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[摘要] 目的 观察老年高血压脑出血实施急诊微创手术治疗的效果。 方法 选取2014年12月～2016年12月在我院治疗的老年高血压脑出血患者84例纳入本次研究，采用单双号分组法将其随机分为两组。保守组老年高血压脑出血患者42例使用内科保守疗法治疗，微创组老年高血压脑出血患者42例采用微创穿刺血肿液化引流术进行治疗。将两组患者经过不同方式治疗前后的神经功能缺损积分、治疗后的总有效率及并发症情况进行对比。结果 治疗后，微创组老年高血压脑出血患者的总有效率为83.33%，显著优于保守组（P<0.05）；治疗后，微创组患者的神经功能缺损积分为（18.64±8.67）分，明显较治疗前及治疗后的保守组更优（P<0.05）；微创组患者的并发症发生率为4.76%，明显低于保守组（P<0.05）。 结论 微创穿刺血肿液化引流术治疗老年高血压脑出血患者的效果可观，创伤小，值得广泛推广使用。
[关键词] 内科保守疗法；老年；高血压脑出血；急诊微创手术
[中图分类号] R651.1 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0081-03
[Abstract] Objective To observe the effect of emergency minimally invasive surgery on hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients. Methods 84 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were enrolled and randomly divided into two groups after signing informed consent. The 42 patients in the conservative group were given conservative therapy， while the 42 patients in the minimally invasive group were given minimally invasive hematoma fluidify drainage. The nerve function deficit scores， overall response rates， and complications were compared between two groups. Results After treatment， the overall response rate in the minimally invasive group was 83.33%， significantly higher than that of the conservative group（P<0.05）； the nerve function deficit score in the minimally invasive group was（18.64±8.67） after treatment， which was significantly higher than that before treatment and that of the conservative group after treatment（P<0.05）. The incidence rate of complications was 4.76% in the minimally invasive group， which was significantly lower than that in the conservative group（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive hematoma fluidify drainage is an effective method with minimal injury in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients， which is worthy to be promoted.
[Key words] Conservative therapy；Elderly patients；Hypertensive cerebral hemorrhage； Emergency minimally invasive surgery
隨着社会经济的高速发展，人们的生活水平的不断提高，医疗条件的改进，使得人们的平均寿命得到延长，导致人口老龄化现象不断加剧[1]。高血压脑出血属于老年人常发且多发的疾病，具有较高的病死率及致残率，严重影响老年人群的生活质量，同时也是一种高危的脑血管疾病[2]。高血压脑出血的发病原因主要为高血压患者受疾病影响，导致其颅内的小动脉出现动脉硬化，同时血压升高，进一步导致局部血管破裂，进而形成高血压脑出血。临床上，针对老年高血压脑出血疾病，常使用传统保守治疗方法，具有一定的安全性，但同样具有一定的局限性，效果差强人意。本次研究中，主要观察微创手术对我院收治的84例患者治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2016年12月在我院进行治疗的84例老年高血压脑出血患者作为研究对象，在患者或家属均知情且同意的情况下，使用单双号分组法将所有患者分为微创组和保守组，每组42例。本次研究已经医院伦理委员会审批。所有患者的收缩压为（161～231）mmHg，舒张压为（90～121）mmHg。 微创组中，男22例，女20例；年龄62～80岁，平均（72.78±7.69）岁；出血部位：基底节区出血25例，脑叶出血17例；出血量23～95 mL，平均（60.36±12.48）mL。保守组中，男23例，女19例；年龄61～80岁，平均（72.34±7.43）岁；出血部位：基底节区出血23例，脑叶出血19例；出血量23～99 mL，平均出血量（60.76±12.67）mL。两组老年高血压脑出血患者性别、年龄、出血部位以及出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
保守组患者予内科保守疗法治疗，即进行脱水降颅内压、止血、预防应激性溃疡及营养脑神经等，并给予常规抗感染治疗。
微创组患者予微创手术（微创穿刺血肿液化引流术）进行治疗。所有患者均经过CT检查，确定出血的明确部位，随后将穿刺目标选为血肿最大的平面中心。为患者选用合适的穿刺针，机芯微创穿刺，完成后，首次引流50%的出血量，随后将穿刺针撤出，并留置引流管。对患者的出血量进行观察，若其出血量低于100 mL时，则可将引流管拔除。患者在接受微创手术的同时，应给予其营养脑神经、预防应激性溃疡及肺部感染等治疗。
1.3观察指标
观察两组老年高血压脑出血患者治疗前后的神经功能缺损积分以及治疗后的总有效率、并发症发生情况。
1.4总有效率判定标准[3]
本次研究结果中，将治疗效果分为显效、有效及无效3种，总有效率=（显效 有效）/总例数×100%。具体内容见下：显效—患者治疗后，其神经功能缺损积分改善超过50%。有效—经过治疗后，患者的神经功能缺损积分改善程度在18%～50%。无效—患者经过治疗后，其神经功能评分增加或改善未达到18%。
患者的神经功能缺损积分根据患者的临床症状及体征进行评价，患者临床症状越重，则其神经功能积分越高。总分为45分，分数越高表示患者的神经功能越差。
1.5统计学方法
将所收集数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，患者的总有效率用“%”表示、并发症发生率数据，并用χ2进行检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组老年患者治疗后的总有效率比较
经过不同方式治疗后，微创组患者的总有效率为83.33%，显著优于保守组61.90%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后的神经功能缺损积分比较
治疗之前，两组患者的神经功能缺损积分比较，差异无统计学意义；治疗后微创组老年高血压脑出血患者的神经功能缺损积分为（18.64±8.67）分，明显较治疗前以及治疗后的保守组低（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症发生的情况比较
治疗后，微创组患者出现肺部感染1例，消化道出血1例，并发症发生率为4.76%；保守组中，出现肺部感染3例，消化道出血患2例，癫痫4例，并发症发生率为21.43%。微创组明显优于保守组（χ2=5.13，P=0.02）。
3 讨论
伴随着社会人口老龄化现象的加剧，高血压的发病率呈逐年上升趋势，随着老年人年龄的增长，高血压所引发的脑出血发病率也在不断升高，病死率极高，严重影响老年人群的生活质量以及生命安全[4-5]。脑出血的病理发展过程为，高血压患者脑组织周围形成较多小动脑瘤，伴随着血压的升高，动脉瘤则会随着破裂，进而引起脑出血的症状[6-7]。因此，治疗高血压脑出血的关键在于清除脑血肿，降低颅内压，尽早恢复神经元的正常功能[8，9]。传统的内科保守治疗虽可降低颅内压，但严重依赖脱水剂，由于脱水剂无法直接作用于血肿的清除[10，11]。因此，对于出血症状难以控制，同时对于抑制脑水肿的作用具有较大的局限性，且并发症较多[12]。研究结果中显示，保守组患者经过治疗后，其并发症发生率高达21.43%，微创组明显优于保守组（P<0.05）。
常规开颅手术的效果虽优于保守治疗，但创伤较大，对于部分高龄患者来说，难以承受，甚至会加重病情[13]。因此，微创手术应运而生，主要通过腹腔镜、胸腔镜等进行治疗，具有创伤小、疼痛小及恢复快等优势[14]。同时，由于微创引流手术属于低创伤性手术，对于身体素质相对较差的老年患者更为适用。不僅操作简便，且可降低患者神经功能缺损评分，提高其日常生活能力，总体效果显著高于常规开颅手术治疗[15-16]。本次研究中，将微创手术应用于老年高血压脑出血的治疗中，效果显著。结果显示，微创组患者的总有效率为83.33%，明显较保守组高（P<0.05）；治疗后，微创组患者的神经功能缺损积分为（18.64±8.67）分，显著低于治疗前，且优于保守组（P<0.05）。以上结果可充分证明微创手术的效果，具有较高的临床使用价值。
总之，急诊微创手术可有效提高老年高血压脑出血患者的治疗效果，具有创伤小、出血少等优点，值得推广。
[参考文献]
[1] 符黄德，黄海能，邓元央，等.老年高血压脑出血68例急诊微创手术治疗的疗效[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：852.
[2] 吕小波.老年高血压脑出血98例急诊微创手术治疗的疗效[J].中国老年保健医学，2014，12（5）：19-20.
[3] 何武伟.比较高血压脑出血开颅手术与微创手术的疗效[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（5）：846-847.
[4] 黄小山.硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响观察[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：54-55.
[5] 梁喜安.高血压脑出血微创手术治疗的研究进展[J].基层医学论坛，2016，20（14）：1972-1974.
[6] 范奋飞.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果比较[J].医学理论与实践，2016，29（3）：318-319.
[7] 郭奕浩.微创手术治疗高血压脑出血的进展[J].中国医学工程，2015，23（3）：197-198.
[8] 王栋华.微创手术治疗高血压脑出血28例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（19）：40.
[9] 韦树德，韦廷求，蒙智恩等.幕上高血压脑出血微创手术治疗近期预后影响因素[J].广西医学，2015，37（3）：417-419.
[10] 叶富跃， 杨堃， 郑传宜，等. 颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J]. 河北医学， 2016， 22（1）：17-20.
[11] 常丽宁.微创手术治疗高血压脑出血疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（12）：58-59.
[12] 何小平.大量出血的老年性高血压脑出血患者微创手术治疗体会[J].中国临床研究，2015，28（4）：469-471.
[13] 邓优群.临床护理路径在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：166-168.
[14] 顾彩萍，倪志宏，马颖君等.综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J].护士进修杂志，2015，30（14）：1311-1312.
[15] 温小华.用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国医药指南，2015，13（16）：166-167.
[16] 葛新，陈晓雷.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：605-608.
[关键词] 内科保守疗法；老年；高血压脑出血；急诊微创手术
[中图分类号] R651.1 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0081-03
[Abstract] Objective To observe the effect of emergency minimally invasive surgery on hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients. Methods 84 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were enrolled and randomly divided into two groups after signing informed consent. The 42 patients in the conservative group were given conservative therapy， while the 42 patients in the minimally invasive group were given minimally invasive hematoma fluidify drainage. The nerve function deficit scores， overall response rates， and complications were compared between two groups. Results After treatment， the overall response rate in the minimally invasive group was 83.33%， significantly higher than that of the conservative group（P<0.05）； the nerve function deficit score in the minimally invasive group was（18.64±8.67） after treatment， which was significantly higher than that before treatment and that of the conservative group after treatment（P<0.05）. The incidence rate of complications was 4.76% in the minimally invasive group， which was significantly lower than that in the conservative group（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive hematoma fluidify drainage is an effective method with minimal injury in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients， which is worthy to be promoted.
[Key words] Conservative therapy；Elderly patients；Hypertensive cerebral hemorrhage； Emergency minimally invasive surgery
隨着社会经济的高速发展，人们的生活水平的不断提高，医疗条件的改进，使得人们的平均寿命得到延长，导致人口老龄化现象不断加剧[1]。高血压脑出血属于老年人常发且多发的疾病，具有较高的病死率及致残率，严重影响老年人群的生活质量，同时也是一种高危的脑血管疾病[2]。高血压脑出血的发病原因主要为高血压患者受疾病影响，导致其颅内的小动脉出现动脉硬化，同时血压升高，进一步导致局部血管破裂，进而形成高血压脑出血。临床上，针对老年高血压脑出血疾病，常使用传统保守治疗方法，具有一定的安全性，但同样具有一定的局限性，效果差强人意。本次研究中，主要观察微创手术对我院收治的84例患者治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2016年12月在我院进行治疗的84例老年高血压脑出血患者作为研究对象，在患者或家属均知情且同意的情况下，使用单双号分组法将所有患者分为微创组和保守组，每组42例。本次研究已经医院伦理委员会审批。所有患者的收缩压为（161～231）mmHg，舒张压为（90～121）mmHg。 微创组中，男22例，女20例；年龄62～80岁，平均（72.78±7.69）岁；出血部位：基底节区出血25例，脑叶出血17例；出血量23～95 mL，平均（60.36±12.48）mL。保守组中，男23例，女19例；年龄61～80岁，平均（72.34±7.43）岁；出血部位：基底节区出血23例，脑叶出血19例；出血量23～99 mL，平均出血量（60.76±12.67）mL。两组老年高血压脑出血患者性别、年龄、出血部位以及出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
保守组患者予内科保守疗法治疗，即进行脱水降颅内压、止血、预防应激性溃疡及营养脑神经等，并给予常规抗感染治疗。
微创组患者予微创手术（微创穿刺血肿液化引流术）进行治疗。所有患者均经过CT检查，确定出血的明确部位，随后将穿刺目标选为血肿最大的平面中心。为患者选用合适的穿刺针，机芯微创穿刺，完成后，首次引流50%的出血量，随后将穿刺针撤出，并留置引流管。对患者的出血量进行观察，若其出血量低于100 mL时，则可将引流管拔除。患者在接受微创手术的同时，应给予其营养脑神经、预防应激性溃疡及肺部感染等治疗。
1.3观察指标
观察两组老年高血压脑出血患者治疗前后的神经功能缺损积分以及治疗后的总有效率、并发症发生情况。
1.4总有效率判定标准[3]
本次研究结果中，将治疗效果分为显效、有效及无效3种，总有效率=（显效 有效）/总例数×100%。具体内容见下：显效—患者治疗后，其神经功能缺损积分改善超过50%。有效—经过治疗后，患者的神经功能缺损积分改善程度在18%～50%。无效—患者经过治疗后，其神经功能评分增加或改善未达到18%。
患者的神经功能缺损积分根据患者的临床症状及体征进行评价，患者临床症状越重，则其神经功能积分越高。总分为45分，分数越高表示患者的神经功能越差。
1.5统计学方法
将所收集数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，患者的总有效率用“%”表示、并发症发生率数据，并用χ2进行检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组老年患者治疗后的总有效率比较
经过不同方式治疗后，微创组患者的总有效率为83.33%，显著优于保守组61.90%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后的神经功能缺损积分比较
治疗之前，两组患者的神经功能缺损积分比较，差异无统计学意义；治疗后微创组老年高血压脑出血患者的神经功能缺损积分为（18.64±8.67）分，明显较治疗前以及治疗后的保守组低（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症发生的情况比较
治疗后，微创组患者出现肺部感染1例，消化道出血1例，并发症发生率为4.76%；保守组中，出现肺部感染3例，消化道出血患2例，癫痫4例，并发症发生率为21.43%。微创组明显优于保守组（χ2=5.13，P=0.02）。
3 讨论
伴随着社会人口老龄化现象的加剧，高血压的发病率呈逐年上升趋势，随着老年人年龄的增长，高血压所引发的脑出血发病率也在不断升高，病死率极高，严重影响老年人群的生活质量以及生命安全[4-5]。脑出血的病理发展过程为，高血压患者脑组织周围形成较多小动脑瘤，伴随着血压的升高，动脉瘤则会随着破裂，进而引起脑出血的症状[6-7]。因此，治疗高血压脑出血的关键在于清除脑血肿，降低颅内压，尽早恢复神经元的正常功能[8，9]。传统的内科保守治疗虽可降低颅内压，但严重依赖脱水剂，由于脱水剂无法直接作用于血肿的清除[10，11]。因此，对于出血症状难以控制，同时对于抑制脑水肿的作用具有较大的局限性，且并发症较多[12]。研究结果中显示，保守组患者经过治疗后，其并发症发生率高达21.43%，微创组明显优于保守组（P<0.05）。
常规开颅手术的效果虽优于保守治疗，但创伤较大，对于部分高龄患者来说，难以承受，甚至会加重病情[13]。因此，微创手术应运而生，主要通过腹腔镜、胸腔镜等进行治疗，具有创伤小、疼痛小及恢复快等优势[14]。同时，由于微创引流手术属于低创伤性手术，对于身体素质相对较差的老年患者更为适用。不僅操作简便，且可降低患者神经功能缺损评分，提高其日常生活能力，总体效果显著高于常规开颅手术治疗[15-16]。本次研究中，将微创手术应用于老年高血压脑出血的治疗中，效果显著。结果显示，微创组患者的总有效率为83.33%，明显较保守组高（P<0.05）；治疗后，微创组患者的神经功能缺损积分为（18.64±8.67）分，显著低于治疗前，且优于保守组（P<0.05）。以上结果可充分证明微创手术的效果，具有较高的临床使用价值。
总之，急诊微创手术可有效提高老年高血压脑出血患者的治疗效果，具有创伤小、出血少等优点，值得推广。
[参考文献]
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[6] 范奋飞.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果比较[J].医学理论与实践，2016，29（3）：318-319.
[7] 郭奕浩.微创手术治疗高血压脑出血的进展[J].中国医学工程，2015，23（3）：197-198.
[8] 王栋华.微创手术治疗高血压脑出血28例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（19）：40.
[9] 韦树德，韦廷求，蒙智恩等.幕上高血压脑出血微创手术治疗近期预后影响因素[J].广西医学，2015，37（3）：417-419.
[10] 叶富跃， 杨堃， 郑传宜，等. 颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J]. 河北医学， 2016， 22（1）：17-20.
[11] 常丽宁.微创手术治疗高血压脑出血疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（12）：58-59.
[12] 何小平.大量出血的老年性高血压脑出血患者微创手术治疗体会[J].中国临床研究，2015，28（4）：469-471.
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[15] 温小华.用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国医药指南，2015，13（16）：166-167.
[16] 葛新，陈晓雷.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：605-608.