论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨护理干预在社区老年高血压病人药物治疗依从性中的护理效果，总结护理经验，提高临床治疗效果。方法：96例本社区老年高血压患者随机分成观察组(48例)和对照组(48例)，对照组采用传统的护理方法，观察组采用综合护理干预措施，比较二者的护理效果。结果:观察组护理效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：护理干预可以改善老年患者不良的生活方式、消除不利的心理状态、增强社会支持度，还有利于提高患者治疗的依从性，使患者的血压得到良好控制，降低心血管疾病的发生率和发病率，值得临床推广应用。
【关键词】护理干预;社区;老年高血压
Nursing intervenes to the community old age hypertension patient pharmacological treatment compliance influence
ZHENG Yong-li (The First People's Hospital of Longquanyi District, Chengdu 610100)
[Abstract] Objective: To investigate the nursing intervention in community drug treatment in elderly hypertensive patients in the care compliance effect, summarize nursing experience, improve clinical outcomes. Methods: 96 cases of elderly patients with hypertension in this community were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases), the control group using traditional methods of care, integrated care and observation group interventions, more care of both effects. Results: The care obviously better than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Nursing intervention can improve the lifestyle of poor elderly patients, elimination of negative psychological state, enhance social support, but also help improve patient adherence to treatment, the patient's blood pressure is well controlled, reducing the incidence of cardiovascular disease and incidence, is worthy of clinical application.
[Key words] nursing intervention; community; hypertensive
高血壓病是老年人最常见的心血管疾病一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，经人群调查，我国65岁以上老年人群高血压病的患病率达57％，80岁以上老年人群，高血压的患病率达65.6%。发病率高，控制率低，并发症重，致残致死率高，严重地威胁着人类的健康。长期合理地药物治疗是目前较理想的治疗方式，但许多老年人由于各种因素造成药物治疗的依从性差，是高血压得不到有效控制的重要原因之一。为了提高我社区老年高血压患者药物治疗的依从性，2009年1月至2010年1月，对社区管辖的老年高血压患者采取综合性的护理干预，取得了较好地效果，现汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月在我院建立健康档案且被确诊为原发性高血压的老年患者96例作为观察对象。其中男64例，女32例，年龄65～79岁，平均71.42岁。所有患者均符合2000年《中国高血压防治指南》的高血压中轻、中度高血压诊断标准[1]，年龄>60岁的患者，于安静休息20 min后，采取坐位或平卧位，用水银柱式血压计测量右臂肱动脉血压。每位患者均测量3次，取平均值，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为老年高血压；若血压收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。病程2～34岁，平均19.42年，其中轻度高血压患者38例，中度高血压患者49例，单纯收缩期高血压9例。将96例患者按双盲、随机原则分为对照组和观察组，各组均为48例，两组成员的年龄、性别、基础血压、文化水平等无显著差异，见表1，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 所有患者都根据其病情的实际情况，选用科学合理的药物治疗，用药的原则为：重视靶器官心、脑、肾的保护；提倡单一药物治疗，并从小剂量开始，逐渐增加剂量；提倡个体化，治疗因人而异；缓慢降压，严密观察疗效和副反应。常用药物有钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及利尿剂等。在治疗过程中，对照组采取传统的护理方式，而观察组采用综合性的护理干预。比较两组患者血压的控制情况及对药物治疗的依从性。
1.3 综合护理干预
1.3.1 护理评估，制定合理的护理干预计划 通过详细的询问病史、细致的查体及查阅各类病史资料，全面评估患者的健康状况，了解患者的个性特征、人际关系、有无烟酒嗜好、饮食习惯及有无其它基础疾病和服药情况。对患者的身体状况，血压的高低及变化幅度、有无靶器官受损的临床表现等。全面掌握患者的主客观病史资料，做出正确的护理评估和护理诊断，制定个性化的有针对性的护理干预计划。 1.3.2 加强健康教育 指定对本社区人口基本情况、疾病以及危险因素了解且专业知识过硬的护理人员，采用面对面咨询、多媒体教学及健康讲座等多种形式，对社区的中老年居民进行高血压防治工作的健康教育。利用通俗易懂的语言介绍高血压的基本知识，高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，教会人们正确地监测血压及病情，了解控制血压的重要性。对于已经患有高血压的患者，让其明白终身治疗的重要性，讲解长期用药的重要性，不能擅自停药、改药或增减药物剂量，应严格遵医嘱用药。指导病人调节心态、避免情绪激动。养成良好的生活习惯，限制钠盐及脂肪摄入、戒烟限酒、控制体重等，适当地进行体育锻炼。将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害[2]。
1.3.3 心理护理 老年高血压患者往往患病时间较长，临床症状较明显，并发症多且明显，需要长时间的服药治疗，给病人带来生活上的痛苦和精神上的压力，常使患者产生紧张、焦虑、烦躁及抑郁等不良心理；而长期的抑郁会精神创伤，又会加重血压的升高，形成一个恶性循环。护理人员应正确评估患者的心理情况，关心患者，耐心主动地帮助患者学会自我调节和放松技术，积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜病魔的信心[3]。
1.3.4 用药护理 告诉患者及家属降压药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。必须严格遵医嘱运用降压药物，强调长期药物治疗的重要性，不可随意增减药物或突然撤换药物。教会患者或家属定时测量血压并记录以判断疗效，学会观察和处理药物的不良反应。
1.3.5 病情监测，定期随诊 定时观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时需家属陪伴。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍时，应立即报告医生并协助处理。观察肢体疼痛的部位、性质、时间间隔和功能障碍情况等。
1.3.6 饮食及运动指导 减少钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g，补充钙和钾摄入，多吃新鲜水果，多饮牛奶，减少脂肪摄入。劳逸结合，可选择慢跑、太极拳等运动锻炼，运动的幅度不应太大，以不出现疲劳感为度，避免过度的体力劳动。
1.3.7 增强社会支持 家属对待病人要理解、宽容和支持，由于老年患者普遍接受教育程度较低且理解力和记忆力减退，家属是患者生活上及精神上最主要的支持者。护理人员应多与患者家属进行沟通，指导家属掌握正确的血压测量方法和规律服药的重要性，监督并协助患者遵医嘱规律服药和监测血压，这样更有利于患者血压的控制[4]。
1.3.8 追踪随访 对我社区的老年患者建立健康资料档案，并定期随访跟踪治疗效果和病情变化。每周随访测血压和心率3次，并定期为患者进行三大常规、心电图、肝、肾功能和电解质等检查，及时发现和处理并发症。
1.4 效果评价 （1）随访检测患者在药物治疗前、治疗后动态血压和心率，及三大常规、心电图、肝、肾功能和电解质检查，检测患者是否出现有靶器官的损伤。治疗效果分为显效：舒张压下降≥10mm Hg，并降至正常或下降≥20mm Hg；有效：舒张压下降虽未达到l0mm Hg，但降至正常或下降10mm Hg～19mm Hg，或收缩压下降>30mm Hg；无效：未达到以上标准。（显效+有效）例数×100%=總有效率；（2）通过Zung自评抑郁量表和肖水源杨德森1986年编制的社会支持评估量表判定患者在护理干预前后心理状态及社会支持的变化：Zung自评焦虑量表的最后得分在50分以下为正常，50-59分提示轻度抑郁，60-69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁；社会支持评估量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度共10个项目，总分越高，表明个体获得社会支持就越多。（3）患者在护理干预前后对药物治疗依从性判定，通过面询病人、药片计数、防治效果三方面进行监测，依从性=（处方量-剩余量）/处方量。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验；P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在护理干预前后药物治疗效果及依从性评价，见表2，观察组的总有效率为%，依从性为%，优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
注：组间及组内比较，P值均<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者在护理干预前后抑郁程度及社会支持比较，见表3，与对照组相比，观察组患者的抑郁程度降低、社会支持增加，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 结论
中国已迅速步入老龄化社会，老年高血压的发病率也呈逐年上升的趋势，对于未接受住院治疗的社区老年患者，科学合理的护理干预对提高患者药物治疗的依从性及疾病的康复起着非常重要的作用[5]。
通过以上的研究发现，对社区老年高血压患者采取综合性的护理干预，不仅有利于改善老年患者不良的生活方式、消除不利的心理状态、增强社会支持度，还有利于提高患者治疗的依从性，使患者的血压得到良好控制，降低心血管疾病的发生率和发病率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南(试行本)[J]．高血压杂志，2002，8(1)：94-104.
[2] 陈健,程秀莲.循证护理提高老年高血压患者用药依从性的体会[J]．中国老年保健医学杂志.2007，5(4)：136．
[3] 庄芹,陈招娣,王永红,等.健康教育在社区卫生服务中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(12)：42-43．
[4] 王静.老年高血压治疗的护理要点[J].中国当代医学，2006，4 (3)：94.
[5] 夏泉源.社区常见疾病护理[M]．南京：东南大学出版社,2004：95．
【关键词】护理干预;社区;老年高血压
Nursing intervenes to the community old age hypertension patient pharmacological treatment compliance influence
ZHENG Yong-li (The First People's Hospital of Longquanyi District, Chengdu 610100)
[Abstract] Objective: To investigate the nursing intervention in community drug treatment in elderly hypertensive patients in the care compliance effect, summarize nursing experience, improve clinical outcomes. Methods: 96 cases of elderly patients with hypertension in this community were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases), the control group using traditional methods of care, integrated care and observation group interventions, more care of both effects. Results: The care obviously better than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Nursing intervention can improve the lifestyle of poor elderly patients, elimination of negative psychological state, enhance social support, but also help improve patient adherence to treatment, the patient's blood pressure is well controlled, reducing the incidence of cardiovascular disease and incidence, is worthy of clinical application.
[Key words] nursing intervention; community; hypertensive
高血壓病是老年人最常见的心血管疾病一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，经人群调查，我国65岁以上老年人群高血压病的患病率达57％，80岁以上老年人群，高血压的患病率达65.6%。发病率高，控制率低，并发症重，致残致死率高，严重地威胁着人类的健康。长期合理地药物治疗是目前较理想的治疗方式，但许多老年人由于各种因素造成药物治疗的依从性差，是高血压得不到有效控制的重要原因之一。为了提高我社区老年高血压患者药物治疗的依从性，2009年1月至2010年1月，对社区管辖的老年高血压患者采取综合性的护理干预，取得了较好地效果，现汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月在我院建立健康档案且被确诊为原发性高血压的老年患者96例作为观察对象。其中男64例，女32例，年龄65～79岁，平均71.42岁。所有患者均符合2000年《中国高血压防治指南》的高血压中轻、中度高血压诊断标准[1]，年龄>60岁的患者，于安静休息20 min后，采取坐位或平卧位，用水银柱式血压计测量右臂肱动脉血压。每位患者均测量3次，取平均值，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为老年高血压；若血压收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。病程2～34岁，平均19.42年，其中轻度高血压患者38例，中度高血压患者49例，单纯收缩期高血压9例。将96例患者按双盲、随机原则分为对照组和观察组，各组均为48例，两组成员的年龄、性别、基础血压、文化水平等无显著差异，见表1，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 所有患者都根据其病情的实际情况，选用科学合理的药物治疗，用药的原则为：重视靶器官心、脑、肾的保护；提倡单一药物治疗，并从小剂量开始，逐渐增加剂量；提倡个体化，治疗因人而异；缓慢降压，严密观察疗效和副反应。常用药物有钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及利尿剂等。在治疗过程中，对照组采取传统的护理方式，而观察组采用综合性的护理干预。比较两组患者血压的控制情况及对药物治疗的依从性。
1.3 综合护理干预
1.3.1 护理评估，制定合理的护理干预计划 通过详细的询问病史、细致的查体及查阅各类病史资料，全面评估患者的健康状况，了解患者的个性特征、人际关系、有无烟酒嗜好、饮食习惯及有无其它基础疾病和服药情况。对患者的身体状况，血压的高低及变化幅度、有无靶器官受损的临床表现等。全面掌握患者的主客观病史资料，做出正确的护理评估和护理诊断，制定个性化的有针对性的护理干预计划。 1.3.2 加强健康教育 指定对本社区人口基本情况、疾病以及危险因素了解且专业知识过硬的护理人员，采用面对面咨询、多媒体教学及健康讲座等多种形式，对社区的中老年居民进行高血压防治工作的健康教育。利用通俗易懂的语言介绍高血压的基本知识，高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，教会人们正确地监测血压及病情，了解控制血压的重要性。对于已经患有高血压的患者，让其明白终身治疗的重要性，讲解长期用药的重要性，不能擅自停药、改药或增减药物剂量，应严格遵医嘱用药。指导病人调节心态、避免情绪激动。养成良好的生活习惯，限制钠盐及脂肪摄入、戒烟限酒、控制体重等，适当地进行体育锻炼。将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害[2]。
1.3.3 心理护理 老年高血压患者往往患病时间较长，临床症状较明显，并发症多且明显，需要长时间的服药治疗，给病人带来生活上的痛苦和精神上的压力，常使患者产生紧张、焦虑、烦躁及抑郁等不良心理；而长期的抑郁会精神创伤，又会加重血压的升高，形成一个恶性循环。护理人员应正确评估患者的心理情况，关心患者，耐心主动地帮助患者学会自我调节和放松技术，积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜病魔的信心[3]。
1.3.4 用药护理 告诉患者及家属降压药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。必须严格遵医嘱运用降压药物，强调长期药物治疗的重要性，不可随意增减药物或突然撤换药物。教会患者或家属定时测量血压并记录以判断疗效，学会观察和处理药物的不良反应。
1.3.5 病情监测，定期随诊 定时观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时需家属陪伴。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍时，应立即报告医生并协助处理。观察肢体疼痛的部位、性质、时间间隔和功能障碍情况等。
1.3.6 饮食及运动指导 减少钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g，补充钙和钾摄入，多吃新鲜水果，多饮牛奶，减少脂肪摄入。劳逸结合，可选择慢跑、太极拳等运动锻炼，运动的幅度不应太大，以不出现疲劳感为度，避免过度的体力劳动。
1.3.7 增强社会支持 家属对待病人要理解、宽容和支持，由于老年患者普遍接受教育程度较低且理解力和记忆力减退，家属是患者生活上及精神上最主要的支持者。护理人员应多与患者家属进行沟通，指导家属掌握正确的血压测量方法和规律服药的重要性，监督并协助患者遵医嘱规律服药和监测血压，这样更有利于患者血压的控制[4]。
1.3.8 追踪随访 对我社区的老年患者建立健康资料档案，并定期随访跟踪治疗效果和病情变化。每周随访测血压和心率3次，并定期为患者进行三大常规、心电图、肝、肾功能和电解质等检查，及时发现和处理并发症。
1.4 效果评价 （1）随访检测患者在药物治疗前、治疗后动态血压和心率，及三大常规、心电图、肝、肾功能和电解质检查，检测患者是否出现有靶器官的损伤。治疗效果分为显效：舒张压下降≥10mm Hg，并降至正常或下降≥20mm Hg；有效：舒张压下降虽未达到l0mm Hg，但降至正常或下降10mm Hg～19mm Hg，或收缩压下降>30mm Hg；无效：未达到以上标准。（显效+有效）例数×100%=總有效率；（2）通过Zung自评抑郁量表和肖水源杨德森1986年编制的社会支持评估量表判定患者在护理干预前后心理状态及社会支持的变化：Zung自评焦虑量表的最后得分在50分以下为正常，50-59分提示轻度抑郁，60-69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁；社会支持评估量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度共10个项目，总分越高，表明个体获得社会支持就越多。（3）患者在护理干预前后对药物治疗依从性判定，通过面询病人、药片计数、防治效果三方面进行监测，依从性=（处方量-剩余量）/处方量。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验；P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在护理干预前后药物治疗效果及依从性评价，见表2，观察组的总有效率为%，依从性为%，优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
注：组间及组内比较，P值均<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者在护理干预前后抑郁程度及社会支持比较，见表3，与对照组相比，观察组患者的抑郁程度降低、社会支持增加，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 结论
中国已迅速步入老龄化社会，老年高血压的发病率也呈逐年上升的趋势，对于未接受住院治疗的社区老年患者，科学合理的护理干预对提高患者药物治疗的依从性及疾病的康复起着非常重要的作用[5]。
通过以上的研究发现，对社区老年高血压患者采取综合性的护理干预，不仅有利于改善老年患者不良的生活方式、消除不利的心理状态、增强社会支持度，还有利于提高患者治疗的依从性，使患者的血压得到良好控制，降低心血管疾病的发生率和发病率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南(试行本)[J]．高血压杂志，2002，8(1)：94-104.
[2] 陈健,程秀莲.循证护理提高老年高血压患者用药依从性的体会[J]．中国老年保健医学杂志.2007，5(4)：136．
[3] 庄芹,陈招娣,王永红,等.健康教育在社区卫生服务中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(12)：42-43．
[4] 王静.老年高血压治疗的护理要点[J].中国当代医学，2006，4 (3)：94.
[5] 夏泉源.社区常见疾病护理[M]．南京：东南大学出版社,2004：95．