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摘 要 目的：观察综合疗法、推拿、拔罐、中药外熨法治疗肩周炎的临床疗效。方法：对１０２例患者随机分成２组，治疗组６６例采用中药内服、推拿手法、拔罐疗法、局部中药外熨疗法、功能锻炼进行治疗，对照组３６例以中药内服治疗。结果：总有效率治疗组为９６，９％，对照组７２．２％。２组比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。结论：以综合疗法治疗肩周炎效果好，是治疗肩周炎的发展趋势。
关键词 肩周炎 推拿治疗 拔罐治疗中药外熨
肩周炎又称肩关节周围炎，又名五十肩、冻结肩、寒凝肩和露肩风。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。或肩外伤迁延治疗所致，包括肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。因关节内外粘连而致活动时疼痛，功能受限为其临床特点。是中老年人常见的慢性多发病，本病中西医治疗方法较多，笔者从２００１年至２００４年，采用中药内服、推拿、拔罐、中药外熨、功能锻炼等综合疗法治疗肩周炎６６例，取得良好效果。
１ 临床资料
１０２例患者均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组６６例，其中男性２５例，女性４１例；年龄最大６６岁，最小４２岁，平均５３岁；病程最长２年半，最短２０天，平均８５天。对照组３６例，其中男性１２例，女性２４例；年龄最大６７岁，最小４１岁，平均５５岁；病程最长２年，最短两周，平均８２天。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程差异上均无显著性意义。
２ 诊断标准
本组１０２例均符合国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准［１］。
３ 治疗方法
３．１ 对照组
３．１．１ 内服三痹汤加减：羌活、防风、川芎、赤芍、桂枝、制川乌各１０克、当归、姜黄各１５克、党参、黄芪各３０克、甘草、细辛各５克。每日１剂，用水４碗（约７００ｍ１），煎取１碗，复渣再煎半碗，混合后再分早晚温服。
３．２ 治疗组
３．２．１ 在内服三痹汤的基础上加下法。
３．２．２ 推拿手法急性期以解除肌肉痉挛，促进血液循环，消炎止痛为主；慢性期以解除关节粘连为主。
患者取侧卧位，术者在患侧三角肌部位上作滚法３～５分钟，仰卧位在肩前穴作一指禅推法３～５分钟，用弹筋拨络手法重复３～５次，然后用掌心揉按肩前和后外侧２～３分钟，继而用拇指点按肩井、天宗、肩、肩贞、阿是穴各半分钟。坐位活动肩关节：屈伸轮转、旋后推肩、摇肩动肘、外展上举、双掌揉肩等５～６遍，每次活动至最大幅度时持续１分钟左右。最后双手握其腕部作牵引抖动３～５次，结束治疗。
３．２．３ 拔罐疗法：在患侧肩部涂上万花油作润滑，在肩周作推罐３～５遍，然后在肩前、肩贞、肩、肩峰穴处拔罐５～１０分钟，结束治疗。隔天１次，１０天为１个疗程，第１个疗程使用。
３．２．４ 中药外熨疗法：采用温经散寒中药：桂枝、白芥子各５０克，吴茱萸３０克，粗盐５００克混合一起放入铁锅内炒至一定温度，用布袋包裹在患侧肩部外熨，每日２次。５天换一次中药和盐。
３．２．５ 功能锻练：鼓励患者主动自己完成锻练，包括患侧扶墙爬高、上顶拉手、体后拉手、前后左右环转摇臂、双转辘轳、手拉滑轮等动作，每个动作做２０至３０次，每日做２～３次。
以上治疗１０天为１个疗程，疗程间休息２天，２个疗程进行疗效评定。
４ 疗效观察
４．１ 疗效标准 参见国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
４．２ 治疗结果 ２组疗效比较，见表１。
５ 讨 论
肩关节周围炎是肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍的慢性损伤性关节炎症，临床又称冻结肩、露肩风、寒凝肩，本病多见于４０岁以上中老年人，女性多于男性。肩关节周围附着的肌腱较多，而肌腱的解剖特点是：神经末梢丰富，血管少，血液循环差，故肩周炎患者疼痛严重，炎症消退缓慢，由于疼痛不敢活动，久之易引起炎症粘连、挛缩，致严重功能障碍。因年老体弱，机体发生退行性变化，在肩部外伤、长期肩关节外固定、慢性劳损或受风寒侵袭的情况下，产生肩关节囊和关节周围软组织的慢性炎症反应。据本组病例临床检查，粘连严重的部位多在肱二头肌短、长头以及肌腱袖处，故肱二头肌长短肌腱及三角肌前后缘，冈上肌腱均有明显压痛点，肩关节外展、外旋、后伸受限最明显，少数内收、内旋受限，但前屈受限较少。年纪大的或病程长者，Ｘ线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。祖国医学认为本病属于中医“痹证”范畴，多因气血不足，肝肾亏损，外感风寒湿邪或外伤劳损所致，使肩部气血凝滞，筋脉失养，拘急而成。运用推拿手法使肩周围软组织的粘连快速松解，肌肉痉挛得到松弛，疼痛缓解，功能障碍逐渐得到恢复，现代医学研究表明［２］按摩可以使局部毛细血管通畅，改善局部血液循环，加速渗出液的吸收，促进病变肌腱及韧带修复并使关节功能恢复，从而改变了局部的营养状态，使局部新陈代谢旺盛，萎缩的肌肉又重新发达起来。另外我们在实践中体会到，“筋喜柔勿刚”，因此在使用手法时，要柔韧渗透，循序渐进，决不可求愈心切，手法生硬粗暴，也不可因患者怕痛手法表浅轻浮。治疗中还需要医患合作，即在手法的基础上，督促病人进行功能锻炼，是有提高疗效之功。肩周炎的治疗方法较多，笔者认为综合治法是治疗本病的趋势，可以取它法之长，弥补本法之不足，达到优势互补，强强联合，不断提高疗效，减少并发症，缩短疗程，既达到疗效更优、副作用少，又达到安全可靠的目的。
参考文献
［１］ 国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准［Ｓ］南京；南京大学出版社，１９９４，４：１９６
［２］ 于树海，于静．浅谈推拿手法治疗肩周炎，［Ｊ］按摩与导引杂志。２００４；２０（６）：３４
关键词 肩周炎 推拿治疗 拔罐治疗中药外熨
肩周炎又称肩关节周围炎，又名五十肩、冻结肩、寒凝肩和露肩风。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。或肩外伤迁延治疗所致，包括肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。因关节内外粘连而致活动时疼痛，功能受限为其临床特点。是中老年人常见的慢性多发病，本病中西医治疗方法较多，笔者从２００１年至２００４年，采用中药内服、推拿、拔罐、中药外熨、功能锻炼等综合疗法治疗肩周炎６６例，取得良好效果。
１ 临床资料
１０２例患者均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组６６例，其中男性２５例，女性４１例；年龄最大６６岁，最小４２岁，平均５３岁；病程最长２年半，最短２０天，平均８５天。对照组３６例，其中男性１２例，女性２４例；年龄最大６７岁，最小４１岁，平均５５岁；病程最长２年，最短两周，平均８２天。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程差异上均无显著性意义。
２ 诊断标准
本组１０２例均符合国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准［１］。
３ 治疗方法
３．１ 对照组
３．１．１ 内服三痹汤加减：羌活、防风、川芎、赤芍、桂枝、制川乌各１０克、当归、姜黄各１５克、党参、黄芪各３０克、甘草、细辛各５克。每日１剂，用水４碗（约７００ｍ１），煎取１碗，复渣再煎半碗，混合后再分早晚温服。
３．２ 治疗组
３．２．１ 在内服三痹汤的基础上加下法。
３．２．２ 推拿手法急性期以解除肌肉痉挛，促进血液循环，消炎止痛为主；慢性期以解除关节粘连为主。
患者取侧卧位，术者在患侧三角肌部位上作滚法３～５分钟，仰卧位在肩前穴作一指禅推法３～５分钟，用弹筋拨络手法重复３～５次，然后用掌心揉按肩前和后外侧２～３分钟，继而用拇指点按肩井、天宗、肩、肩贞、阿是穴各半分钟。坐位活动肩关节：屈伸轮转、旋后推肩、摇肩动肘、外展上举、双掌揉肩等５～６遍，每次活动至最大幅度时持续１分钟左右。最后双手握其腕部作牵引抖动３～５次，结束治疗。
３．２．３ 拔罐疗法：在患侧肩部涂上万花油作润滑，在肩周作推罐３～５遍，然后在肩前、肩贞、肩、肩峰穴处拔罐５～１０分钟，结束治疗。隔天１次，１０天为１个疗程，第１个疗程使用。
３．２．４ 中药外熨疗法：采用温经散寒中药：桂枝、白芥子各５０克，吴茱萸３０克，粗盐５００克混合一起放入铁锅内炒至一定温度，用布袋包裹在患侧肩部外熨，每日２次。５天换一次中药和盐。
３．２．５ 功能锻练：鼓励患者主动自己完成锻练，包括患侧扶墙爬高、上顶拉手、体后拉手、前后左右环转摇臂、双转辘轳、手拉滑轮等动作，每个动作做２０至３０次，每日做２～３次。
以上治疗１０天为１个疗程，疗程间休息２天，２个疗程进行疗效评定。
４ 疗效观察
４．１ 疗效标准 参见国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
４．２ 治疗结果 ２组疗效比较，见表１。
５ 讨 论
肩关节周围炎是肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍的慢性损伤性关节炎症，临床又称冻结肩、露肩风、寒凝肩，本病多见于４０岁以上中老年人，女性多于男性。肩关节周围附着的肌腱较多，而肌腱的解剖特点是：神经末梢丰富，血管少，血液循环差，故肩周炎患者疼痛严重，炎症消退缓慢，由于疼痛不敢活动，久之易引起炎症粘连、挛缩，致严重功能障碍。因年老体弱，机体发生退行性变化，在肩部外伤、长期肩关节外固定、慢性劳损或受风寒侵袭的情况下，产生肩关节囊和关节周围软组织的慢性炎症反应。据本组病例临床检查，粘连严重的部位多在肱二头肌短、长头以及肌腱袖处，故肱二头肌长短肌腱及三角肌前后缘，冈上肌腱均有明显压痛点，肩关节外展、外旋、后伸受限最明显，少数内收、内旋受限，但前屈受限较少。年纪大的或病程长者，Ｘ线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。祖国医学认为本病属于中医“痹证”范畴，多因气血不足，肝肾亏损，外感风寒湿邪或外伤劳损所致，使肩部气血凝滞，筋脉失养，拘急而成。运用推拿手法使肩周围软组织的粘连快速松解，肌肉痉挛得到松弛，疼痛缓解，功能障碍逐渐得到恢复，现代医学研究表明［２］按摩可以使局部毛细血管通畅，改善局部血液循环，加速渗出液的吸收，促进病变肌腱及韧带修复并使关节功能恢复，从而改变了局部的营养状态，使局部新陈代谢旺盛，萎缩的肌肉又重新发达起来。另外我们在实践中体会到，“筋喜柔勿刚”，因此在使用手法时，要柔韧渗透，循序渐进，决不可求愈心切，手法生硬粗暴，也不可因患者怕痛手法表浅轻浮。治疗中还需要医患合作，即在手法的基础上，督促病人进行功能锻炼，是有提高疗效之功。肩周炎的治疗方法较多，笔者认为综合治法是治疗本病的趋势，可以取它法之长，弥补本法之不足，达到优势互补，强强联合，不断提高疗效，减少并发症，缩短疗程，既达到疗效更优、副作用少，又达到安全可靠的目的。
参考文献
［１］ 国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准［Ｓ］南京；南京大学出版社，１９９４，４：１９６
［２］ 于树海，于静．浅谈推拿手法治疗肩周炎，［Ｊ］按摩与导引杂志。２００４；２０（６）：３４