论文部分内容阅读
关键词 妊高征 心衰
妊高征并发心衰是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特征的急性左心衰征候群，是妊高征的严重并发症之一，更是孕产妇死亡的重要原因。现对我院1994年9月～2006年8月收治的妊高征并发心衰45例病人临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
1994年9月～2006年8月我院共收治妊高征并发心衰45例，发病年龄20～39岁，平均28岁；发病季节在冬季32例，其他季节13例；文化水平初中以下32例，高中以上13例；家庭经济收入人均月收入≤300元20例，人均月收入＞300元25例；未参加正规孕检者29例，参加了正规孕检者16例；发生孕周在孕32周～40周，平均36周；发生时间产前33例，产时8例，产后4例（产后48小时内2例，产后48小时～产后7天内1例，产后7天～产后10天内1例；4例病人均为乡村医院转入我院）。
临床表现：均于休息状态下出现胸闷、气促、咳嗽，不能平卧或端坐呼吸；血压140～210/100～140mmHg；呼吸28～38次/分；心率120次/分；心前区可闻及Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音；一侧或双侧肺底可闻及湿啰音；水肿（++～+++）；心电图均存在窦性心动过速及ST-T改变。
处理方法：根据以上各种表现，45例妊娠合并心衰均为妊高征性心衰。治疗方法：①硫酸镁解痉治疗为基础，解除小动脉痉挛，纠正“低排高阻”。②减低心脏负荷，应用血管扩张剂、强心及利尿剂，纠正心衰。②抗感染支持治疗。④心衰控制后适时终止妊娠。
产科处理：妊高征性心衰的产科处理视病情而决定分娩方式。45例妊高征性心衰病例入院后均在心电监护下予以积极治疗后，有5例病人宫颈评分良好，胎儿大小与产道、产力均无异常，心电监护病情平稳，无心衰前驱征象，进入第二产程后行会阴侧切术助娩，余39例在硬膜外麻醉下行剖宫产术，1例顽固性心衰在全麻下行剖宫产术。
结 果
孕产妇情况：在密切心电监护及严密治疗措施下，24小时内45例病人心衰控制38例，占84.4%。所有45例病人均在产后7~10天全部出院。
围生儿情况：45例新生儿中25例为早产儿（进行复苏处理的10例，成功5例）；8例生后7天内死亡，其余37例痊愈出院。新生儿死亡率17.8%。
讨 论
妊高症病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高；贫血，低蛋白血症，缺铁、钙、锌、硒和硫胺钾，高脂血症；免疫功能紊乱。有人报道胎盘血管痉挛病变与子宫及胎盘动脉粥样硬化性病变有关［1］。
妊高征并发左心衰竭机理较为复杂，可由高血压、水钠潴留、妊娠低蛋白血症等引起。其诱发因素为：①不适当扩容：妊高征患者过量补液利少弊多，不适当补液过快、过多可引起左室舒张期末压力上升和血浆胶体渗透压进一步下降，导致左心衰、肺水肿。②感染：重度妊高征病人左心功能低下，如合并感染易发生心衰。③肾功能损害：妊高征时肾小球血管痉挛，肾小球损伤致肾小球滤过率下降，通透性增加，诱发心衰。④贫血：妊娠期氧耗量增加，贫血更增加心脏负荷。
妊高征性心衰对母儿的影响：妊高征属高危妊娠，直接危及母儿生命，心衰是导致孕产妇死亡的重要原因之一。妊高征性心衰是在重度妊高征的基础上发展起来的，主要是外周阻力增加，心肌缺血受损而致心功能不全。妊高征病人全身小动脉长期处于痉挛状态，致使全身各重要器官缺血、缺氧，引起其功能障碍，胎盘功能低下就会引起胎儿生长发育受限。本组45例病人中有15例早产儿，发生率42.2%；8例围产儿死亡，死亡率17.8%。
分娩时机及方式：妊高征性心脏病心衰的好发时期为妊娠32～34周，其病情凶险，不论孕周大小，为保证母亲安全，在积极治疗心衰的同时，积极终止妊娠是最为重要的治疗手段。终止妊娠的时间应结合孕周，根据胎儿大小、胎盘功能、胎儿成熟度等综合考虑。一般情况下控制心衰24小时后，在连续硬膜外麻醉下，及时行剖宫产术是安全的分娩方式。因连续硬膜外麻醉，可使动脉压下降，血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰。对治疗后心功能良好，无产科手术指征的孕妇，可以在严密监视下，经阴道分娩，主张行会阴侧切术，以缩短第二产程，防止心衰发生。
妊高征性心衰的预防：①认真做好孕期保健工作，普及产前检查，尤为重要。据调查，妊高征并心脏病孕妇，无产前检查与保健者，心衰发生率或孕产妇死亡率，比定期产前检查与保健者高10倍。本组45例病人中未正规孕检的有29例，占64.4%。由此可见掌握好发因素，加强高危人群及贫困、文化低的人群管理，做好妊高征的预测与预防工作，尤其在冬季或气候突变时出现脉率快、不能平卧者，应考虑妊高征并发心衰的可能，达到早发现早治疗。②本组45例病人中外院转入的4例均是前驱期未及时治疗。因此，对无心脏病史的孕妇如双胎或妊高征突然夜间咳嗽或气促等，应重视早期心衰的可能，排除上呼吸道感染后应及早治疗，防治病情恶化。③妊高征病人严格掌握扩容指征，注意输液速度及液体量。术后及产后应加强管理，应充分休息，减少不良刺激，适当活动，根据心功能情况决定是否产后哺乳，心功能Ⅲ级以上者禁止哺乳［3］。
妊高征心衰的药物治疗：①心衰发生时应首选强心药西地兰，经静脉给药，可减慢心率，增强心脏收缩力，对改善心脏功能起到明显作用。②降低心脏前后负荷的药物首选酚妥拉明或硝酸甘油，如果效果欠佳则选用硝普钠。该药对胎儿有一定损害，但在病情危重时，应以母亲的安全优先，避光下使用硝普钠，从而争取时间控制心衰并及时终止妊娠。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.
2 龚兰生,施仲伟,于金德.充血性心力衰竭.上海:上海科技出版社,2000：70-80.
妊高征并发心衰是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特征的急性左心衰征候群，是妊高征的严重并发症之一，更是孕产妇死亡的重要原因。现对我院1994年9月～2006年8月收治的妊高征并发心衰45例病人临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
1994年9月～2006年8月我院共收治妊高征并发心衰45例，发病年龄20～39岁，平均28岁；发病季节在冬季32例，其他季节13例；文化水平初中以下32例，高中以上13例；家庭经济收入人均月收入≤300元20例，人均月收入＞300元25例；未参加正规孕检者29例，参加了正规孕检者16例；发生孕周在孕32周～40周，平均36周；发生时间产前33例，产时8例，产后4例（产后48小时内2例，产后48小时～产后7天内1例，产后7天～产后10天内1例；4例病人均为乡村医院转入我院）。
临床表现：均于休息状态下出现胸闷、气促、咳嗽，不能平卧或端坐呼吸；血压140～210/100～140mmHg；呼吸28～38次/分；心率120次/分；心前区可闻及Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音；一侧或双侧肺底可闻及湿啰音；水肿（++～+++）；心电图均存在窦性心动过速及ST-T改变。
处理方法：根据以上各种表现，45例妊娠合并心衰均为妊高征性心衰。治疗方法：①硫酸镁解痉治疗为基础，解除小动脉痉挛，纠正“低排高阻”。②减低心脏负荷，应用血管扩张剂、强心及利尿剂，纠正心衰。②抗感染支持治疗。④心衰控制后适时终止妊娠。
产科处理：妊高征性心衰的产科处理视病情而决定分娩方式。45例妊高征性心衰病例入院后均在心电监护下予以积极治疗后，有5例病人宫颈评分良好，胎儿大小与产道、产力均无异常，心电监护病情平稳，无心衰前驱征象，进入第二产程后行会阴侧切术助娩，余39例在硬膜外麻醉下行剖宫产术，1例顽固性心衰在全麻下行剖宫产术。
结 果
孕产妇情况：在密切心电监护及严密治疗措施下，24小时内45例病人心衰控制38例，占84.4%。所有45例病人均在产后7~10天全部出院。
围生儿情况：45例新生儿中25例为早产儿（进行复苏处理的10例，成功5例）；8例生后7天内死亡，其余37例痊愈出院。新生儿死亡率17.8%。
讨 论
妊高症病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高；贫血，低蛋白血症，缺铁、钙、锌、硒和硫胺钾，高脂血症；免疫功能紊乱。有人报道胎盘血管痉挛病变与子宫及胎盘动脉粥样硬化性病变有关［1］。
妊高征并发左心衰竭机理较为复杂，可由高血压、水钠潴留、妊娠低蛋白血症等引起。其诱发因素为：①不适当扩容：妊高征患者过量补液利少弊多，不适当补液过快、过多可引起左室舒张期末压力上升和血浆胶体渗透压进一步下降，导致左心衰、肺水肿。②感染：重度妊高征病人左心功能低下，如合并感染易发生心衰。③肾功能损害：妊高征时肾小球血管痉挛，肾小球损伤致肾小球滤过率下降，通透性增加，诱发心衰。④贫血：妊娠期氧耗量增加，贫血更增加心脏负荷。
妊高征性心衰对母儿的影响：妊高征属高危妊娠，直接危及母儿生命，心衰是导致孕产妇死亡的重要原因之一。妊高征性心衰是在重度妊高征的基础上发展起来的，主要是外周阻力增加，心肌缺血受损而致心功能不全。妊高征病人全身小动脉长期处于痉挛状态，致使全身各重要器官缺血、缺氧，引起其功能障碍，胎盘功能低下就会引起胎儿生长发育受限。本组45例病人中有15例早产儿，发生率42.2%；8例围产儿死亡，死亡率17.8%。
分娩时机及方式：妊高征性心脏病心衰的好发时期为妊娠32～34周，其病情凶险，不论孕周大小，为保证母亲安全，在积极治疗心衰的同时，积极终止妊娠是最为重要的治疗手段。终止妊娠的时间应结合孕周，根据胎儿大小、胎盘功能、胎儿成熟度等综合考虑。一般情况下控制心衰24小时后，在连续硬膜外麻醉下，及时行剖宫产术是安全的分娩方式。因连续硬膜外麻醉，可使动脉压下降，血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰。对治疗后心功能良好，无产科手术指征的孕妇，可以在严密监视下，经阴道分娩，主张行会阴侧切术，以缩短第二产程，防止心衰发生。
妊高征性心衰的预防：①认真做好孕期保健工作，普及产前检查，尤为重要。据调查，妊高征并心脏病孕妇，无产前检查与保健者，心衰发生率或孕产妇死亡率，比定期产前检查与保健者高10倍。本组45例病人中未正规孕检的有29例，占64.4%。由此可见掌握好发因素，加强高危人群及贫困、文化低的人群管理，做好妊高征的预测与预防工作，尤其在冬季或气候突变时出现脉率快、不能平卧者，应考虑妊高征并发心衰的可能，达到早发现早治疗。②本组45例病人中外院转入的4例均是前驱期未及时治疗。因此，对无心脏病史的孕妇如双胎或妊高征突然夜间咳嗽或气促等，应重视早期心衰的可能，排除上呼吸道感染后应及早治疗，防治病情恶化。③妊高征病人严格掌握扩容指征，注意输液速度及液体量。术后及产后应加强管理，应充分休息，减少不良刺激，适当活动，根据心功能情况决定是否产后哺乳，心功能Ⅲ级以上者禁止哺乳［3］。
妊高征心衰的药物治疗：①心衰发生时应首选强心药西地兰，经静脉给药，可减慢心率，增强心脏收缩力，对改善心脏功能起到明显作用。②降低心脏前后负荷的药物首选酚妥拉明或硝酸甘油，如果效果欠佳则选用硝普钠。该药对胎儿有一定损害，但在病情危重时，应以母亲的安全优先，避光下使用硝普钠，从而争取时间控制心衰并及时终止妊娠。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.
2 龚兰生,施仲伟,于金德.充血性心力衰竭.上海:上海科技出版社,2000：70-80.