论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨踝臂指数（ABI）的测定对于缺血性脑卒中一级预防的意义。方法：将存在缺血性脑卒中危险因素的高危人群随机分为A、B两组，A组进行ABI测定，对于ABI异常者进行一级预防干预治疗，B组作为对照组，不进行干预，随访18个月后，比较两组人群缺血性脑卒中的发病率。结果：踝臂指数异常组，经一级预防后缺血性脑卒中的发病率明显低于未干预组。结论：ABI与缺血性脑卒中存在相关性，ABI检查应该作为一项筛查脑血管病高危人群的技术检查被广泛应用。
【关键词】踝臂指数
一级预防缺血性脑卒中是目前我国主要的死亡和致残原因，严重威胁人民的生命和健康，更兼其病程冗长，治疗常需终生，给社会和家庭带来沉重的负担，因此如何预防缺血性脑卒中的发生成为研究的热点，一级预防的重要性也不言而喻。踝部动脉的收缩压力比上上臂动脉的收缩压力就是踝臂指数，英文是ankle brachial index，缩写为：ABI。正常情况下，踝部收缩压力是比臂部收缩压力大，其踝臂指数的值为1.0-1.4，当踝臂指数的值小于或者等于0.9时，表现为异常[1]。在快速诊断和预测下肢闭塞性动脉硬化症的症状上，踝臂指数也是其有效的依据，并且踝臂指数还和心脑血管方面的疾病有着密切的关系。踝臂指数作为一项简单有效的指标[3]，使用者预测缺血性卒中发病风险中。可是，在国内这项指数研究仍然缺乏重视及普及，本研究目的在于探讨踝臂指数的测定对于缺血性脑卒中一级预防的意义。一、对象与方法1、研究对象从我院体检者或门诊患者中筛选出临床适用人群：1）具有肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动等脑血管疾病高危因素者； 2）存在脑血管疾病家族史者；3）有长期头晕、头痛、头部不适等症状，尚未明确诊断者。2、研究方法对适用人群随机分为A、B两组，A亚组除进行一般体检项目，对一般体检项目（血糖、血脂、血压）发现异常时对症处理外，还进行踝臂指数（ankle brachiel index，ABI）的测定，对踝臂指数异常者（ABI≤0.9）[1]进行抗动脉硬化治疗，采取相应干预措施（抗血小板、扩血管、降脂），进行随访观察18个月，观察缺血性脑血管病的发病率；B组除进行一般体检项目，对一般体检项目发现异常时对症处理外，不进行踝臂指数的测定，亦不进行抗血小板、扩血管、降脂等干预措施，进行随访观察2年，观察缺血性脑血管病的发病率。踝臂指数的测量需专门的仪器，欧姆龙科林全自动动脉硬化诊断仪BP203RPE-II。二、结果A组收集104例，男性例（60.97％），女性例（39.03％）。B组收集97例，男性例（61.76％），女性例（38.24％）。随访结束时，A组中有2人发生脑梗死，1人发生短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中的发病率为2.97％；B组中有8人发生脑梗死，3人发生短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中的发病率为11.34％。A组缺血性脑卒中的发病率明显低于B组（P＜0.05），有统计学意义。三、关于缺血性脑卒中血管病变的讨论中，最为常见的就是动脉硬化引起的血管损坏。基于进年来的研究发现，在脑动脉硬化方面，ABI有着较好的预测价值。对于这一研究发现，国内外专有文献报道针对脑动脉硬化时的情况做一详细介绍。当发生脑动脉硬化时，周围血管的压力可能由于传导不平衡，促使踝臂血压的值下降。根据下降值的不断变化，就可以预测出ABI的值在缺血性脑卒中降低，所以患有下肢动脉疾病的病人会增加TIA和中风的发病率[4-6]。在日本Nakano[7]等测量了一百一十四例卒中血管患者的ABI，测量结果显示：缺血性卒中患者和出血性卒中患的ABI和正常人群的比较结果是不一样的，前者的ABI值明显小于正常人群，而后者没有明显差别。根据测量结果还可以确定ABI和大脑中动脉狭窄程度以及颅内颈内动脉有关，所以踝臂指数还可以作为动脉硬化和缺血性卒中关系的论证依据[8]。
在研究社区动脉硬化的风险过程中，Tsai等[9]对近一万五千例白人和黑人进行了研究，他们的年龄几乎都在55岁（上下波动不超过10岁），分别测量他们的ABI的值。在观察卒中发生情况近乎7年的时间里，发现有卒中时间的人次事206，在排出外在因素后，发现缺血性卒中发生的概率与ABI有着反线性关系，即ABI的降低与卒中增加有关。
Abbott等[10]测量了2000余例老年人的ABI值，这些人都是患有冠心病或者是无卒中的男性。在随后三年至六年的跟踪调查研究中，发现发生卒中的又90例，ABI小于0.9的卒中发病率为百分之四点六，ABI值正常的人患病率为百分之二。除去一些年龄等因素后，发现ABI和患有卒中的风险有着负线性关系。Zhang等[11]在社区动脉硬化风险研究中，针对那些有着患有动脉粥样硬化风险的人进行了ABI的测量研究，研究对象是中年人。研究结果表明，当低ABI小于0.9，发生卒中和TIA情况增多，调整其他因素后，发现ABI小于0.9发生卒中和TIA人是四倍多的高于那些ABI大于0.9的人，其中女性不明显表现，男性有着显著的差异。与此同时，可以完全表明，ABI与颈动脉内膜厚度也有着负相关。经过以上的那些研究表明，ABI的值明显关系着脑部血管方面的疾病。AHA在第五次会议以及2003年ADA就有指出，50岁以上的人群或者是中等或者高等危险的冠心病个体，以及患有糖尿病或者小于50岁那些患有高血压等危险患者都应该定期测量ABI的值[12]。所以Droste等[13]坚持ABI应该属于临床检查的以项重要指标。国内也有研究显示ABI与动脉硬化程度有关；缺血性脑卒中患者ABI与颅内动脉狭窄的严重程度呈负相关，当ABI的值小于0.9时，能敏锐有效的预测脑动脉狭窄的病变情况[14，15]。在我国，对于ABI 的研究尚且不够重视，虽然有些外壳医院开展些检测工作可是其相关的关注报道还是不够。国内还未见到有关ABI与血管造影颅内动脉狭窄、缺血性卒中风险、动脉狭窄程度、颈动脉超声动脉内膜厚度等情况的相关报道。到目前为止，动脉粥样硬化性疾病在我国的发病率每年都呈现显著的上升状态，并且动脉粥样硬化性疾病现在已经涉及到神经科、血管科等多个学科，如果不加以控制，后果不容乐观。ABI的测量能预测脑血管疾病的发生以及提早察觉那些提前没有症状的动脉硬化疾病，更是一种既有效又准确的排查动脉疾病的无创方法。本研究显示，对ABI异常的高危人群进行缺血性脑卒中的一级预防，可以明显降低缺血性脑卒中的发病率，表明ABI与缺血性脑卒中存在相关性，ABI检查应该作为一项筛查脑血管病高危人群的技术检查被广泛应用。
参考文献
[1]Baumgartner I，Schainfeld R，Graziani L.Management of peripheral vascular disease[J]. Annu Rev Med，2005，56：249- 72.
[2]Vogt MT，McKenna M，Wolfson SK.The relationship between ankle brachial index，other atherosclerotic disease，diabetes，smoking and mortality in older men and women[J]. Atherosclerosis，1993，101（2）：191- 202.
[3]Ogren M，Hedblad B，Isacsson S，etal.Ten year cerebrovascular morbidity and mortality in 68 year old men with asymptomatic carotid stenosis.[J]. BMJ，1995，310：1294- 1298.
[4]Tsai A，Folsom A，Rosamond W，etal . Ankle - brachial index and 7- year ischemic st roke incidence. The ARIC Study. St roke 2001，32：1721 – 1724.
[5]Zheng Z，Sharrett A，Chambless L E，etal . Associations of anklebrachial index wit h clinical coronary heart disease，stoke，and pre2clinical carotid and popliteal at herosclerosis，1997，131：115 – 125.
[6]Ogren M，Hedblad B，Isacsson S，etal . Ten year cerebrovqasularmorbidity and mortality in 68 year old men wit h asymptomatic carotid stenosis. BMJ，1995，310：1294 –1298.
[7]Nakano T，Ohkuma H，Suzuki S.Measurement of ankle brachialindex for assessment of atherosclerosis in patients with stroke[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（2- 3）：212- 217.
[8]Murabito JM，Evans JC，Larson MG，et al.Framingham study.The ankle -brachial index in the elderly and risk of stroke，coronary disease，and death：the Framingham study [J].Arch Intern Med，2003；163（16）：1939-1942.
[9]Tsai A，Folsom A，Rosamond W，et al. Ankle2brachial index and 72year ischemic stroke incidence. The ARIC Study. Stroke，2001，32：1721-1724.
[10]Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H. Ankle2brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke：the Honolulu Heart Program. J Clin Ep idemiol，2001，54：973-978.
[11]Zheng Z，Sharrett A，Chambless LE，et al. Associations of ankle2brachial index with clinical coronary heart disease，stroke，and p reclinical carotid and pop liteal atherosclerosis，the Atherosclerosis Risk in Communities（AR IC）Study. Atherosclerosis，1997，131：115-125.
[12]American DiabetesAssociation. Peripheral arterial disease in peop le with diabetes. Diabetes Care，2003，26：3333-3341.
[13]Droste DW，Ringelstein EB. Evaluation of p rogression and spread of atherothrombosis. Cerebrovasc Dis，2002，13：7-11.
[14]谢瑛，贾建平.缺血性脑卒中患者踝臂指数与动脉硬化程度及其危险因素相关研究。脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：268-272.
[15]谢瑛，贾建平.踝臂指数对缺血性脑卒中颅内动脉狭窄程度的预测价值。中国医药导报，2007，4（2）：28-30
【关键词】踝臂指数
一级预防缺血性脑卒中是目前我国主要的死亡和致残原因，严重威胁人民的生命和健康，更兼其病程冗长，治疗常需终生，给社会和家庭带来沉重的负担，因此如何预防缺血性脑卒中的发生成为研究的热点，一级预防的重要性也不言而喻。踝部动脉的收缩压力比上上臂动脉的收缩压力就是踝臂指数，英文是ankle brachial index，缩写为：ABI。正常情况下，踝部收缩压力是比臂部收缩压力大，其踝臂指数的值为1.0-1.4，当踝臂指数的值小于或者等于0.9时，表现为异常[1]。在快速诊断和预测下肢闭塞性动脉硬化症的症状上，踝臂指数也是其有效的依据，并且踝臂指数还和心脑血管方面的疾病有着密切的关系。踝臂指数作为一项简单有效的指标[3]，使用者预测缺血性卒中发病风险中。可是，在国内这项指数研究仍然缺乏重视及普及，本研究目的在于探讨踝臂指数的测定对于缺血性脑卒中一级预防的意义。一、对象与方法1、研究对象从我院体检者或门诊患者中筛选出临床适用人群：1）具有肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动等脑血管疾病高危因素者； 2）存在脑血管疾病家族史者；3）有长期头晕、头痛、头部不适等症状，尚未明确诊断者。2、研究方法对适用人群随机分为A、B两组，A亚组除进行一般体检项目，对一般体检项目（血糖、血脂、血压）发现异常时对症处理外，还进行踝臂指数（ankle brachiel index，ABI）的测定，对踝臂指数异常者（ABI≤0.9）[1]进行抗动脉硬化治疗，采取相应干预措施（抗血小板、扩血管、降脂），进行随访观察18个月，观察缺血性脑血管病的发病率；B组除进行一般体检项目，对一般体检项目发现异常时对症处理外，不进行踝臂指数的测定，亦不进行抗血小板、扩血管、降脂等干预措施，进行随访观察2年，观察缺血性脑血管病的发病率。踝臂指数的测量需专门的仪器，欧姆龙科林全自动动脉硬化诊断仪BP203RPE-II。二、结果A组收集104例，男性例（60.97％），女性例（39.03％）。B组收集97例，男性例（61.76％），女性例（38.24％）。随访结束时，A组中有2人发生脑梗死，1人发生短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中的发病率为2.97％；B组中有8人发生脑梗死，3人发生短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中的发病率为11.34％。A组缺血性脑卒中的发病率明显低于B组（P＜0.05），有统计学意义。三、关于缺血性脑卒中血管病变的讨论中，最为常见的就是动脉硬化引起的血管损坏。基于进年来的研究发现，在脑动脉硬化方面，ABI有着较好的预测价值。对于这一研究发现，国内外专有文献报道针对脑动脉硬化时的情况做一详细介绍。当发生脑动脉硬化时，周围血管的压力可能由于传导不平衡，促使踝臂血压的值下降。根据下降值的不断变化，就可以预测出ABI的值在缺血性脑卒中降低，所以患有下肢动脉疾病的病人会增加TIA和中风的发病率[4-6]。在日本Nakano[7]等测量了一百一十四例卒中血管患者的ABI，测量结果显示：缺血性卒中患者和出血性卒中患的ABI和正常人群的比较结果是不一样的，前者的ABI值明显小于正常人群，而后者没有明显差别。根据测量结果还可以确定ABI和大脑中动脉狭窄程度以及颅内颈内动脉有关，所以踝臂指数还可以作为动脉硬化和缺血性卒中关系的论证依据[8]。
在研究社区动脉硬化的风险过程中，Tsai等[9]对近一万五千例白人和黑人进行了研究，他们的年龄几乎都在55岁（上下波动不超过10岁），分别测量他们的ABI的值。在观察卒中发生情况近乎7年的时间里，发现有卒中时间的人次事206，在排出外在因素后，发现缺血性卒中发生的概率与ABI有着反线性关系，即ABI的降低与卒中增加有关。
Abbott等[10]测量了2000余例老年人的ABI值，这些人都是患有冠心病或者是无卒中的男性。在随后三年至六年的跟踪调查研究中，发现发生卒中的又90例，ABI小于0.9的卒中发病率为百分之四点六，ABI值正常的人患病率为百分之二。除去一些年龄等因素后，发现ABI和患有卒中的风险有着负线性关系。Zhang等[11]在社区动脉硬化风险研究中，针对那些有着患有动脉粥样硬化风险的人进行了ABI的测量研究，研究对象是中年人。研究结果表明，当低ABI小于0.9，发生卒中和TIA情况增多，调整其他因素后，发现ABI小于0.9发生卒中和TIA人是四倍多的高于那些ABI大于0.9的人，其中女性不明显表现，男性有着显著的差异。与此同时，可以完全表明，ABI与颈动脉内膜厚度也有着负相关。经过以上的那些研究表明，ABI的值明显关系着脑部血管方面的疾病。AHA在第五次会议以及2003年ADA就有指出，50岁以上的人群或者是中等或者高等危险的冠心病个体，以及患有糖尿病或者小于50岁那些患有高血压等危险患者都应该定期测量ABI的值[12]。所以Droste等[13]坚持ABI应该属于临床检查的以项重要指标。国内也有研究显示ABI与动脉硬化程度有关；缺血性脑卒中患者ABI与颅内动脉狭窄的严重程度呈负相关，当ABI的值小于0.9时，能敏锐有效的预测脑动脉狭窄的病变情况[14，15]。在我国，对于ABI 的研究尚且不够重视，虽然有些外壳医院开展些检测工作可是其相关的关注报道还是不够。国内还未见到有关ABI与血管造影颅内动脉狭窄、缺血性卒中风险、动脉狭窄程度、颈动脉超声动脉内膜厚度等情况的相关报道。到目前为止，动脉粥样硬化性疾病在我国的发病率每年都呈现显著的上升状态，并且动脉粥样硬化性疾病现在已经涉及到神经科、血管科等多个学科，如果不加以控制，后果不容乐观。ABI的测量能预测脑血管疾病的发生以及提早察觉那些提前没有症状的动脉硬化疾病，更是一种既有效又准确的排查动脉疾病的无创方法。本研究显示，对ABI异常的高危人群进行缺血性脑卒中的一级预防，可以明显降低缺血性脑卒中的发病率，表明ABI与缺血性脑卒中存在相关性，ABI检查应该作为一项筛查脑血管病高危人群的技术检查被广泛应用。
参考文献
[1]Baumgartner I，Schainfeld R，Graziani L.Management of peripheral vascular disease[J]. Annu Rev Med，2005，56：249- 72.
[2]Vogt MT，McKenna M，Wolfson SK.The relationship between ankle brachial index，other atherosclerotic disease，diabetes，smoking and mortality in older men and women[J]. Atherosclerosis，1993，101（2）：191- 202.
[3]Ogren M，Hedblad B，Isacsson S，etal.Ten year cerebrovascular morbidity and mortality in 68 year old men with asymptomatic carotid stenosis.[J]. BMJ，1995，310：1294- 1298.
[4]Tsai A，Folsom A，Rosamond W，etal . Ankle - brachial index and 7- year ischemic st roke incidence. The ARIC Study. St roke 2001，32：1721 – 1724.
[5]Zheng Z，Sharrett A，Chambless L E，etal . Associations of anklebrachial index wit h clinical coronary heart disease，stoke，and pre2clinical carotid and popliteal at herosclerosis，1997，131：115 – 125.
[6]Ogren M，Hedblad B，Isacsson S，etal . Ten year cerebrovqasularmorbidity and mortality in 68 year old men wit h asymptomatic carotid stenosis. BMJ，1995，310：1294 –1298.
[7]Nakano T，Ohkuma H，Suzuki S.Measurement of ankle brachialindex for assessment of atherosclerosis in patients with stroke[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（2- 3）：212- 217.
[8]Murabito JM，Evans JC，Larson MG，et al.Framingham study.The ankle -brachial index in the elderly and risk of stroke，coronary disease，and death：the Framingham study [J].Arch Intern Med，2003；163（16）：1939-1942.
[9]Tsai A，Folsom A，Rosamond W，et al. Ankle2brachial index and 72year ischemic stroke incidence. The ARIC Study. Stroke，2001，32：1721-1724.
[10]Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H. Ankle2brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke：the Honolulu Heart Program. J Clin Ep idemiol，2001，54：973-978.
[11]Zheng Z，Sharrett A，Chambless LE，et al. Associations of ankle2brachial index with clinical coronary heart disease，stroke，and p reclinical carotid and pop liteal atherosclerosis，the Atherosclerosis Risk in Communities（AR IC）Study. Atherosclerosis，1997，131：115-125.
[12]American DiabetesAssociation. Peripheral arterial disease in peop le with diabetes. Diabetes Care，2003，26：3333-3341.
[13]Droste DW，Ringelstein EB. Evaluation of p rogression and spread of atherothrombosis. Cerebrovasc Dis，2002，13：7-11.
[14]谢瑛，贾建平.缺血性脑卒中患者踝臂指数与动脉硬化程度及其危险因素相关研究。脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：268-272.
[15]谢瑛，贾建平.踝臂指数对缺血性脑卒中颅内动脉狭窄程度的预测价值。中国医药导报，2007，4（2）：28-30