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摘要：目的 对轻型脑梗死患者采取双联抗血小板治疗（阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷），分析其临床应用效果。方法 搜索我院2017年1月～2019年2月接诊的286例轻型脑梗死患者，依据治疗方式的不同分为参照组与实验组，各143例，参照组采取阿司匹林治疗，实验组基于此加以硫酸氢氯吡格雷，就两组患者治疗效果进行组间比对。结果 治疗后实验组患者神经功能缺损评分相较于参照组显著更低，可以降低卒中复发和死亡的复合终点事件风险，治疗效果较佳，且不良反应更低，P<0.05。两组的脑出血、胃肠道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 Lo-gistic多元回归分析显示，合并高血压、梗死面积、梗死部位、血小板数值及凝血功能是脑出血的独立危险因素。结论 轻型脑梗死患者使用双联抗血小板治疗临床效果显著，安全性相对较高。但应针对脑出血危险因素，认真评估出血风险，权衡应用利弊，最大限度地减少脑出血的发生。
关键词：阿司匹林;硫酸氢氯吡格雷;轻型脑梗死;临床效果
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-145-02
轻型脑梗死是内科临床上较为常见的疾病之一[1]，该病的发病率相对较高，再加之我国逐渐步入老龄化社会，脑梗死发病率逐渐升高。脑梗死是因脑部供血不足而造成的脑组织缺血、缺氧，从而造成脑组织坏死，发病骤然，病情变化较快，患者预后效果相对较差[2]。因此，临床需重视轻型脑梗死的科学治疗。现如今，药物治疗是临床治疗的主要方法，常见药物包含阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等，但经临床实践发现，单一使用临床治疗效果不佳，需进行联合治疗[3]。为此，本文就轻型脑梗死患者使用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜索我院2017年1月～2019年2月接诊的286例轻型脑梗死患者，依据治疗方式的不同分为参照组与实验组，各143例，参照组男82例，女61例，年龄42～69岁，平均（54.23±2.14）岁，发病部位：颞叶19、额叶20例、顶叶31例、基底节区64例、桥脑9例。实验组男84例，女59例，年龄42～69岁，平均（54.72±1.93）岁，发病部位：颞叶17例、额叶19例、顶叶30例、基底节区67例、桥脑10例。两组患者各项一般资料组间比对，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准
①发病时间≤24h;②患者经美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估低于3分;③经影像学检查确诊为轻型脑梗死患者。
1.1.2 排除标准
①合并重大脏器严重病变的患者;②患有精神疾病、认知障碍的患者;③妊娠期或哺乳期妇女;④临床检查资料缺失的患者。
1.2 方法
在患者入院后均开展他汀强化调脂、神经保护剂、钙通道阻滞剂、脑细胞活化剂、维生素E或依达拉奉等治疗。参照组采取阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字J20171021，100mg/片）口服治疗，1片/次，QD，实验组在此基础上联合使用硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029，75mg/片）口服治疗，1片/次，QD，联合治疗21天，随后氯吡格雷单药治疗至第90天。
1.3 观察指标
分析治疗前后患者神经功能缺损情况、临床效果及不良反应发生情况。①使用NIHSS卒中量表[4]对患者神经缺损进行评估，分值越高表示神经功能缺损程度越高。②临床效果分为三个指标[5]，即显效为NIHSS评分下降50%以上，患者临床症状、体征显著改善;有效为NIHSS下降18～50%，症状、体征基本改善;无效为上述指标均为达到。总有效率（总例数-无效）/总例数×100%。③不良反应包含腹痛、腹胀、恶心、黑便、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（
±s）用于表達计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损情况
两组患者治疗前神经功能缺损情况相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组患者神经功能缺损评分相较于参照组显著更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：
2.3 不良反应
实验组患者不良反应发生率相较于参照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3： 3 讨论
随着现代人们生活习惯的转变、饮食作息的改变，脑梗死发病率逐渐上升，且趋于年轻化趋势发展，对患者的身心健康造成严重的影响[6]。脑梗死具有较高的致残率，对患者认知功能、神经功能及肢体功能均会造成一定的影响。目前，轻型脑梗死患者临床常使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板对脑梗死患者进行治疗，但单一治疗效果不佳[7]，亟需使用联合用药方式进行治疗。
本文研究发现，治疗后实验组患者神经功能缺损评分相较于参照组显著更低，治疗效果较佳，且不良反应更低，P<0.05。阿司匹林可促使血小板的环氧化酶乙酞化，防止过氧化物的形成，降低TXA的生成。其还可促使血小板膜蛋白乙酞化，抑制血小板膜酶，有利于抑制血小板功能，从而抑制血小板第二项聚集，且不影响第一项聚集。但阿司匹林仅对环氧酶途径造成的血小板聚集有一定的临床效果，但针对其他途径导致的血小板聚集无明显效果，因此单一使用效果不佳。同时若阿司匹林使用不当，极易出现胃肠道相关不良反应，对治疗效果造成不良影响，为此临床使用时需严格控制使用剂量。硫酸氢氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，被广泛应用于因血小板聚集而造成的心脑血管疾病，该药物可选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷相结合，同时亦可选择性抑制继发二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化，从而避免血小板活性加强，起到抑制血小板聚集的目的。但硫酸氢氯吡格雷用药途径较为单一，起效时间缓慢，治疗效果不佳，但经临床实践发现，该药物临床不良反应较低。两种药物联合使用可起到联合作用，有利于改善神经功能、抑制血栓生成，起到良好的治疗效果，且不良反应较低。
总而言之，对轻型脑梗死患者开展阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，可有效改善患者神经功能缺失情况，且不良反应较低，促使患者快速康复，有良好的临床应用前景。
参考文献
[1]朱碧宏，严鸿伊，傅攀，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗高危非致残性脑卒中人群5年疗效评价[J].中国新药杂志，2019，28（18）：2240-2244.
[2]张晓鑫，王艳，杨清成，等.轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板治疗研究[J].右江医学，2017，45（6）：693-695.
[3]秦锡祥.双聯抗血小板治疗轻型脑梗死的疗效观察[J].血栓与止血学，2018，24（3）：465-466.
[4]朱海暴，李勇，冯丽，等.rt-PA静脉溶栓后双联抗血小板治疗用于MIS与高危TIA临床观察[J].山东医药，2018，58（36）：63-65.
[5]郑政.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗轻型脑梗死的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：174.
关键词：阿司匹林;硫酸氢氯吡格雷;轻型脑梗死;临床效果
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-145-02
轻型脑梗死是内科临床上较为常见的疾病之一[1]，该病的发病率相对较高，再加之我国逐渐步入老龄化社会，脑梗死发病率逐渐升高。脑梗死是因脑部供血不足而造成的脑组织缺血、缺氧，从而造成脑组织坏死，发病骤然，病情变化较快，患者预后效果相对较差[2]。因此，临床需重视轻型脑梗死的科学治疗。现如今，药物治疗是临床治疗的主要方法，常见药物包含阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等，但经临床实践发现，单一使用临床治疗效果不佳，需进行联合治疗[3]。为此，本文就轻型脑梗死患者使用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜索我院2017年1月～2019年2月接诊的286例轻型脑梗死患者，依据治疗方式的不同分为参照组与实验组，各143例，参照组男82例，女61例，年龄42～69岁，平均（54.23±2.14）岁，发病部位：颞叶19、额叶20例、顶叶31例、基底节区64例、桥脑9例。实验组男84例，女59例，年龄42～69岁，平均（54.72±1.93）岁，发病部位：颞叶17例、额叶19例、顶叶30例、基底节区67例、桥脑10例。两组患者各项一般资料组间比对，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准
①发病时间≤24h;②患者经美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估低于3分;③经影像学检查确诊为轻型脑梗死患者。
1.1.2 排除标准
①合并重大脏器严重病变的患者;②患有精神疾病、认知障碍的患者;③妊娠期或哺乳期妇女;④临床检查资料缺失的患者。
1.2 方法
在患者入院后均开展他汀强化调脂、神经保护剂、钙通道阻滞剂、脑细胞活化剂、维生素E或依达拉奉等治疗。参照组采取阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字J20171021，100mg/片）口服治疗，1片/次，QD，实验组在此基础上联合使用硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029，75mg/片）口服治疗，1片/次，QD，联合治疗21天，随后氯吡格雷单药治疗至第90天。
1.3 观察指标
分析治疗前后患者神经功能缺损情况、临床效果及不良反应发生情况。①使用NIHSS卒中量表[4]对患者神经缺损进行评估，分值越高表示神经功能缺损程度越高。②临床效果分为三个指标[5]，即显效为NIHSS评分下降50%以上，患者临床症状、体征显著改善;有效为NIHSS下降18～50%，症状、体征基本改善;无效为上述指标均为达到。总有效率（总例数-无效）/总例数×100%。③不良反应包含腹痛、腹胀、恶心、黑便、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（
±s）用于表達计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损情况
两组患者治疗前神经功能缺损情况相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组患者神经功能缺损评分相较于参照组显著更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：
2.3 不良反应
实验组患者不良反应发生率相较于参照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3： 3 讨论
随着现代人们生活习惯的转变、饮食作息的改变，脑梗死发病率逐渐上升，且趋于年轻化趋势发展，对患者的身心健康造成严重的影响[6]。脑梗死具有较高的致残率，对患者认知功能、神经功能及肢体功能均会造成一定的影响。目前，轻型脑梗死患者临床常使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板对脑梗死患者进行治疗，但单一治疗效果不佳[7]，亟需使用联合用药方式进行治疗。
本文研究发现，治疗后实验组患者神经功能缺损评分相较于参照组显著更低，治疗效果较佳，且不良反应更低，P<0.05。阿司匹林可促使血小板的环氧化酶乙酞化，防止过氧化物的形成，降低TXA的生成。其还可促使血小板膜蛋白乙酞化，抑制血小板膜酶，有利于抑制血小板功能，从而抑制血小板第二项聚集，且不影响第一项聚集。但阿司匹林仅对环氧酶途径造成的血小板聚集有一定的临床效果，但针对其他途径导致的血小板聚集无明显效果，因此单一使用效果不佳。同时若阿司匹林使用不当，极易出现胃肠道相关不良反应，对治疗效果造成不良影响，为此临床使用时需严格控制使用剂量。硫酸氢氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，被广泛应用于因血小板聚集而造成的心脑血管疾病，该药物可选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷相结合，同时亦可选择性抑制继发二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化，从而避免血小板活性加强，起到抑制血小板聚集的目的。但硫酸氢氯吡格雷用药途径较为单一，起效时间缓慢，治疗效果不佳，但经临床实践发现，该药物临床不良反应较低。两种药物联合使用可起到联合作用，有利于改善神经功能、抑制血栓生成，起到良好的治疗效果，且不良反应较低。
总而言之，对轻型脑梗死患者开展阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，可有效改善患者神经功能缺失情况，且不良反应较低，促使患者快速康复，有良好的临床应用前景。
参考文献
[1]朱碧宏，严鸿伊，傅攀，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗高危非致残性脑卒中人群5年疗效评价[J].中国新药杂志，2019，28（18）：2240-2244.
[2]张晓鑫，王艳，杨清成，等.轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板治疗研究[J].右江医学，2017，45（6）：693-695.
[3]秦锡祥.双聯抗血小板治疗轻型脑梗死的疗效观察[J].血栓与止血学，2018，24（3）：465-466.
[4]朱海暴，李勇，冯丽，等.rt-PA静脉溶栓后双联抗血小板治疗用于MIS与高危TIA临床观察[J].山东医药，2018，58（36）：63-65.
[5]郑政.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗轻型脑梗死的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：174.