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【摘 要】 《伤寒论》首开辨证论治之先河，对后世影响深远，其中对咽喉疾病记述较多，在咽喉疾病的药物治疗方面尤有较大发展。本文就其中有关咽喉疾患的证治作一简要论述。
【关键词】 伤寒论 咽喉 病证
咽喉为司饮食、行呼吸、助发声的器官，上连口腔，下通肺胃，是经脉循行之要冲，通过经络与全身有密切的联系，故无论是外邪侵袭还是脏腑内伤都易累及咽喉而使之发生病变。《伤寒论》中对咽喉疾病记述较多，在咽喉疾病的药物治疗方面记载更为丰富，本文仅就其中有关咽喉疾患的证治作一简要论述：
1 咽痛
咽痛是咽喉疾病常见症状，或为主症，或为兼症，可由多种病证引起。散见于《伤寒论》多处条文中，主要与太阳、少阴、阳明、厥阴病证有关。
1.1 太阳病咽痛
原文第140条：“太阳病下之…脉紧者，必咽痛”。太阳病表证未解，误用下法后，有很多变化，根据患者体质不同，出现的变证不一，以脉测证。脉紧者，“紧”主寒，说明表寒未尽，病仍在表，引起咽痛，仲师未列举具体的方药，意在“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
1.2 少阴病咽痛
《灵枢·经脉》指出：“肾足少之脉…循喉咙，挟舌本…是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”，说明了少阴病对咽喉病症有很大的影响。《伤寒论》中对少阴病之咽痛论述较多，且理法方药具备，按其病机又分为以下几种：其一，虚热咽痛。原文第310条：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦， 猪肤汤主之。” 其二，客热咽痛。原文第311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”其三，客寒咽痛。原文第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”其四，阴盛阳衰咽痛。原文第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也， 此属少阴，法当咽痛而复吐利。”由此可见，《伤寒论》为少阴病引起咽痛的病机及辩证提供了明确的思路，临证不可不察。
1.3 阳明病咽痛
原文第198条：“阳明病，但头眩，不恶寒…其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。”对本条的咽痛，历代注家多从邪在胃解。“咽”有两管，一是咽管，通于胃；一是喉管，通于肺。咽和肺胃都有关，胃有热，则咽痛。阳明经邪不解，累及太阴，肺失清肃，气逆为咳，咳甚则喉咙痛，这种现象临床上屡见不鲜。
2 咽干（燥）
咽干是各种原因引起的咽部干燥不适；咽燥病情在程度上比咽干要重。咽干往往不是独立的疾病，而是全身性病变在咽部的反应映。本症多与热伤津液有关。《素问.脉解》：“阴阳相薄而热，故嗌干也。”《伤寒论》中咽干主要用来说明太阳、阳明、少阳、少阴等病证的病因病机及诊断治疗：
2.1 太阳病咽燥
原文第115条：“脉浮热甚，而反灸之…必咽燥吐血。”脉浮热盛，是表邪闭郁，阳气不宣。误用灸法，更助邪势，火热之邪内侵，灼伤津液，津亏无以上承于咽而见咽燥。若素体阴虚者感受风寒，医者不加详察滥予发汗，重伤其阴，亦可致咽干。
2.2 阳明病咽干（燥）
原文第189条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘， 发热恶寒，脉浮而紧…”第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘， 发热汗出，不恶寒，反恶热，身重…”。这两条证候基本相同，不同在于第189条有发热恶寒，而第221条不恶寒反恶热。前条病邪初入阳明，热势轻，津伤较轻，故见咽干。后条风热已盛，津伤较甚，诸症加重，反映于咽部，咽干也就发展为咽燥了。
2.3 少陽病咽干
原文第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《灵枢·经别》：“足少阳之正…上贯心，以上挟咽。”少阳胆腑有热，机枢不利，引起口苦、咽干。仲师将咽干一症列入少阳病提纲中，足见此症在少阳病的诊断中具有重要意义。
2.4 少阴病咽干
原文第320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之…”，邪入少阴二三日，即见口燥咽干，可知患者素体肾水不足，胃火亢盛。受邪之后，伤其津液，故见一派津亏之象。当此腑实内结、肾阴大伤之时，惟有釜底抽薪，直祛其实，才可望留人治病，缓补其阴，然此举不能轻用，以防更伤其阴。
以上导致咽中干燥的病证，都与津液损伤有关。故仲师告诫曰：“咽喉干燥者，不可发汗”。发汗尚且不可，吐下两法当然更须慎用。咽喉是众多经脉循经之地，对病理变化十分敏感。仲景选用咽喉干燥作为津伤的信号，提示不可再用耗伤津液的治疗方法，是很有见地的。
3 喉痹、喉咽不利
喉痹是指咽喉红肿疼痛；喉咽不利即咽喉不利，指咽喉肿痛，或有异物感，哽哽不利，吞咽困难之类，此二症状类似。
3.1 喉痹
原文第334条：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出， 咽中痛者，其喉为痹…便脓血者，其喉不痹。”此为先厥后热，阳复太过，若阳热之邪上行，就“其喉为痹”。若邪向下行，而利必止，提示咽痛与否主要取决于阳复太过后热邪的病势趋向。
3.2 喉咽不利
原文第356条：“伤寒六七日…喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”此条论述寒热错杂导致咽喉不利证，系由伤寒峻下后伤正，阳郁之热在上所致，病证十分复杂，故“为难治”也，用麻黄升麻汤，共十四味药，全方有宣上、温下、温中、宣透郁热等作用。
4 咽中生疮、咽烂
咽中生疮、咽烂乃发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。
4.1 咽中生疮
原文第312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言， 声不出者，苦酒汤主之。”不少医家将咽中生疮解释为阴虚喉癣（咽喉结核），但从方测证，当为痰热邪毒搏结于少阴经脉，上窜咽喉，阻碍气血运行，聚而成疮，大致相当于喉痈、乳蛾之类。声音出自喉咙，邪壅咽喉，故语声难出。咽喉为气息的通道，邪壅于此，非同小可，故重用半夏达十四枚，意欲迅速破痰开结，合以苦酒敛疮，鸡子清利咽止痛。少少含咽，令药物能持续作用于患处，均围绕尽快消除咽部疮疡的目的。
4.2 咽烂
原文第111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度…但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚至哕，手足躁扰，捻衣摸底，小便利者，其人可治。”此条指出太阳中风证，若误用火劫发汗，也可致邪热内炽，上攻咽喉而咽烂。
以上所述，皆为《伤寒论》中有关咽喉病证的记载，涉及多经病变。其论述虽较零散，未成体系，但已有专论专方。病因上多从火热认识，为“咽喉诸病皆属于火”奠定了雄厚的理论基础和提供了有力的论据，但亦注意到了寒痰水饮等阴邪也可导致咽喉疾病的发生。治疗上多为辨证处方，随证加减用药恰到好处，尤其是少量频服的服药方法，对咽喉病的治疗很有价值。所有这些，给后世咽喉疾患的诊治提供了宝贵的资料，是临床耳鼻喉科医生学习的一笔财富。
参考文献
[1]肖永涛 谢强，《<伤寒论>咽痛证治初探》，世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔专业委员会成立大会暨第一届学术研讨会，2006，5
[2]李丹，《<伤寒论>脉学的整理与研究》，辽宁中医药大学 2010，6
【关键词】 伤寒论 咽喉 病证
咽喉为司饮食、行呼吸、助发声的器官，上连口腔，下通肺胃，是经脉循行之要冲，通过经络与全身有密切的联系，故无论是外邪侵袭还是脏腑内伤都易累及咽喉而使之发生病变。《伤寒论》中对咽喉疾病记述较多，在咽喉疾病的药物治疗方面记载更为丰富，本文仅就其中有关咽喉疾患的证治作一简要论述：
1 咽痛
咽痛是咽喉疾病常见症状，或为主症，或为兼症，可由多种病证引起。散见于《伤寒论》多处条文中，主要与太阳、少阴、阳明、厥阴病证有关。
1.1 太阳病咽痛
原文第140条：“太阳病下之…脉紧者，必咽痛”。太阳病表证未解，误用下法后，有很多变化，根据患者体质不同，出现的变证不一，以脉测证。脉紧者，“紧”主寒，说明表寒未尽，病仍在表，引起咽痛，仲师未列举具体的方药，意在“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
1.2 少阴病咽痛
《灵枢·经脉》指出：“肾足少之脉…循喉咙，挟舌本…是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”，说明了少阴病对咽喉病症有很大的影响。《伤寒论》中对少阴病之咽痛论述较多，且理法方药具备，按其病机又分为以下几种：其一，虚热咽痛。原文第310条：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦， 猪肤汤主之。” 其二，客热咽痛。原文第311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”其三，客寒咽痛。原文第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”其四，阴盛阳衰咽痛。原文第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也， 此属少阴，法当咽痛而复吐利。”由此可见，《伤寒论》为少阴病引起咽痛的病机及辩证提供了明确的思路，临证不可不察。
1.3 阳明病咽痛
原文第198条：“阳明病，但头眩，不恶寒…其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。”对本条的咽痛，历代注家多从邪在胃解。“咽”有两管，一是咽管，通于胃；一是喉管，通于肺。咽和肺胃都有关，胃有热，则咽痛。阳明经邪不解，累及太阴，肺失清肃，气逆为咳，咳甚则喉咙痛，这种现象临床上屡见不鲜。
2 咽干（燥）
咽干是各种原因引起的咽部干燥不适；咽燥病情在程度上比咽干要重。咽干往往不是独立的疾病，而是全身性病变在咽部的反应映。本症多与热伤津液有关。《素问.脉解》：“阴阳相薄而热，故嗌干也。”《伤寒论》中咽干主要用来说明太阳、阳明、少阳、少阴等病证的病因病机及诊断治疗：
2.1 太阳病咽燥
原文第115条：“脉浮热甚，而反灸之…必咽燥吐血。”脉浮热盛，是表邪闭郁，阳气不宣。误用灸法，更助邪势，火热之邪内侵，灼伤津液，津亏无以上承于咽而见咽燥。若素体阴虚者感受风寒，医者不加详察滥予发汗，重伤其阴，亦可致咽干。
2.2 阳明病咽干（燥）
原文第189条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘， 发热恶寒，脉浮而紧…”第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘， 发热汗出，不恶寒，反恶热，身重…”。这两条证候基本相同，不同在于第189条有发热恶寒，而第221条不恶寒反恶热。前条病邪初入阳明，热势轻，津伤较轻，故见咽干。后条风热已盛，津伤较甚，诸症加重，反映于咽部，咽干也就发展为咽燥了。
2.3 少陽病咽干
原文第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《灵枢·经别》：“足少阳之正…上贯心，以上挟咽。”少阳胆腑有热，机枢不利，引起口苦、咽干。仲师将咽干一症列入少阳病提纲中，足见此症在少阳病的诊断中具有重要意义。
2.4 少阴病咽干
原文第320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之…”，邪入少阴二三日，即见口燥咽干，可知患者素体肾水不足，胃火亢盛。受邪之后，伤其津液，故见一派津亏之象。当此腑实内结、肾阴大伤之时，惟有釜底抽薪，直祛其实，才可望留人治病，缓补其阴，然此举不能轻用，以防更伤其阴。
以上导致咽中干燥的病证，都与津液损伤有关。故仲师告诫曰：“咽喉干燥者，不可发汗”。发汗尚且不可，吐下两法当然更须慎用。咽喉是众多经脉循经之地，对病理变化十分敏感。仲景选用咽喉干燥作为津伤的信号，提示不可再用耗伤津液的治疗方法，是很有见地的。
3 喉痹、喉咽不利
喉痹是指咽喉红肿疼痛；喉咽不利即咽喉不利，指咽喉肿痛，或有异物感，哽哽不利，吞咽困难之类，此二症状类似。
3.1 喉痹
原文第334条：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出， 咽中痛者，其喉为痹…便脓血者，其喉不痹。”此为先厥后热，阳复太过，若阳热之邪上行，就“其喉为痹”。若邪向下行，而利必止，提示咽痛与否主要取决于阳复太过后热邪的病势趋向。
3.2 喉咽不利
原文第356条：“伤寒六七日…喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”此条论述寒热错杂导致咽喉不利证，系由伤寒峻下后伤正，阳郁之热在上所致，病证十分复杂，故“为难治”也，用麻黄升麻汤，共十四味药，全方有宣上、温下、温中、宣透郁热等作用。
4 咽中生疮、咽烂
咽中生疮、咽烂乃发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。
4.1 咽中生疮
原文第312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言， 声不出者，苦酒汤主之。”不少医家将咽中生疮解释为阴虚喉癣（咽喉结核），但从方测证，当为痰热邪毒搏结于少阴经脉，上窜咽喉，阻碍气血运行，聚而成疮，大致相当于喉痈、乳蛾之类。声音出自喉咙，邪壅咽喉，故语声难出。咽喉为气息的通道，邪壅于此，非同小可，故重用半夏达十四枚，意欲迅速破痰开结，合以苦酒敛疮，鸡子清利咽止痛。少少含咽，令药物能持续作用于患处，均围绕尽快消除咽部疮疡的目的。
4.2 咽烂
原文第111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度…但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚至哕，手足躁扰，捻衣摸底，小便利者，其人可治。”此条指出太阳中风证，若误用火劫发汗，也可致邪热内炽，上攻咽喉而咽烂。
以上所述，皆为《伤寒论》中有关咽喉病证的记载，涉及多经病变。其论述虽较零散，未成体系，但已有专论专方。病因上多从火热认识，为“咽喉诸病皆属于火”奠定了雄厚的理论基础和提供了有力的论据，但亦注意到了寒痰水饮等阴邪也可导致咽喉疾病的发生。治疗上多为辨证处方，随证加减用药恰到好处，尤其是少量频服的服药方法，对咽喉病的治疗很有价值。所有这些，给后世咽喉疾患的诊治提供了宝贵的资料，是临床耳鼻喉科医生学习的一笔财富。
参考文献
[1]肖永涛 谢强，《<伤寒论>咽痛证治初探》，世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔专业委员会成立大会暨第一届学术研讨会，2006，5
[2]李丹，《<伤寒论>脉学的整理与研究》，辽宁中医药大学 2010，6