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【关键词】腰椎间盘突出症；抑郁；生活质量
【文章编号】1004-7484（2014）05-2890-02
腰椎间盘突出症是临床一种常见病，也是引发下腰痛的最常见的原因之一，随着人们生活方式的改变，其患病人数正在日益增加，给个人、家庭、社会带来极大负担。本研究旨在调查腰椎间盘突出症患者生活质量和抑郁状况，并探讨其相关性，旨在为临床护理提供依据和参考。
1资料
1.1临床资料 选取某医院门诊就诊的腰椎间盘突出症患者108例。其中男58例，女50例，年龄19～65（47.07±12.50）岁；病程1～320 （46.20±12.52）个月。调查对象的入选标准：①经CT及MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，X线平片排除其它腰椎病变者；②年龄18-65岁；③意识清楚，具有阅读本次研究所用量表内容的能力；⑤同意参与本研究。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②既往或目前患有精神疾病、有认知功能障碍者；③沟通存在障碍者；共发放问卷108份，回收有效问卷100份，回收率92.5%。
2方法
2.1调查工具
2.1.1 抑郁自评量表：用于衡量抑郁状态的轻重程度，评定时间跨度是最近一周。包括20个抑郁自评项目，10个正向评分，10个反向评分。均采用1-4级评分法，将量表中20个项目分数相加，得到粗分，再将各题及总分的原始分数乘以1.25即得到各题及总分的标准分。分值范围为25-100分，抑郁评定的分界值标准分为53分，SDS标准分评分在53分以下为无抑郁，分数越高，抑郁倾向越明显，标准分大于等于53分且小于63分為轻度抑郁，标准分大于等于63分且小于73分为中度抑郁，标准分大于等于73分为重度抑郁。本次预调查Cronbach’s a值为0.876。
2.1.2 SF-36健康调查表：SF-36作为一种普适性的生命质量评价工具，描述与健康相关的生活质量。该量表共36个条目，分为8个维度：躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响、心理功能。得分越高，说明患者生活质量越好。本次预调查Cronbach’s a值为0.913。
2.2调查方法 在遵循知情同意的原则下，对符合要求的患者发放调查问卷。研究者采用统一性指导语进行解释和说明。资料当场发放当场回收，核对无误后收回。共发放问卷108份，回收有效问卷100份，有效回收率92.59%。
2.3统计学方法
将回收的问卷整理编号，数据采用SPSS17.0软件包进行处理。用均数±标准差来说明抑郁和生活质量水平，进行spearman相关分析，p≤0.05视为有统计学意义，所有p值均取双侧概率。
3 结果
3.1 腰椎间盘突出症患者抑郁状况
本组患者SDS标准分得分为（48.74±9.52）分，显著高于国内常模[2]（41.85±10.57）分，（t=7.24，p=0.000）；29例（29%）患者存在不同程度的抑郁症状，其中轻、中、重度抑郁所占比例分别为22%、5%、2%。
3.2腰椎间盘突出症患者生活质量现状及与国内常模[1]的比较，结果见表1。
3.3腰椎间盘突出症患者抑郁和生活质量的相关性，结果见表2。
4 讨论
4.1抑郁是一种心境状态，是以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动缺乏兴趣。本组患者抑郁的发生率为29%，刘刚采用症状自评量表（SCL-90）对146例腰椎间盘突出症患者的研究也发现其存在明显的焦虑和抑郁[3]。这可能是大多数患者为青壮年，疾病打乱正常的生活节律，影响患者正常的工作、学习和生活，难免会出现不同程度的心理压力。同时因为病程长，并发症多，对预后的担心，慢性疼痛的刺激等都可导致患者出现焦虑、抑郁。因此护士应重视患者的心理问题，及时予以疏导，提供有针对性的心理支持，预防和减轻抑郁症状。
4.2生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的人生目标、期望以及所关心的事情相关的生存状况感受，它侧重个体对生活的主观感受。腰椎间盘突出症患者生活质量低于国内常模，差异具有显著性，这说明腰椎间盘突出症患者生活质量较差。本次调查结果显示，本组患者生活质量的8个维度得分均低于正常水平。这可能由于疾病给患者带来生理上的不适，比如背部和下肢麻木疼痛，活动受限，睡眠紊乱等。此外由于疾病的限制，出现角色功能减退，社交活动减少等；其次，因为疾病的反复性、迁延性，患者对治疗、预后和费用问题存在顾虑和担心，均可导致患者出现焦虑、忧郁、悲观失望等负性情绪，影响其生活质量的主观感受性。
4.3本研究发现，腰椎间盘突出症患者抑郁与生活质量的8个维度呈显著负相关。抑郁程度越重，患者的生活质量越差。一方面，抑郁可导致患者对生活产生悲观，主观上感受生活质量下降。另一方面，抑郁可导致患者出现过分关注自身躯体的症状，从而强化躯体的不适感，对疾病带来的种种不适缺乏信心管理，从而加重病情，导致生活质量下降。而生活质量下降，患者的情绪、精力就越差，心理负担加重，进一步加重患者的抑郁状况，形成一个恶性循环。因此医护人员应重视患者的心理健康问题，采取有针对性的干预措施，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值.华西医科大学学报，2001，32（1）：43-47
[2] 张明园，主编.精神科评定量表手册.第2版，长沙：湖南科学技术出版社，1998.35-39
[3] 刘刚.腰椎间盘突出病人生活质量及其相关研究[D]，大连医科大学，2006
【文章编号】1004-7484（2014）05-2890-02
腰椎间盘突出症是临床一种常见病，也是引发下腰痛的最常见的原因之一，随着人们生活方式的改变，其患病人数正在日益增加，给个人、家庭、社会带来极大负担。本研究旨在调查腰椎间盘突出症患者生活质量和抑郁状况，并探讨其相关性，旨在为临床护理提供依据和参考。
1资料
1.1临床资料 选取某医院门诊就诊的腰椎间盘突出症患者108例。其中男58例，女50例，年龄19～65（47.07±12.50）岁；病程1～320 （46.20±12.52）个月。调查对象的入选标准：①经CT及MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，X线平片排除其它腰椎病变者；②年龄18-65岁；③意识清楚，具有阅读本次研究所用量表内容的能力；⑤同意参与本研究。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②既往或目前患有精神疾病、有认知功能障碍者；③沟通存在障碍者；共发放问卷108份，回收有效问卷100份，回收率92.5%。
2方法
2.1调查工具
2.1.1 抑郁自评量表：用于衡量抑郁状态的轻重程度，评定时间跨度是最近一周。包括20个抑郁自评项目，10个正向评分，10个反向评分。均采用1-4级评分法，将量表中20个项目分数相加，得到粗分，再将各题及总分的原始分数乘以1.25即得到各题及总分的标准分。分值范围为25-100分，抑郁评定的分界值标准分为53分，SDS标准分评分在53分以下为无抑郁，分数越高，抑郁倾向越明显，标准分大于等于53分且小于63分為轻度抑郁，标准分大于等于63分且小于73分为中度抑郁，标准分大于等于73分为重度抑郁。本次预调查Cronbach’s a值为0.876。
2.1.2 SF-36健康调查表：SF-36作为一种普适性的生命质量评价工具，描述与健康相关的生活质量。该量表共36个条目，分为8个维度：躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响、心理功能。得分越高，说明患者生活质量越好。本次预调查Cronbach’s a值为0.913。
2.2调查方法 在遵循知情同意的原则下，对符合要求的患者发放调查问卷。研究者采用统一性指导语进行解释和说明。资料当场发放当场回收，核对无误后收回。共发放问卷108份，回收有效问卷100份，有效回收率92.59%。
2.3统计学方法
将回收的问卷整理编号，数据采用SPSS17.0软件包进行处理。用均数±标准差来说明抑郁和生活质量水平，进行spearman相关分析，p≤0.05视为有统计学意义，所有p值均取双侧概率。
3 结果
3.1 腰椎间盘突出症患者抑郁状况
本组患者SDS标准分得分为（48.74±9.52）分，显著高于国内常模[2]（41.85±10.57）分，（t=7.24，p=0.000）；29例（29%）患者存在不同程度的抑郁症状，其中轻、中、重度抑郁所占比例分别为22%、5%、2%。
3.2腰椎间盘突出症患者生活质量现状及与国内常模[1]的比较，结果见表1。
3.3腰椎间盘突出症患者抑郁和生活质量的相关性，结果见表2。
4 讨论
4.1抑郁是一种心境状态，是以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动缺乏兴趣。本组患者抑郁的发生率为29%，刘刚采用症状自评量表（SCL-90）对146例腰椎间盘突出症患者的研究也发现其存在明显的焦虑和抑郁[3]。这可能是大多数患者为青壮年，疾病打乱正常的生活节律，影响患者正常的工作、学习和生活，难免会出现不同程度的心理压力。同时因为病程长，并发症多，对预后的担心，慢性疼痛的刺激等都可导致患者出现焦虑、抑郁。因此护士应重视患者的心理问题，及时予以疏导，提供有针对性的心理支持，预防和减轻抑郁症状。
4.2生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的人生目标、期望以及所关心的事情相关的生存状况感受，它侧重个体对生活的主观感受。腰椎间盘突出症患者生活质量低于国内常模，差异具有显著性，这说明腰椎间盘突出症患者生活质量较差。本次调查结果显示，本组患者生活质量的8个维度得分均低于正常水平。这可能由于疾病给患者带来生理上的不适，比如背部和下肢麻木疼痛，活动受限，睡眠紊乱等。此外由于疾病的限制，出现角色功能减退，社交活动减少等；其次，因为疾病的反复性、迁延性，患者对治疗、预后和费用问题存在顾虑和担心，均可导致患者出现焦虑、忧郁、悲观失望等负性情绪，影响其生活质量的主观感受性。
4.3本研究发现，腰椎间盘突出症患者抑郁与生活质量的8个维度呈显著负相关。抑郁程度越重，患者的生活质量越差。一方面，抑郁可导致患者对生活产生悲观，主观上感受生活质量下降。另一方面，抑郁可导致患者出现过分关注自身躯体的症状，从而强化躯体的不适感，对疾病带来的种种不适缺乏信心管理，从而加重病情，导致生活质量下降。而生活质量下降，患者的情绪、精力就越差，心理负担加重，进一步加重患者的抑郁状况，形成一个恶性循环。因此医护人员应重视患者的心理健康问题，采取有针对性的干预措施，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值.华西医科大学学报，2001，32（1）：43-47
[2] 张明园，主编.精神科评定量表手册.第2版，长沙：湖南科学技术出版社，1998.35-39
[3] 刘刚.腰椎间盘突出病人生活质量及其相关研究[D]，大连医科大学，2006