论文部分内容阅读
【摘要】 目的：讨论喉切除术后患者吸痰方法。方法: 做好深部吸痰指征的观察，根据吸痰管进入气道的位置及深度，应用三种吸痰方法，配合气道持续湿化及胸部物理治疗。结果: 21例病人中只有2人发生肺部感染，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。结论: 掌握吸痰指征，按要求吸痰，做好人工气道护理，能够减少全喉及喉部分切除术后患者肺部并发症，促进病人早期康复。
【关键词】 人工气道；吸痰；临床护理
喉切除术后的患者术后均带有人工气道，使上呼吸道纤毛运动和腺体功能改变，气道分泌物增多，痰液粘稠易形成痰痂，严重时可引起呼吸窘迫。因此，吸痰护理操作在术后人工气道护理方面显得尤为重要。
1 临床资料
选择我院耳鼻喉科自2011年3月～2012年5月行全麻下全喉及喉部分切除术21例，均为男性，年龄在50～81岁，既往呼吸道病史者4例。术中患者全部施行气管切开术，带人工气道回ICU病房，平均带呼吸机时间15～20小时。发生肺部感染2例，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。
2 吸痰
2.1 吸痰方式 全喉及喉部分切除术后的患者由于人工气道的建立，患者上呼吸道作用消失，痰液易积聚于下呼吸道，需要根据吸痰指征适时吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症或呼吸窘迫 [1]。根据吸痰管进入气道的位置及深度，吸痰方式分三种：①套管内吸痰，当分泌物稀薄、量多涌出时，先打开负压，边送吸痰管边吸，注意吸痰管插入深度不超过气管套管的长度，勿过深，防止将痰液带入下呼吸道，引起交叉感染。②套管下吸痰，先关闭负压，将无菌吸痰管插入套管末端下1～2cm，再开放负压，边吸边旋转上提，此种吸痰对气管粘膜损伤较小，效果好 [2]。③套管深部吸痰，先给高流量氧气吸入2～3分钟，观察血氧饱和度的变化，关闭负压，将无菌吸痰管插至有阻力时，迅速上提0.5～lcm，再开放负压，旋转慢上提，遇有分泌物较多或粘稠时，稍停留旋转吸引，忌上下反复抽吸，以免压力过大，损伤气道粘膜引起水肿出血，再给予高流量吸氧2～3分钟，密切观察患者神志、呼吸。血氧饱和度上升速度以及病人是否有呛咳等不适症状 [1]。严格控制吸痰时间，每次不超过15秒，负压l0.7～16Kpa [3]。
2.2 吸痰指征 喉切除术后患者气管切开一般吸痰方法为套管内吸痰和套管下吸痰，针对意识清醒、咳嗽反射较好的患者，协助抬高床头15～30°、胸部物理治疗，就能保证有效地吸痰。而对于一些合并肺部疾病的病人，术后这两种方法吸痰往往达不到预期效果，所以做好深部吸痰指征的观察尤为重要。①全喉及喉部分切除术后当日，为减少出血，要应用镇静剂配合呼吸机的使用，患者咳嗽无力或无咳嗽能力，且易有血性渗出液及分泌物滞留于下呼吸道，听诊患者双肺痰鸣音，观察患者是否存在憨气、呼吸困难等不适症状，及时做深部吸痰。②当病人血氧饱和度突然下降或逐渐下降到90％以下，套管下吸痰效果不好，要及时进行深部吸痰。③患者既往有慢性呼吸道病史，经常规胸部物理治疗效果不佳，患者出现呼吸加快、喘鸣、憋气等自诉症状，在排除哮喘发作等因素时要及时进行深部吸痰 [1]。
2.3 护理方法
2.3.1 吸痰要求 及时为病人清除呼吸道分泌物是保障喉切除患者手术成功的基础，评估吸痰指征，及时为病人清除痰液或其他分泌物，保证人工气道通畅，利于氧合，同时需密切观察吸出物的性质、颜色、量，观察病人的自觉症状，若吸痰后呼吸音变清，病人舒适，血氧饱和度上升，提示吸痰有效。注意每次吸痰次数不超过3次，每次不超过15秒，同时注意吸痰间歇期给予患者高流量吸氧，待血氧饱和度上升后再吸痰，选择型号合适的吸痰管，吸痰动作宜轻柔，严格无菌操作，同时需做好口腔护理，防误吸防交叉感染。
2.3.2 气道湿化 建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接经气管进入肺部，易引起肺部感染、痰液潴留、气管内干燥等并发症。因此，应常规进行气道加温湿化。我科使用0.45％盐水持续湿化，湿化过程中给予温化器加温，温度达28～30℃，效果显著；根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分三度。Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。
2.3.3 胸部物理治疗 为配合喉切除术患者痰液的排出，胸部物理治疗仍是不可忽视的环节。加强术前术后患者的宣教，常规指导患者有效的咳嗽，指导患者深呼吸运动，翻身叩背，必要时体位引流，同时配合雾化吸入，鼓励病人早期下床活动，有利于改善肺部气流量，减少残气量，改善缺氧症状，利于痰液排出，减少肺部并发症。
3 小结
全喉及喉部分切除术后患者因手术需要常规带人工气道，病人主动排痰能力减少，为加强肺部管理，应在严格无菌操作下吸痰，掌握吸痰指征，尤其应注意深部吸痰的指征，进行常规加温湿化，尽可能减少患者不适，同时指导患者进行有效地咳嗽、深呼吸运动等胸部物理治疗方法，保证患者气道通畅，有利于气道分泌物的排出，减少肺部并友症，促进病人早期康复。
参考文献
[1] 曲荣坤,韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理[J].中华护理杂志，2008,43(4):332～334.
[2] 关纯，巍瑛琪，苏莉.人工气道内吸痰的临床护理进展[J].护理研究，2006,7(20)：1708.
[3] 陈丹.全喉切除手术的护理体会[J].西南军医,2009,11(4)：764
【关键词】 人工气道；吸痰；临床护理
喉切除术后的患者术后均带有人工气道，使上呼吸道纤毛运动和腺体功能改变，气道分泌物增多，痰液粘稠易形成痰痂，严重时可引起呼吸窘迫。因此，吸痰护理操作在术后人工气道护理方面显得尤为重要。
1 临床资料
选择我院耳鼻喉科自2011年3月～2012年5月行全麻下全喉及喉部分切除术21例，均为男性，年龄在50～81岁，既往呼吸道病史者4例。术中患者全部施行气管切开术，带人工气道回ICU病房，平均带呼吸机时间15～20小时。发生肺部感染2例，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。
2 吸痰
2.1 吸痰方式 全喉及喉部分切除术后的患者由于人工气道的建立，患者上呼吸道作用消失，痰液易积聚于下呼吸道，需要根据吸痰指征适时吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症或呼吸窘迫 [1]。根据吸痰管进入气道的位置及深度，吸痰方式分三种：①套管内吸痰，当分泌物稀薄、量多涌出时，先打开负压，边送吸痰管边吸，注意吸痰管插入深度不超过气管套管的长度，勿过深，防止将痰液带入下呼吸道，引起交叉感染。②套管下吸痰，先关闭负压，将无菌吸痰管插入套管末端下1～2cm，再开放负压，边吸边旋转上提，此种吸痰对气管粘膜损伤较小，效果好 [2]。③套管深部吸痰，先给高流量氧气吸入2～3分钟，观察血氧饱和度的变化，关闭负压，将无菌吸痰管插至有阻力时，迅速上提0.5～lcm，再开放负压，旋转慢上提，遇有分泌物较多或粘稠时，稍停留旋转吸引，忌上下反复抽吸，以免压力过大，损伤气道粘膜引起水肿出血，再给予高流量吸氧2～3分钟，密切观察患者神志、呼吸。血氧饱和度上升速度以及病人是否有呛咳等不适症状 [1]。严格控制吸痰时间，每次不超过15秒，负压l0.7～16Kpa [3]。
2.2 吸痰指征 喉切除术后患者气管切开一般吸痰方法为套管内吸痰和套管下吸痰，针对意识清醒、咳嗽反射较好的患者，协助抬高床头15～30°、胸部物理治疗，就能保证有效地吸痰。而对于一些合并肺部疾病的病人，术后这两种方法吸痰往往达不到预期效果，所以做好深部吸痰指征的观察尤为重要。①全喉及喉部分切除术后当日，为减少出血，要应用镇静剂配合呼吸机的使用，患者咳嗽无力或无咳嗽能力，且易有血性渗出液及分泌物滞留于下呼吸道，听诊患者双肺痰鸣音，观察患者是否存在憨气、呼吸困难等不适症状，及时做深部吸痰。②当病人血氧饱和度突然下降或逐渐下降到90％以下，套管下吸痰效果不好，要及时进行深部吸痰。③患者既往有慢性呼吸道病史，经常规胸部物理治疗效果不佳，患者出现呼吸加快、喘鸣、憋气等自诉症状，在排除哮喘发作等因素时要及时进行深部吸痰 [1]。
2.3 护理方法
2.3.1 吸痰要求 及时为病人清除呼吸道分泌物是保障喉切除患者手术成功的基础，评估吸痰指征，及时为病人清除痰液或其他分泌物，保证人工气道通畅，利于氧合，同时需密切观察吸出物的性质、颜色、量，观察病人的自觉症状，若吸痰后呼吸音变清，病人舒适，血氧饱和度上升，提示吸痰有效。注意每次吸痰次数不超过3次，每次不超过15秒，同时注意吸痰间歇期给予患者高流量吸氧，待血氧饱和度上升后再吸痰，选择型号合适的吸痰管，吸痰动作宜轻柔，严格无菌操作，同时需做好口腔护理，防误吸防交叉感染。
2.3.2 气道湿化 建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接经气管进入肺部，易引起肺部感染、痰液潴留、气管内干燥等并发症。因此，应常规进行气道加温湿化。我科使用0.45％盐水持续湿化，湿化过程中给予温化器加温，温度达28～30℃，效果显著；根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分三度。Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。
2.3.3 胸部物理治疗 为配合喉切除术患者痰液的排出，胸部物理治疗仍是不可忽视的环节。加强术前术后患者的宣教，常规指导患者有效的咳嗽，指导患者深呼吸运动，翻身叩背，必要时体位引流，同时配合雾化吸入，鼓励病人早期下床活动，有利于改善肺部气流量，减少残气量，改善缺氧症状，利于痰液排出，减少肺部并发症。
3 小结
全喉及喉部分切除术后患者因手术需要常规带人工气道，病人主动排痰能力减少，为加强肺部管理，应在严格无菌操作下吸痰，掌握吸痰指征，尤其应注意深部吸痰的指征，进行常规加温湿化，尽可能减少患者不适，同时指导患者进行有效地咳嗽、深呼吸运动等胸部物理治疗方法，保证患者气道通畅，有利于气道分泌物的排出，减少肺部并友症，促进病人早期康复。
参考文献
[1] 曲荣坤,韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理[J].中华护理杂志，2008,43(4):332～334.
[2] 关纯，巍瑛琪，苏莉.人工气道内吸痰的临床护理进展[J].护理研究，2006,7(20)：1708.
[3] 陈丹.全喉切除手术的护理体会[J].西南军医,2009,11(4)：764