李大爷是环卫工人,辛辛苦苦扫了几十年的马路,终于把一双儿女拉扯大。这两年,儿女们都工作了,按理说李大爷的舒服日子也该开始了,可李大爷却高兴不起来。原来这段时间,李大爷不知怎么回事,被反复腹泻缠上了,每天都有十几次,浑身没劲,人也是瘦得不成形。助消化药、止泻药和消炎药也买了不少,却总不见效。
　　不过奇怪的是,老人家的饭量却不见少。去医院看病,医生考虑到李大爷的情况,给开了几张查血糖的单子。抽了血,李大爷还在纳闷:自己不喜欢吃糖,查这个血糖有啥用呢?结果出来了,让李大爷没有想到的,自己竟然有糖尿病,而这反复的腹泻,罪魁祸首也正是糖尿病。
　　
　　慢性腹泻勿忘查血糖
　　
　　类似李大爷这种与糖尿病有关的慢性腹泻,临床上并不少见。据统计,糖尿病患者约20%以上有腹泻,但由于常想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤等,往往忽视了不典型的糖尿病,容易造成漏诊和误诊,延误有效治疗。
　　很多糖尿病患者起病隐匿、缓慢,不一定有口渴、多饮、多尿的症状,但不少患者常以胃肠症状(如腹泻)就诊。
　　糖尿病腹泻多见于曾治疗或血糖控制得不好的糖尿病患者。由于长期高血糖,会造成胃肠功能障碍,引起腹泻。如出现顽固性、间歇性、无痛性腹泻时,应想到糖尿病腹泻的可能。顽固性腹泻是部分糖尿病患者的突发症状。
　　糖尿病腹泻,夜间较白天多见,大便常为稀水样或半稀便,量不多,无黏液和血便,没有明显的腹痛,有时会出现腹泻与便秘交替,常因忧虑、情绪激动而复发。血糖控制不好时可加重,严重时甚至可危及生命,以中老年人居多。
　　因此,中老年人一旦发生慢性腹泻,除想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤外,勿忘查血糖。
　　
　　糖尿病腹泻不只要降糖
　　
　　一旦确诊糖尿病腹泻,应消除顾虑,稳定情绪,合理控制饮食和选用降血糖药物,使血糖稳定在正常范围内。同时还要在医生的指导下,进行综合治疗。
　　◇正确选用降糖药。急性期应首选胰岛素,使血糖稳定在正常范围内,随着血糖逐渐恢复正常,腹泻情况可随之减轻乃至停止。
　　◇应用钙通道阻拮抗。可选盐酸维拉帕米片(异博定),口服,每次10～20毫克,每日3次,较为有效和安全,可较好改善糖尿病腹泻情况。特别适用于糖尿病合并高血压患者的腹泻,既可止泻又可降压,且不良反应很少,是这类患者的首选药物之一。
　　◇在医生的指导下,服用控制腹泻的药物,如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂(思密达)、洛派丁胺(易蒙停)等;服用改善胃肠动力的药,如甲氧氯普胺(胃复安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等;部分糖尿病腹泻患者,应用盐酸小檗碱(黄连素)及甲硝唑等抑制肠道菌群,对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗菌素。
　　◇给予神经营养剂如维生素B1和B12,并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂,效果会更好一些。
　　◇控制好血压、血脂与控制血糖同样重要,最好能将血压控制在125/75毫米汞柱左右。
　　◇合理控制饮食。多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素类食物,特别是糖尿病肾病患者,应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白,少用或不用植物蛋白。
　　编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com