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[摘要] 目的 探讨介入治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 对60例介入治疗急性下肢深静脉血栓患者采用针对性手术治疗方式与观察。结果 腔静脉滤器置入情况经股静脉人路置人46枚，经右颈内静脉人路置入14枚，均一次性释放成功，技术成功率为100%。结论 介入治疗急性下肢深静脉血栓具有一定困难和风险，只有熟练掌握介入治疗手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。
[关键词] 介入治疗；下肢深静脉血栓；手术
[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-83-01
目前有关介入治疗急性下肢深静脉血栓的疗效及安全性的报道相对较少[1]，为进一步探讨介入治疗急性下肢深静脉血栓诊断和治疗方法研究提供基础资料，也为提高介入治疗急性下肢深静脉血栓的手术水平奠定基础，现将治疗体会报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年1月～2011年8月在笔者所在医院住院收治的使用介入治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者60例为实验调查对象，年龄30～72岁，平均（51.62±14.10）岁。其中男38例，平均（52.15±14.06）岁；女22例，平均年龄（50.23±14.26）岁。
1.2 研究内容及方法
以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。最常见的临床表现根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现： 小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成等。造影X线片可看出静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，以及静脉主干不显影，还有远侧静脉扩张和其附近存在丰富侧支静脉，这些均表明静脉内有血栓的形成。患者的静脉压数值需与其健侧静脉压进行比对。加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。
1.3 手术方式
溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万U。对于股静脉中段和上段急性血栓，可以通过腘静脉穿刺方法来顺流溶栓；而对于全下肢深静脉急性血栓则可通过逆流溶栓以及动脉留管顺流溶栓方法。通过大腔导管抽吸、Amplatz血栓消融器（ATD、Helix）进行血栓消融和Roterax血栓清除系统确定急性下肢深静脉血栓狭窄或阻塞部位、性质与程度等。
2 结果
腔静脉滤器置入情况经股静脉人路置入46枚，腔静脉滤器置入经右颈内静脉人路置入14枚，两种方式都一次性释放成功，其技术成功率达到100%。释放过程（滤器送入输送导鞘至滤器完全脱离输送系统的时间）平均时间为1.9（0.5～5）min；在释放过程中的滤器弹跳幅度都小于2 mm；1例Gtinther Tulip滤器发生倾斜约25°，12例Ganther Tulip滤器发生倾斜＜10°，47例滤器无倾斜，无滤器扩展不良。
3 讨论
下肢静脉血栓的形成主要是由于血液处于高凝以及血流滞缓和血管内皮出现的损伤，使血小板在静脉壁损伤处和静脉瓣窦部位粘附、聚集而发生。血栓通常起源于小腿肌肉静脉丛内，或者起源于髂骨静脉等血流缓慢或有涡流的部位，当血栓物质继续沉着，则血栓会进一步扩展、蔓延。下肢静脉的滤器置入术适应证[2]：（1）下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者。（2）抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者。（3）抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者。（4）肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者。（5）髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者。（6）患者既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者。（7）下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。
由于下肢静脉滤器置入术的适应证已基本取得一致[3]，介入治疗急性下肢深静脉血栓具有一定困难和风险，只有熟练掌握介入治疗手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。本次介入治疗总有效率均达到90％。下腔静脉滤器置入术和溶栓术在治疗急性下肢深静脉血栓形成中可起到明显改善其症状、促进血栓消融、对机体损伤程度低、保证较高的安全性，同时介入操作技术成功率相对也较高，尤其是对于急性下肢深静脉血栓则是一种有效治疗方式[4]。只要对下肢静脉的滤器置入术适应证把握正确、操作技术得当，那么介入治疗不仅可有效改善下肢深静脉血栓形成患者的生活质量，还可以起到明显减少其预后并发症的作用。
[参考文献]
[1] 肖亮，徐克，申景，等．Gtinther Tulip可回收式腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成介入治疗中的作用[J]．介入放射学杂志，2010，16（4）：458.
[2] 徐克，周玉斌，王爱林，等．国产可回收式腔静脉滤器临床应用研究[J]．中国医学影像技术，2010，30（1）：73.
[3] 陈国平，顾建平，何旭，等．Gunther Tulip下腔静脉滤器置术的临床应用[J].医学影像学杂志，2010，30（1）：73.
[4] 黄晓钟，梁卫，叶猛，等．导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J]．介入放射学杂志，2008，24（2）：272-273.
（收稿日期：2011-11-30）
[关键词] 介入治疗；下肢深静脉血栓；手术
[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-83-01
目前有关介入治疗急性下肢深静脉血栓的疗效及安全性的报道相对较少[1]，为进一步探讨介入治疗急性下肢深静脉血栓诊断和治疗方法研究提供基础资料，也为提高介入治疗急性下肢深静脉血栓的手术水平奠定基础，现将治疗体会报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年1月～2011年8月在笔者所在医院住院收治的使用介入治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者60例为实验调查对象，年龄30～72岁，平均（51.62±14.10）岁。其中男38例，平均（52.15±14.06）岁；女22例，平均年龄（50.23±14.26）岁。
1.2 研究内容及方法
以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。最常见的临床表现根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现： 小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成等。造影X线片可看出静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，以及静脉主干不显影，还有远侧静脉扩张和其附近存在丰富侧支静脉，这些均表明静脉内有血栓的形成。患者的静脉压数值需与其健侧静脉压进行比对。加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。
1.3 手术方式
溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万U。对于股静脉中段和上段急性血栓，可以通过腘静脉穿刺方法来顺流溶栓；而对于全下肢深静脉急性血栓则可通过逆流溶栓以及动脉留管顺流溶栓方法。通过大腔导管抽吸、Amplatz血栓消融器（ATD、Helix）进行血栓消融和Roterax血栓清除系统确定急性下肢深静脉血栓狭窄或阻塞部位、性质与程度等。
2 结果
腔静脉滤器置入情况经股静脉人路置入46枚，腔静脉滤器置入经右颈内静脉人路置入14枚，两种方式都一次性释放成功，其技术成功率达到100%。释放过程（滤器送入输送导鞘至滤器完全脱离输送系统的时间）平均时间为1.9（0.5～5）min；在释放过程中的滤器弹跳幅度都小于2 mm；1例Gtinther Tulip滤器发生倾斜约25°，12例Ganther Tulip滤器发生倾斜＜10°，47例滤器无倾斜，无滤器扩展不良。
3 讨论
下肢静脉血栓的形成主要是由于血液处于高凝以及血流滞缓和血管内皮出现的损伤，使血小板在静脉壁损伤处和静脉瓣窦部位粘附、聚集而发生。血栓通常起源于小腿肌肉静脉丛内，或者起源于髂骨静脉等血流缓慢或有涡流的部位，当血栓物质继续沉着，则血栓会进一步扩展、蔓延。下肢静脉的滤器置入术适应证[2]：（1）下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者。（2）抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者。（3）抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者。（4）肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者。（5）髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者。（6）患者既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者。（7）下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。
由于下肢静脉滤器置入术的适应证已基本取得一致[3]，介入治疗急性下肢深静脉血栓具有一定困难和风险，只有熟练掌握介入治疗手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。本次介入治疗总有效率均达到90％。下腔静脉滤器置入术和溶栓术在治疗急性下肢深静脉血栓形成中可起到明显改善其症状、促进血栓消融、对机体损伤程度低、保证较高的安全性，同时介入操作技术成功率相对也较高，尤其是对于急性下肢深静脉血栓则是一种有效治疗方式[4]。只要对下肢静脉的滤器置入术适应证把握正确、操作技术得当，那么介入治疗不仅可有效改善下肢深静脉血栓形成患者的生活质量，还可以起到明显减少其预后并发症的作用。
[参考文献]
[1] 肖亮，徐克，申景，等．Gtinther Tulip可回收式腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成介入治疗中的作用[J]．介入放射学杂志，2010，16（4）：458.
[2] 徐克，周玉斌，王爱林，等．国产可回收式腔静脉滤器临床应用研究[J]．中国医学影像技术，2010，30（1）：73.
[3] 陈国平，顾建平，何旭，等．Gunther Tulip下腔静脉滤器置术的临床应用[J].医学影像学杂志，2010，30（1）：73.
[4] 黄晓钟，梁卫，叶猛，等．导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J]．介入放射学杂志，2008，24（2）：272-273.
（收稿日期：2011-11-30）