本人得糖尿病7年了，长期服用二甲双胍。去年开始，血糖控制得不好，医生让我加用罗格列酮，现在血糖水平还算不错。不过，最近我身边的几个病友和社区中心的一个医生都在说，治疗糖尿病不能总吃一种药，否则易产生耐药性，以后这种药就无效了。最好是几种药轮着吃，比如说今年吃这种药，明年就换另一种药，避免出现耐药性，效果也比较好。真的是这样吗?我现在是否需要换一种药呢?
　　
　　耐药性是怎么产生的?
　　
　　耐药性是指用药时间长了后，或是反复使用同一种药物，其治疗效果越来越差，甚至最终失去原有疗效。
　　耐药性最常见于抗生素的滥用。不合理的用药会使细菌渐渐产生抵抗药物作用、保护自身不被杀灭的能力，这种能力就是耐药性。事实上，很多种细菌都会对抗生素产生耐药性，且局部用药比全身用药更易引起细菌耐药。近些年来，抗生素以前所未有的速度在开发，新品种层出不穷。即便如此，道高一尺，魔高一丈，细菌的耐药性也在同步产生。
　　还有一种情况就是，有些药物使用以后，会引起人体功能变化，使得这种药物的代谢加快、灭活加速、药效降低。比如治疗冠心病心绞痛的硝酸甘油制剂，刚开始用的时候疗效很好，以后则需不断加大药物的剂量，最后大剂量也无效了，这也是属于药物耐药性的一种情况。
　　
　　糖尿病药物会产生耐药吗?
　　
　　答案是否定的。目前临床上用于治疗2型糖尿病的口服药物有很多种，比如我们常用的磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。这些药物通过不同的作用机制发挥各自的降糖效果，但是它们都不会产生耐药性。
　　那么，为什么有些患者在使用某种药物一段时间以后，治疗效果就降低了呢?这是疾病本身的进展所决定的。2型糖尿病是一种进展性的终身疾病，从诊断那一天开始，病变发展的脚步就没有停止过，一直都在悄无声息地进行着。随着疾病的加重，原先使用的药物的作用机制不再那么有效了，于是血糖就失去了控制，开始升高。现实中，以往采用阶梯式治疗策略的时候，患者往往首先选用磺脲类药物，促进胰岛素分泌，效果很明显。但是随着时间推移，B细胞功能逐渐衰竭，这时候用再大量的磺脲类药物也没用了，患者只能选择胰岛素注射。
　　
　　该如何正确合理地用药?
　　
　　2型糖尿病发病的根本病因在于胰岛素抵抗以及B细胞功能障碍。以往的治疗方案逐渐得到了修正。在此基础上，开发的噻唑烷二酮类药物，从根本上改变了糖尿病的治疗格局。人们开始认识到，2型糖尿病的治疗，应该以不同阶段选用不同的药物为主。
　　在以胰岛素抵抗为主的初期，应以改善胰岛素敏感性的噻唑烷二酮类以及二甲双胍为主，可以联合其他种类的口服药物。到了后期，由于高糖毒性、高脂毒性等多重原因作用下，B细胞功能障碍逐渐凸显，就应该及时调整方向，以促进胰岛素分泌的磺脲类或是格列萘类药物为主。但是由于2型糖尿病患者终身都存在着胰岛素抵抗情况，因此，噻唑烷二酮类药物应作为基础用药长期服用。
　　由此可见，糖尿病药物不存在耐药性，用不着定期更换服药品种。但是应随着病情的变化，及时调整治疗策略，有的放矢，才能标本兼治。