通，提高实习同学的主观能动性，因材施教，最大限度地满足每个实习同学的学习需要。
同时在以人为本的前提下，带教老师身先士卒、率先垂范，以渊博的学识、勇于探索的才能，坚定的信念、爱岗敬业的情操，激励、鞭策实习生逐步坚定自己的职业道德信念，牢牢树立“健康所系，性命相托”的价值取向。加强口腔医学生的法制教育，提高学生法律意识，不仅要使他们了解和掌握相关法律的具体内容，了解病人的合法权益和自己的义务责任，而且要使他们深刻认识法律的地位和尊严，严格在法律范围内规范自己的行为，自觉履行法律法规所规定的责任义务，培养健全的法律心理。大胆让学生亲自面对患者进行操作，老师在旁监督指导，真正做到放手不放眼，避免差错事故的发生。鼓励学生多提问题，调动他们的学习积极性，发现问题及时纠正。关注实习同学不同时期阶段的心理活动，体谅实习同学的各种诉求，考虑每一位实习同学的感受，做每一位同学的知心兄长，在实习同学陷入盲目和困惑时，提醒他们正确面对社会与工作环境，变就业和生活压力为学习进步的动力。
通过在口腔医学实习生的实习过程中，引入人文关怀，制定个性化实习方案，调动实习同学的主观能动性，在保证实习质量的前提下，创造了宽松的实习氛围，提高了实习效率。经统计在我校2005-2007级三届口腔医学生中，毕业后读研究生的累计56人，占毕业生总数的44.8%，通过各种渠道就业的60人，占毕业生总数的48%，另有9人毕业后去向为出国、培训医师、转行做其他职业。
在当前口腔医学生考研、就业与实习矛盾激烈冲突的社会大环境下，我校口腔医学院按照以人为本的带教思路，以医学生获得最佳实习效果为带教目的，由专职实习带教教师不断摸索和积累，寻找到了以每一名同学的性格、爱好、个人能力、奋斗方向等方面的特点为标准，制定个性化实习方案的实习带教新思路，收到了非常好的实习带教效果。
参考文献：
[1]周珊羽，邵龙泉，孙挺，等.口腔实习生操作技能培养存在的困难及对策[J]西北教育，2011，19（5）：1071-1073.
[2]冯虎翼.解读学生心理提高实习质量[J].重庆医学，2008，37（9）：954
[3]陈光侠，晏燕.90后医学本科实习生一对一临床实践教学指导[J].中国社区医师医学，2012，14（31）：384-385.
关键词：口腔医学生；临床实习；教学改革；个性化
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0304-02
口腔临床医学是一门实践性很强的学科，对专业临床操作技能的要求非常高，对于医师的独立操作能力的要求也很高。在大学教育阶段，专业技能的培养主要是通过实验课、临床见习、临床实习等方式分阶段进行[1]。其中临床实习是医生成长过程中必须经历的最为重要的过程，是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁、是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。
在目前就业压力不断增强的社会背景影响下，越来越多的口腔医学生，在进入临床实习阶段后忽视临床操作技能系统规范的培养，转而为了就业而实习，将大量的时间和精力用于复习考研和准备招聘会，导致许多口腔医学生实习结束后只能掌握一些初级的基础操作，降低了临床实习的作用。毕业后即使找到用人单位，由于操作能力低下，这部分同学面临在工作岗位上重新实习而无法尽快成为合格医生的局面。若考上研究生继续深造，由于研究生教育的特殊性，很难有弥补实习欠缺的机会，导致较多高学历低能力医生的出现。本文结合南方医科大学南方医院口腔医学生在临床实习过程中出现的问题和采取的解决办法，阐述提高医学生实习质量的新思路新方法。
一、口腔医学生临床实习期间面临的重要问题
（一）临床实习与就业考研的矛盾
尽管2012年大学生就业总体形势平稳，就业紧张形势有所放缓，医学生就业还是存在就业岗位层次提高、数量趋于饱和的问题。提高门槛是大医院的用人取向，多数医院都想要硕士以上学历、有临床工作经验人才，全国基本一致。这就使考研人数年年大幅度攀升，考研似乎已经成为医学类专业毕业生的唯一选择，普遍认为这个行业本科学历很难立足，期望通过考研提高身价，同时也避过就业高峰。严峻的就业形势和激烈的考研竞争压力直接导致医学生在临床实习阶段忽视临床实习，花费大量精力准备复习，更有甚者选择放弃临床实习，全脱产复习考研。但是能够顺利考上研究生的毕竟是少数同学，多数医学生最终还是要通过各种方式就业，而忽视临床实习直接导致专业临床操作能力低下，就业后无法担负医生职责，发生医疗差错纠纷的隐患加大，最终加剧用人单位对招入人员不满意，陷入第二年提高就业门槛的恶性循环之中。
（二）医学生忽视临床实习，放松自我要求
目前临床实习成绩占毕业总成绩的比例太低，临床实习好坏的考查手段单一，且与就业无明显相关性，学生缺乏必要的学习动力，对于自己不喜欢的学科更是如此。还有部分学生工作单位已由父母或亲戚联系好，他们认为工作问题一解决就万事大吉了，根本就不把实习当回事，也就学不到多少东西了[2]。另外目前大多数医学在校生是接近90后的独生子女，以自我为中心的性格养成根深蒂固，很多学生平时在校期间被各种规章制度约束，早就渴望无束缚的实习生活。加之扩招后临床医学实习生人数的大幅增加，带教老师常无暇顾及每一个学生到岗情况。还有部分同学把实习时间当成谈恋爱的最佳时间，荒废了实习的宝贵时间。同时大多数学生都有电脑，玩电脑、打游戏及上网聊天等也浪费大量时间，自制力差的同学从此荒废学业，短短的一年实习期下来根本学不到多少东西[3-4]。
（三）医学生心态失衡，影响实习状态
口腔医学生毕业后的去向有多种选择，如考研、培训制医师、各级别医院、社区门诊、不同档次口腔门诊、口腔器械公司等，如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识，对毕业后发展方向有明确目标，在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程，尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态，那么毕业后面临的选择会很多。而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识，要么好高骛远、盲目攀比、高不成低不就，要么过分悲观，得过且过。这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果。在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每天都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，心态不好的实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。最终在每天工作中面对患者提不起精神，对带教老师的示教和指导盲目依从，缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识，丧失了主观能动性。
二、解决办法
（一）增加带教老师，加大带教力度
我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年，一般为当年7月底至第二年6月初，为期11个月，按照实习大纲的要求每一名实习生要完成口腔内科、口腔修复科和口腔颌面外科三大部分的实习，其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等部分，整个实习期间不安排特殊的休息时间。针对目前实习中的问题，我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员，成立专门的实习教学组，在实习前进行各专业基础技能的岗前培训，同时对医院规章制度、医患沟通、医疗纠纷处理、医疗文件书写、无菌操作技术等进行针对性的教育，培训结束后安排专门的考核，检验岗前培训效果。
（二）严格执行教学大纲，把握同学心态，制定个性化实习方案
在岗前培训结束后，我们制定了专为摸清实习同学心态的测评量表，量表包含了关于最喜欢的专业、毕业后的打算、对实习生活的最大期望等问题，在实习同学作答后，由全体实习教学组老师结合岗前培训期间对某个同学的性格特点、自身不足等方面的认识，在与实习同学进行充分沟通后，针对实习分组、轮转顺序、实习重点等问题，共同制定出适合每一名实习同学的个性化实习方案。 对于专心考研的同学，在实习前三个月的重点时间内，针对各个专业重点操作要点，结合适当临床病例，进行充填术、开髓术、根管治疗术、各种修复体预备方法、牙周刮治术、拔牙术等口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准等方面问题的强化训练，不强调患者的数量，要求治疗的效果和质量，打牢基础。并建立同学们对临床技能训练的正确认识，在操作过程中，通过感性认识，加深对理论知识的理解和记忆，帮助同学们更加有效的复习。在考研即将到来的中间三个月，对于心有余力的同学安排适当数量的患者，同样严格要求治疗的效果和质量，尽量减少实习同学的临床工作压力，缓解考研前的紧张情绪，尽最大可能为实习同学创造宽松的备考环境，但同时应严格强调工作纪律，禁止出现迟到早退等违反实习制度的情况出现。在考研结束后的三个月中，由于心理压力大减，绝大多数实习同学可以安心实习，这时要安排充足的不同种类的患者给实习同学，强化前期实习养成的操作规范，同时按照实习大纲，补足实习计划中欠缺的部分。
对于专心就业的同学，在实习前六个月，在熟练掌握各种口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准的前提下，安排充足的不同种类的患者给实习同学，通过数量提升质量。同时让实习同学养成以疾病为中心的诊疗习惯，对不同专业同一疾病的相关知识进行系统化的联系和深层次思考，并对其归纳分析、推理、判断，对疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、并发症的处理有一个系统的认识，从中找出各部分知识点之间内在联系，这对于口腔医学生就业后发挥独立思考能力，尽快成长为合格的口腔全科医师有巨大的帮助。在实习的最后三个月，多数考虑就业的实习同学会参加较多的招聘会、面试、试工等而影响临床工作，这期间在为实习同学减压的同时，更加灵活地安排实习分组和轮转，让这部分同学充分利用实习时间完成就业与实习工作的双丰收。
对于有其他要求的实习同学，如对某个专业有特殊的兴趣爱好，未来会选择某个专业作为自己发展方向的，我们会在前6个月全面基础训练之后，有针对性地对该专科安排较多的实习时间，让实习同学对喜爱的专业有更深地认识，掌握喜爱专业的新技术、新材料，提早进入工作状态。
（三）转换教育观念，体现带教新理念
在整个实习带教期间，全体带教老师要求坚守工作岗位，规范带教，注重实习效率和效果。开展定期的临床病例讨论，强化实习同学的独立诊断、独立治疗、独立沟通的能力。注意引导实习同学的正确兴趣爱好，锻炼实习同学科研思维能力。加强教学组织和管理，保证教学质量。注重师生沟通，提高实习同学的主观能动性，因材施教，最大限度地满足每个实习同学的学习需要。
同时在以人为本的前提下，带教老师身先士卒、率先垂范，以渊博的学识、勇于探索的才能，坚定的信念、爱岗敬业的情操，激励、鞭策实习生逐步坚定自己的职业道德信念，牢牢树立“健康所系，性命相托”的价值取向。加强口腔医学生的法制教育，提高学生法律意识，不仅要使他们了解和掌握相关法律的具体内容，了解病人的合法权益和自己的义务责任，而且要使他们深刻认识法律的地位和尊严，严格在法律范围内规范自己的行为，自觉履行法律法规所规定的责任义务，培养健全的法律心理。大胆让学生亲自面对患者进行操作，老师在旁监督指导，真正做到放手不放眼，避免差错事故的发生。鼓励学生多提问题，调动他们的学习积极性，发现问题及时纠正。关注实习同学不同时期阶段的心理活动，体谅实习同学的各种诉求，考虑每一位实习同学的感受，做每一位同学的知心兄长，在实习同学陷入盲目和困惑时，提醒他们正确面对社会与工作环境，变就业和生活压力为学习进步的动力。
通过在口腔医学实习生的实习过程中，引入人文关怀，制定个性化实习方案，调动实习同学的主观能动性，在保证实习质量的前提下，创造了宽松的实习氛围，提高了实习效率。经统计在我校2005-2007级三届口腔医学生中，毕业后读研究生的累计56人，占毕业生总数的44.8%，通过各种渠道就业的60人，占毕业生总数的48%，另有9人毕业后去向为出国、培训医师、转行做其他职业。
在当前口腔医学生考研、就业与实习矛盾激烈冲突的社会大环境下，我校口腔医学院按照以人为本的带教思路，以医学生获得最佳实习效果为带教目的，由专职实习带教教师不断摸索和积累，寻找到了以每一名同学的性格、爱好、个人能力、奋斗方向等方面的特点为标准，制定个性化实习方案的实习带教新思路，收到了非常好的实习带教效果。
参考文献：
[1]周珊羽，邵龙泉，孙挺，等.口腔实习生操作技能培养存在的困难及对策[J]西北教育，2011，19（5）：1071-1073.
[2]冯虎翼.解读学生心理提高实习质量[J].重庆医学，2008，37（9）：954
[3]陈光侠，晏燕.90后医学本科实习生一对一临床实践教学指导[J].中国社区医师医学，2012，14（31）：384-385.