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关键词 支气管哮喘 山莨菪碱 速尿
目前，常规治疗对重症哮喘的效果常常不佳，而长期大量使用激素除可产生严重的不良反应外，还可造成激素依赖、激素抵抗，使重症哮喘的治疗变得更困难。2004年12月～2010年12月收治重症哮喘患者88例，随机分为常规治疗组（43例）及观察组（45例），即常规治疗组基础上加速尿联合山莨菪碱雾化吸入，后者取得良好的治疗效果，现分析如下。
资料与方法
本组患者88例，男55例，女33例，年龄15～65岁；患者均有呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清、烦燥、多汗。诊断标准符合重症哮喘的诊断及疗效判断文献标准［1］。实验室检查：动脉氧分压（PaO2）≤60mmHg 88例，动脉血氧饱和度（SaO2）≤0.90（88例），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45mmHg 88例，pH值＜7.35。所有患者1秒钟用力呼气量/用力肺活量（FEV1%）＜0.50。白细胞计数升高35例，粒细胞分类升高15例。
治疗方法：常规治疗组给予β2受体激动剂、足量激素、茶碱、抗过敏等治疗。观察组在常规治疗组基础上，加用生理盐水5ml+速尿20mg+山莨菪碱5mg，射流雾化吸入，每8小时1次，疗程3～5天，合并其它疾病者做相应治疗。
观察指标：详细记录临床症状变化及药物不良反应，PaO2、FEV1%的改变。
疗效评定：①显效：治疗1～8小时症状明显改善，呼吸困难、气短、胸闷、喘息减轻、PaO2≥60mmHg，FEV1%改善大于0.15。②有效：治疗8～12小时症状改善。③无效：治疗24小时各症状无改善。
统计学处理：各参数的比较用X2检验。
结 果
观察组显效：27例（60%）；有效15例（33.5%），无效3例（6.5%）。对照组显效15例（35%）；有效18例（42%），无效10例（23%），见表1。
不良反应：用山莨菪碱治疗过程中均有不同程度口干，出现面部潮红伴湿热6例（13%），用药1～2小时后均自行消失，不影响治疗，心率比用药前均有不同程度减慢；用速尿后尿量稍增加，不影响治疗。
讨 论
重症支气管哮喘是支气管哮喘的一种严重类型，是指支气管哮喘剧烈发作，呈持续状态，用一般的支气管扩张剂治疗12小时或24小时不能缓解，和（或）有意识障碍、呼吸及循环衰竭、脱水、酸碱失衡的一种严重状态。其发病机制包括炎症基础和气流阻塞两个方面，气道炎症引起气道高反应性，并通过释放细胞因子而导致支气管痉挛、气流受阻，气流受阻的主要机制是小气道平滑肌收缩，小支气管黏膜的水肿，以嗜酸粒细胞为主黏膜下炎症细胞侵润、黏膜腺体的分泌功能亢进造成分泌物阻塞、黏膜结缔组织、腺体及上皮增生与肥厚等［2］。山莨菪碱能阻断M-胆碱受体，显著舒张支气管平滑肌，使平滑肌明显松弛，解除支气管、血管痉挛，抑制气道内腺体分泌，减少呼吸道黏液聚集，改善微循环［3］；山莨菪碱与多巴胺受体有协同作用，对抗儿茶酚胺所致的缩血管作用，起到强心、解除微血管痉挛、直接增加细胞对缺氧的耐受性［4］。速尿是临床上常用的一种利尿剂，其防治哮喘的作用与色甘酸钠相似，但口服及其他给药无效［5，6］。速尿与山莨胆碱合用，气道内药物浓度高，两者作用相加，能明显松弛气道平滑肌痉挛，使支气管及肺血管扩张，气道阻力明显下降，黏液分泌减少，通气增加，改善肺脏的通气/血流比例失调，增加回心血量及血氧饱和度、血氧分压，使心排量增加，心率明显下降，抵消少量山莨菪碱引起的心率增快。对速尿造成的低钾，适当补钾即可。在基层医院，尤其是我国中西部贫困地区的县级以下医院，采用速尿联合山莨菪碱雾化吸入治疗重症支气管哮喘，效果良好，不良反应少，经济适用。
参考文献
1 蔡柏蔷,主编.呼吸内科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:439-440.
2 聂振明,孟昭全,主编.实用危重病监护与急救［M］.上海:第二军医大学出版社,2005:164-165.
3 韩广强,钟东华,山莨菪碱治疗难治支气管哮喘22例观察［J］.首都医学,1999,6（6）:54.
4 唐燕华,陈明,胡大仁,等.山莨菪碱心肌保护作用的临床研究［J］.中国危重病急救医学,2001,13（10）:604-606.
5 齐激扬,吕冬清,赵瑾,等.速尿雾化吸入对哮喘发作患者的平喘作用观察结果［J］.中华结核和呼吸杂志,1998,21（6）:374-375.
6 张倩云,罗惠慧.速尿喷射雾化吸入治疗哮喘发作［J］.广东医学,2001,21（9）:791.
目前，常规治疗对重症哮喘的效果常常不佳，而长期大量使用激素除可产生严重的不良反应外，还可造成激素依赖、激素抵抗，使重症哮喘的治疗变得更困难。2004年12月～2010年12月收治重症哮喘患者88例，随机分为常规治疗组（43例）及观察组（45例），即常规治疗组基础上加速尿联合山莨菪碱雾化吸入，后者取得良好的治疗效果，现分析如下。
资料与方法
本组患者88例，男55例，女33例，年龄15～65岁；患者均有呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清、烦燥、多汗。诊断标准符合重症哮喘的诊断及疗效判断文献标准［1］。实验室检查：动脉氧分压（PaO2）≤60mmHg 88例，动脉血氧饱和度（SaO2）≤0.90（88例），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45mmHg 88例，pH值＜7.35。所有患者1秒钟用力呼气量/用力肺活量（FEV1%）＜0.50。白细胞计数升高35例，粒细胞分类升高15例。
治疗方法：常规治疗组给予β2受体激动剂、足量激素、茶碱、抗过敏等治疗。观察组在常规治疗组基础上，加用生理盐水5ml+速尿20mg+山莨菪碱5mg，射流雾化吸入，每8小时1次，疗程3～5天，合并其它疾病者做相应治疗。
观察指标：详细记录临床症状变化及药物不良反应，PaO2、FEV1%的改变。
疗效评定：①显效：治疗1～8小时症状明显改善，呼吸困难、气短、胸闷、喘息减轻、PaO2≥60mmHg，FEV1%改善大于0.15。②有效：治疗8～12小时症状改善。③无效：治疗24小时各症状无改善。
统计学处理：各参数的比较用X2检验。
结 果
观察组显效：27例（60%）；有效15例（33.5%），无效3例（6.5%）。对照组显效15例（35%）；有效18例（42%），无效10例（23%），见表1。
不良反应：用山莨菪碱治疗过程中均有不同程度口干，出现面部潮红伴湿热6例（13%），用药1～2小时后均自行消失，不影响治疗，心率比用药前均有不同程度减慢；用速尿后尿量稍增加，不影响治疗。
讨 论
重症支气管哮喘是支气管哮喘的一种严重类型，是指支气管哮喘剧烈发作，呈持续状态，用一般的支气管扩张剂治疗12小时或24小时不能缓解，和（或）有意识障碍、呼吸及循环衰竭、脱水、酸碱失衡的一种严重状态。其发病机制包括炎症基础和气流阻塞两个方面，气道炎症引起气道高反应性，并通过释放细胞因子而导致支气管痉挛、气流受阻，气流受阻的主要机制是小气道平滑肌收缩，小支气管黏膜的水肿，以嗜酸粒细胞为主黏膜下炎症细胞侵润、黏膜腺体的分泌功能亢进造成分泌物阻塞、黏膜结缔组织、腺体及上皮增生与肥厚等［2］。山莨菪碱能阻断M-胆碱受体，显著舒张支气管平滑肌，使平滑肌明显松弛，解除支气管、血管痉挛，抑制气道内腺体分泌，减少呼吸道黏液聚集，改善微循环［3］；山莨菪碱与多巴胺受体有协同作用，对抗儿茶酚胺所致的缩血管作用，起到强心、解除微血管痉挛、直接增加细胞对缺氧的耐受性［4］。速尿是临床上常用的一种利尿剂，其防治哮喘的作用与色甘酸钠相似，但口服及其他给药无效［5，6］。速尿与山莨胆碱合用，气道内药物浓度高，两者作用相加，能明显松弛气道平滑肌痉挛，使支气管及肺血管扩张，气道阻力明显下降，黏液分泌减少，通气增加，改善肺脏的通气/血流比例失调，增加回心血量及血氧饱和度、血氧分压，使心排量增加，心率明显下降，抵消少量山莨菪碱引起的心率增快。对速尿造成的低钾，适当补钾即可。在基层医院，尤其是我国中西部贫困地区的县级以下医院，采用速尿联合山莨菪碱雾化吸入治疗重症支气管哮喘，效果良好，不良反应少，经济适用。
参考文献
1 蔡柏蔷,主编.呼吸内科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:439-440.
2 聂振明,孟昭全,主编.实用危重病监护与急救［M］.上海:第二军医大学出版社,2005:164-165.
3 韩广强,钟东华,山莨菪碱治疗难治支气管哮喘22例观察［J］.首都医学,1999,6（6）:54.
4 唐燕华,陈明,胡大仁,等.山莨菪碱心肌保护作用的临床研究［J］.中国危重病急救医学,2001,13（10）:604-606.
5 齐激扬,吕冬清,赵瑾,等.速尿雾化吸入对哮喘发作患者的平喘作用观察结果［J］.中华结核和呼吸杂志,1998,21（6）:374-375.
6 张倩云,罗惠慧.速尿喷射雾化吸入治疗哮喘发作［J］.广东医学,2001,21（9）:791.