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【摘要】目的：观察连续护理模式在社区老年慢性病护理中的应用效果。方法：选取90例社区老年慢性病患者，将其随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用连续护理模式进行护理，观察干预效果。结果：在SDS、SAS、ADL评分、慢性疾病知识掌握评分、护理技能掌握评分、护理满意率方面，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：针对社区老年慢性病患者，实施连续护理模式，有利于提高患者认知水平，增强自我护理能力，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】社区老年慢性病；连续护理模式；护理效果
【中图分类号】R592【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0075-02
[JP3]慢性疾病具有病程长、难治愈等特点，且老年群体受空巢、离退休等因素影响，病情逐渐加重，形成恶性循环。连续护理模式是一种新型的护理工作模式，在慢性疾病患者中广泛应用。笔者选取45例患者，观察连续护理模式的应用价值，现报道如下。[JP]
1资料与方法
11一般资料将90例社区老年慢性病患者作为研究对象，随机将90例患者分为观察组和对照组各45例，男性51例，女性39例，年龄62～76岁，平均年龄（6678±509）岁；文化程度：大专及以上9例，高中（中专）23例，初中31例，小学及以下27例；病史1～17年，平均病史（721±233）年；疾病类型：高血压38例，慢性支气管炎10例，糖尿病17例，心血管疾病16例，慢性胃肠疾病9例。纳入标准[1]：年龄≥60岁；符合WHO慢性疾病诊断标准；智力、听力、语言沟通、认知功能正常，无重症器官疾病、传染性疾病、精神认知障碍；知晓研究内容，签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者实施常规护理，发放健康教育手册，通过口头讲解，对患者服药、饮食、运动等进行指导。观察组患者采用连续护理模式，具体措施为：①根据社区慢性疾病实际情况，组建由老年慢性病全科医生与全科护士、心理指导专家、营养师、康复师等组成的持续医护干预团队，从各个角度进行全面专业评估，结合个体需求，制定相应的护理措施；②在社区卫生服务中心护理时，详细、完整、清晰地记录医疗信息，每周六下午就相同病种、疾病类型，积极开展针对性服药、饮食、运动锻炼、康复指导，周天组织病友积极参加健康俱乐部，通过病友之间的交流、经验分享、角色扮演等活动，愉悦患者身心，改善其不良情绪，帮助其积极面对生活，提高生活质量[2]；③针对住院治疗的老年患者，住院前科学评估患者病情及居家环境，向患者及家属详细介绍自我护理技巧，制定个体化出院后护理方案，说明注意事项、遵医嘱用药重要性、随诊时间、康复锻炼方法等，提高患者认知水平，掌握自我护理技能，增强自我护理能力；④出院时给予持续护理，利用电话、短信、网络、家访等形式提供健康咨询服务，出院后3d进行电话回访，每周1次，每月回访2～3次，了解患者自我管理情况，如服药、血糖血压监测、依从性等，耐心解答患者或家属疑问。每月对社区患者进行1次家访，了解疾病控制出现的问题，针对性进行处理，并为患者、家属提供咨询服务，通知每周慢性疾病治疗、护理培训时间和内容，鼓励家属陪同患者参加，使其感受到家庭温暖，缓解孤独、抑郁情绪。组建社区慢性疾病患者之家，鼓励患者积极参加健康教育活动，通过病友之间相互交流、沟通，分享经验，相互支持和鼓励，从而更好地控制慢性疾病，改善生活质量。
13评价指标①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者不良情绪进行评估[3]，分值越高，表明不良情绪越严重；采用日常生活自理能力（ADL）对患者生活能力进行评估，分值越高，表明日常生活自理能力越高。②采用我中心自制慢性疾病知识知晓问卷，内容包括冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性胃肠疾病、慢性支气管炎等疾病发病原因、临床症状、危害、药物名称、用药方法、生活饮食注意事项等，采用护理操作技能掌握问卷表，内容包括血糖、血压自行测定方法，病情自我监测和观察，合理膳食，适当运动等，评分范围均为0～100分，分值越高，表明疾病知识、操作技能掌握率越高[4]。③采用中心自制护理满意调查表，内容包括护理人员工作态度、服务技能、环境、健康宣教、情感服务等，评分范围为0～100，非常满意（≥90分）、基本满意（70～89分）、不满意（<70分），非常满意率+基本满意率=满意率。
14统计学方法使用SPSS 180统计学软件包进行处理和分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料运用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组SDS、SAS、ADL比较观察组SAS、SDS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P<005）。见表1。
22两组慢性疾病知识及护理技能掌握情况比较观察组慢性疾病知识、护理技能评分高于对照组（P<005）。见表2。
23两组护理满意率观察组护理满意率明显高于对照组（P<005）。如表3。
3讨论
随着我国人口老龄化进程不断加快，社会环境日益恶化，社区慢性疾病患者越来越多，致残率、死亡率呈上升趋势，对人们生命健康、生活质量带来严重影响，成为了社会重大的公共卫生问题。老年群体长期处于空虚、孤独、焦躁状态下，生活情趣减少，心理和精神受到冲击，加上老年群体体质差，营养吸收能力较低，大大增加了慢性疾病发生风险，需引起高度重视[5]。社区慢性疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，对患者、家庭、社会产生较大的不良影响。做好老年慢性疾病预防、治疗、护理工作，使患者保持积极向上的生活态度，促进疾病康复，减轻疾病带来的危害，增加患者自理能力，提高生活质量。
连续护理模式是一种重要的护理模式[6]，指患者从一个就医环境转移至另一个环境，或医院转为家庭护理的过程，需要患者、家属、医护人员密切配合，从而提高护理质量，改善预后。连续护理强调以患者为中心的护理理念，为患者提供从医院—社区—家庭中的优质、全面、个体化护理，不仅可实现医院与家庭无缝对接，还能维持患者良好的身心舒适度，增强家庭归属感，同时病友之间相互鼓励和支持、家属安慰和关爱，可减轻患者负面情绪，帮助其养成健康的饮食生活方式，提高遵医行为，更好地控制慢性疾病，改善患者生活质量。本组结果显示，观察组患者的不良情绪评分低于对照组，ADL评分提高，说明连续护理模式应用于老年慢性疾病中，有利于缓解患者负面情绪，树立治疗信心，提高日常生活自理能力，利于疾病康复。同时观察组患者的疾病知识、护理技能掌握优于对照组，表明此护理模式可提高患者认知水平，使其掌握更多的护理技能，减缓疾病进展，降低医疗成本，节约医疗资源，在社区慢性疾病管理中具有重要意义。且观察组患者的护理满意率达9556%，较对照组的7556%显著提高，这说明连续护理模式得到了患者及家属好评，更加符合患者对社区服务的需求，值得临床推广应用。
参考文献
[1]程淑玲，臧小英，赵岳，等.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究[J].护士进修杂志，2012，27（10）：916-918.
[2]杨甜甜，周艳，赵梦媛，等.社区老年慢性病连续护理的研究进展[J].医学与社会，2014，27（1）：18-20.
[3]刘葵娣.连续护理模式在老年慢性病社区护理中的作用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，12（23）：3563-3564.
[4]彭文婷.老年慢性病护理中连续护理模式的应用实践[J].医药前沿，2015，（14）：289-290.
[5]肖潇，杨优艳.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：452-453.
[6]苗锦华. 连续护理模式在社区老年慢性病护理中的应用效果[J]. 医疗装备，2016，12（3）：191-192.
（编辑：穆丽华）
【关键词】社区老年慢性病；连续护理模式；护理效果
【中图分类号】R592【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0075-02
[JP3]慢性疾病具有病程长、难治愈等特点，且老年群体受空巢、离退休等因素影响，病情逐渐加重，形成恶性循环。连续护理模式是一种新型的护理工作模式，在慢性疾病患者中广泛应用。笔者选取45例患者，观察连续护理模式的应用价值，现报道如下。[JP]
1资料与方法
11一般资料将90例社区老年慢性病患者作为研究对象，随机将90例患者分为观察组和对照组各45例，男性51例，女性39例，年龄62～76岁，平均年龄（6678±509）岁；文化程度：大专及以上9例，高中（中专）23例，初中31例，小学及以下27例；病史1～17年，平均病史（721±233）年；疾病类型：高血压38例，慢性支气管炎10例，糖尿病17例，心血管疾病16例，慢性胃肠疾病9例。纳入标准[1]：年龄≥60岁；符合WHO慢性疾病诊断标准；智力、听力、语言沟通、认知功能正常，无重症器官疾病、传染性疾病、精神认知障碍；知晓研究内容，签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者实施常规护理，发放健康教育手册，通过口头讲解，对患者服药、饮食、运动等进行指导。观察组患者采用连续护理模式，具体措施为：①根据社区慢性疾病实际情况，组建由老年慢性病全科医生与全科护士、心理指导专家、营养师、康复师等组成的持续医护干预团队，从各个角度进行全面专业评估，结合个体需求，制定相应的护理措施；②在社区卫生服务中心护理时，详细、完整、清晰地记录医疗信息，每周六下午就相同病种、疾病类型，积极开展针对性服药、饮食、运动锻炼、康复指导，周天组织病友积极参加健康俱乐部，通过病友之间的交流、经验分享、角色扮演等活动，愉悦患者身心，改善其不良情绪，帮助其积极面对生活，提高生活质量[2]；③针对住院治疗的老年患者，住院前科学评估患者病情及居家环境，向患者及家属详细介绍自我护理技巧，制定个体化出院后护理方案，说明注意事项、遵医嘱用药重要性、随诊时间、康复锻炼方法等，提高患者认知水平，掌握自我护理技能，增强自我护理能力；④出院时给予持续护理，利用电话、短信、网络、家访等形式提供健康咨询服务，出院后3d进行电话回访，每周1次，每月回访2～3次，了解患者自我管理情况，如服药、血糖血压监测、依从性等，耐心解答患者或家属疑问。每月对社区患者进行1次家访，了解疾病控制出现的问题，针对性进行处理，并为患者、家属提供咨询服务，通知每周慢性疾病治疗、护理培训时间和内容，鼓励家属陪同患者参加，使其感受到家庭温暖，缓解孤独、抑郁情绪。组建社区慢性疾病患者之家，鼓励患者积极参加健康教育活动，通过病友之间相互交流、沟通，分享经验，相互支持和鼓励，从而更好地控制慢性疾病，改善生活质量。
13评价指标①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者不良情绪进行评估[3]，分值越高，表明不良情绪越严重；采用日常生活自理能力（ADL）对患者生活能力进行评估，分值越高，表明日常生活自理能力越高。②采用我中心自制慢性疾病知识知晓问卷，内容包括冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性胃肠疾病、慢性支气管炎等疾病发病原因、临床症状、危害、药物名称、用药方法、生活饮食注意事项等，采用护理操作技能掌握问卷表，内容包括血糖、血压自行测定方法，病情自我监测和观察，合理膳食，适当运动等，评分范围均为0～100分，分值越高，表明疾病知识、操作技能掌握率越高[4]。③采用中心自制护理满意调查表，内容包括护理人员工作态度、服务技能、环境、健康宣教、情感服务等，评分范围为0～100，非常满意（≥90分）、基本满意（70～89分）、不满意（<70分），非常满意率+基本满意率=满意率。
14统计学方法使用SPSS 180统计学软件包进行处理和分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料运用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组SDS、SAS、ADL比较观察组SAS、SDS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P<005）。见表1。
22两组慢性疾病知识及护理技能掌握情况比较观察组慢性疾病知识、护理技能评分高于对照组（P<005）。见表2。
23两组护理满意率观察组护理满意率明显高于对照组（P<005）。如表3。
3讨论
随着我国人口老龄化进程不断加快，社会环境日益恶化，社区慢性疾病患者越来越多，致残率、死亡率呈上升趋势，对人们生命健康、生活质量带来严重影响，成为了社会重大的公共卫生问题。老年群体长期处于空虚、孤独、焦躁状态下，生活情趣减少，心理和精神受到冲击，加上老年群体体质差，营养吸收能力较低，大大增加了慢性疾病发生风险，需引起高度重视[5]。社区慢性疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，对患者、家庭、社会产生较大的不良影响。做好老年慢性疾病预防、治疗、护理工作，使患者保持积极向上的生活态度，促进疾病康复，减轻疾病带来的危害，增加患者自理能力，提高生活质量。
连续护理模式是一种重要的护理模式[6]，指患者从一个就医环境转移至另一个环境，或医院转为家庭护理的过程，需要患者、家属、医护人员密切配合，从而提高护理质量，改善预后。连续护理强调以患者为中心的护理理念，为患者提供从医院—社区—家庭中的优质、全面、个体化护理，不仅可实现医院与家庭无缝对接，还能维持患者良好的身心舒适度，增强家庭归属感，同时病友之间相互鼓励和支持、家属安慰和关爱，可减轻患者负面情绪，帮助其养成健康的饮食生活方式，提高遵医行为，更好地控制慢性疾病，改善患者生活质量。本组结果显示，观察组患者的不良情绪评分低于对照组，ADL评分提高，说明连续护理模式应用于老年慢性疾病中，有利于缓解患者负面情绪，树立治疗信心，提高日常生活自理能力，利于疾病康复。同时观察组患者的疾病知识、护理技能掌握优于对照组，表明此护理模式可提高患者认知水平，使其掌握更多的护理技能，减缓疾病进展，降低医疗成本，节约医疗资源，在社区慢性疾病管理中具有重要意义。且观察组患者的护理满意率达9556%，较对照组的7556%显著提高，这说明连续护理模式得到了患者及家属好评，更加符合患者对社区服务的需求，值得临床推广应用。
参考文献
[1]程淑玲，臧小英，赵岳，等.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究[J].护士进修杂志，2012，27（10）：916-918.
[2]杨甜甜，周艳，赵梦媛，等.社区老年慢性病连续护理的研究进展[J].医学与社会，2014，27（1）：18-20.
[3]刘葵娣.连续护理模式在老年慢性病社区护理中的作用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，12（23）：3563-3564.
[4]彭文婷.老年慢性病护理中连续护理模式的应用实践[J].医药前沿，2015，（14）：289-290.
[5]肖潇，杨优艳.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：452-453.
[6]苗锦华. 连续护理模式在社区老年慢性病护理中的应用效果[J]. 医疗装备，2016，12（3）：191-192.
（编辑：穆丽华）