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【摘要】目的：探讨产后出血的解救护理及预防。方法：分析本院救治的30例大出血患者的资料，并总结急救护理措施。结果：引起产后出血的原因有子宫收缩乏力18例; 胎盘因素6例; 軟产道损伤4 例; 凝血功能障碍引起的产后出血2 例。结论: 做好产妇的产前检查，产后严密观察，及时处理产科并发症可有效预防产后出血的发生。
关键词：产后出血；急救护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0144-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。这是一种非常严重的并发症之一。如果处理及时就不会危及生命。所以能否及早判断、正确处理与预后关系密切，成功控制产后出血，重点在于预防，关键在于护理[1]。
1 产前护理
1.1 加强孕育宣教工作 对于有重症疾病者，告诫暂不宜妊娠，做好避孕指导，减少人工流产，避免宫腔操作。
1.2 了解孕妇的病史 通过了解患者的家族史、妊娠分娩史，来分析本次妊娠的高危因素。1.3 了解胎儿及孕妇状况 超声检查确定胎儿大小、胎方位，准确测量骨盆各径线，对于合并凝血功能障碍不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠[2]。了解孕妇妊娠期间的不良反应：如妊娠高血压综合征、贫血、羊水过多、高龄初产妇、妊娠合并肝炎等。
1.4 加强孕期保健 向产妇讲解有关分娩知识，消除恐惧心理，定期产前检查，注意指导孕妇正常饮食和休息，适度锻炼，避免临产时过度紧张与疲劳，保持体力，以保证顺利分娩。
2 产时护理
2.1 第一产程：要做好产妇的心理护理，增强分娩信心，指导产妇进高能量饮食，及时补充水分和营养，充分休息，避免膀胱过度充盈，注意胎心，宫缩情况，定期肛查，了解宫口张大和胎先露下降情况。
2.2 第二产程：严格无菌操作，注意胎心变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。告知产妇要与助产人员配合，教会产妇正确使用腹压。如宫缩过强，应给予镇静剂。有指征者适时适度会阴侧切，配合好医师，安慰产妇不要紧张，并做好输液准备。
2.3 第三产程：准确测量产后阴道出血量，注意胎盘情况，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带，以帮助胎盘娩出，胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者
以旋转法娩出胎膜，防止断裂，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤，如有及时缝合；若为阴道血肿，在补充血容量的同时，清除血块，止血缝合，注意严格执行操作规程，正确使用各种助产器械。
3 产后护理
3.1 严密观察产后出血 因产后出血约 80%发生在产后 2 h，所以胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察 2 h，严密观察产妇的一般情况及生命体征，认真执行产后观察常规，观
察脉搏、血压，膀胱、会阴伤口、阴道出血情况，正确估计出血量，肛门有无坠胀等。如有异常及时通知医师，进行抢救工作。但也不能忽视 2 h 以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，护理人员要定期巡视，发现问题及早处理[3]。
3.2 晚期产后出血 是指产后 24 h 后至产后 6 周阴道大量出血。应详细了解病史、人工流产史, 本次妊娠经过、分娩方式、胎盘胎膜剥离过程、出血量等,检查子宫大小，宫口有无堵塞物，是否关闭，宫底有无压痛，超声检查以明确有无胎盘残留及胎盘植入，以及胎盘植入侵入子宫肌层的深浅和血液供应情况，对胎盘、胎膜残留和胎盘种植面复旧不全者应给予刮宫术对晚期产后出血，出血量不多者，可给予抗生素控制感染，同时给予米索前列醇促进子宫收缩；出血量多者，产妇常处于休克状态，应先抗休克治疗，让患者平卧、吸氧、保暖，严密观察面色、生命体征、尿量、会阴部伤口及恶露等，快速补液扩容，必要时输血，按医嘱给予抗生素，预防感染，纠正酸中毒，预防心肾功能衰竭 产妇休克纠正后，更要关心体贴产妇，做好精神护理，解除紧张情绪，给予足够的营养，改善产妇的一般状况，防止再出血的发生，使患者早日康复【4】。
4 预防
做好妊娠期预防保健工作，孕期进行肝功、血常规、尿常规、凝血机制及产科超声检查，及早发现导致产后出血的高危因素，给予恰当预防，积极治疗。正确处理三个产程，避免产程延长，保护好会阴，牵拉脐带时手法要正确，时间要准确，胎盘娩出后要仔细检查是否完整，准确估计阴道出血量，加强保暖措施，密切观察产妇生命体征的变化，预防产后出血的发生【5】。
5 总结
产后出血情况危急，大部分患者在短时间内因急性失血而发生低血容量性休克，护理人员一定要保持镇定，密切配合医生，快速进行抢救，密切观察患者的病情变化，只有具备熟练的急救技能，熟悉掌握急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能做到忙而不乱，有条不紊，协同医生，挽救患者生命。因此，提高护理技术，产科护理技能，及时筛选出高危孕妇，加强分娩时监护，正确处理产程中遇到的各种棘手问题，缩短产程时间，提高分娩质量，提高护理满意度，从而减少产后出血的发生，降低孕产妇的病死率。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:224 .
[2]王亚林.产后出血 102 例临床分析［J］.中国医药科学，2011，1( 6) : 103.
[3]林秀云.预防产后出血的护理干预 [J]．西南军医,2010,22:356-357.
[4]高焕萍 高鸿山．产后出血３０例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):359.
[5]宋淑英.产后出血的预防及护理［J］.中外医学研究，2011,9( 19) : 89- 90．
关键词：产后出血；急救护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0144-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。这是一种非常严重的并发症之一。如果处理及时就不会危及生命。所以能否及早判断、正确处理与预后关系密切，成功控制产后出血，重点在于预防，关键在于护理[1]。
1 产前护理
1.1 加强孕育宣教工作 对于有重症疾病者，告诫暂不宜妊娠，做好避孕指导，减少人工流产，避免宫腔操作。
1.2 了解孕妇的病史 通过了解患者的家族史、妊娠分娩史，来分析本次妊娠的高危因素。1.3 了解胎儿及孕妇状况 超声检查确定胎儿大小、胎方位，准确测量骨盆各径线，对于合并凝血功能障碍不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠[2]。了解孕妇妊娠期间的不良反应：如妊娠高血压综合征、贫血、羊水过多、高龄初产妇、妊娠合并肝炎等。
1.4 加强孕期保健 向产妇讲解有关分娩知识，消除恐惧心理，定期产前检查，注意指导孕妇正常饮食和休息，适度锻炼，避免临产时过度紧张与疲劳，保持体力，以保证顺利分娩。
2 产时护理
2.1 第一产程：要做好产妇的心理护理，增强分娩信心，指导产妇进高能量饮食，及时补充水分和营养，充分休息，避免膀胱过度充盈，注意胎心，宫缩情况，定期肛查，了解宫口张大和胎先露下降情况。
2.2 第二产程：严格无菌操作，注意胎心变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。告知产妇要与助产人员配合，教会产妇正确使用腹压。如宫缩过强，应给予镇静剂。有指征者适时适度会阴侧切，配合好医师，安慰产妇不要紧张，并做好输液准备。
2.3 第三产程：准确测量产后阴道出血量，注意胎盘情况，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带，以帮助胎盘娩出，胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者
以旋转法娩出胎膜，防止断裂，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤，如有及时缝合；若为阴道血肿，在补充血容量的同时，清除血块，止血缝合，注意严格执行操作规程，正确使用各种助产器械。
3 产后护理
3.1 严密观察产后出血 因产后出血约 80%发生在产后 2 h，所以胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察 2 h，严密观察产妇的一般情况及生命体征，认真执行产后观察常规，观
察脉搏、血压，膀胱、会阴伤口、阴道出血情况，正确估计出血量，肛门有无坠胀等。如有异常及时通知医师，进行抢救工作。但也不能忽视 2 h 以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，护理人员要定期巡视，发现问题及早处理[3]。
3.2 晚期产后出血 是指产后 24 h 后至产后 6 周阴道大量出血。应详细了解病史、人工流产史, 本次妊娠经过、分娩方式、胎盘胎膜剥离过程、出血量等,检查子宫大小，宫口有无堵塞物，是否关闭，宫底有无压痛，超声检查以明确有无胎盘残留及胎盘植入，以及胎盘植入侵入子宫肌层的深浅和血液供应情况，对胎盘、胎膜残留和胎盘种植面复旧不全者应给予刮宫术对晚期产后出血，出血量不多者，可给予抗生素控制感染，同时给予米索前列醇促进子宫收缩；出血量多者，产妇常处于休克状态，应先抗休克治疗，让患者平卧、吸氧、保暖，严密观察面色、生命体征、尿量、会阴部伤口及恶露等，快速补液扩容，必要时输血，按医嘱给予抗生素，预防感染，纠正酸中毒，预防心肾功能衰竭 产妇休克纠正后，更要关心体贴产妇，做好精神护理，解除紧张情绪，给予足够的营养，改善产妇的一般状况，防止再出血的发生，使患者早日康复【4】。
4 预防
做好妊娠期预防保健工作，孕期进行肝功、血常规、尿常规、凝血机制及产科超声检查，及早发现导致产后出血的高危因素，给予恰当预防，积极治疗。正确处理三个产程，避免产程延长，保护好会阴，牵拉脐带时手法要正确，时间要准确，胎盘娩出后要仔细检查是否完整，准确估计阴道出血量，加强保暖措施，密切观察产妇生命体征的变化，预防产后出血的发生【5】。
5 总结
产后出血情况危急，大部分患者在短时间内因急性失血而发生低血容量性休克，护理人员一定要保持镇定，密切配合医生，快速进行抢救，密切观察患者的病情变化，只有具备熟练的急救技能，熟悉掌握急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能做到忙而不乱，有条不紊，协同医生，挽救患者生命。因此，提高护理技术，产科护理技能，及时筛选出高危孕妇，加强分娩时监护，正确处理产程中遇到的各种棘手问题，缩短产程时间，提高分娩质量，提高护理满意度，从而减少产后出血的发生，降低孕产妇的病死率。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:224 .
[2]王亚林.产后出血 102 例临床分析［J］.中国医药科学，2011，1( 6) : 103.
[3]林秀云.预防产后出血的护理干预 [J]．西南军医,2010,22:356-357.
[4]高焕萍 高鸿山．产后出血３０例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):359.
[5]宋淑英.产后出血的预防及护理［J］.中外医学研究，2011,9( 19) : 89- 90．