摘 要 目的:探讨腹式全子宫切除患者围手术期的护理措施。方法:对腹式全子宫切除术的67例患者进行术前、术中、术后护理和出院指导。结果:所有患者通过细致的护理后均痊愈出院。结论:细致的围手术期护理可帮助患者顺利地度过围手术期,痊愈出院。
　　关键词 腹式全子宫切除 围手术期 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.280
　　
　　腹式子宫切除术是妇科最常见的手术方式之一,是根治子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、严重功血等疾病的主要手段。该术式对妇女造成的创伤较大,无论从生理、心理上还是生活方式等方面都带来负面影响^[1]。在整个手术过程中,护理工作显得尤为重要。我们对腹式全子宫切除67例围手术期护理总结分析如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2008年12月收治行腹式全子宫切除患者67例,年龄24～63岁,平均41.3岁。其中子宫肌瘤54例,严重功血4例,子宫内膜增生3例,子宫恶性肿瘤4例,产后大出血2例。所有患者通过细致的护理后均痊愈出院。
　　术前护理:术前护理主要是健康教育、心理护理和术前准备。①病人入院后护土应经常与患者交谈,向患者进行健康教育,讲解疾病知识,说明手术必要性,介绍手术过程、安全性,手术医生的技术水平、麻醉方式、术后注意事项。有的患者担心摘除子宫后会影响夫妻性生活或过早衰老等,要向其说明切除子宫并不影响女性激素的产生,不会过早衰老,改变女性的体态、性格,更不会变男性化。让患者对疾病及治疗有一个正确认识,消除不良心理状态,积极配合治疗;②按照医嘱积极做好术前准备,除常规检查和药物皮试、皮肤准备等外,还要进行专科准备:术前2～3天,2次/日,阴道冲冼。术前日上午开始肠道准备;术晨测量生命体征,若有异常及时报告医生,术前30分钟常规肌注鲁米那和阿托品。
　　术中护理:对马上要进行手术的病人要给予安慰,护士态度要亲切,使其产生安全感,减轻或消除恐惧、焦虑的心理,减少环境和仪器带来的不良心理刺激;对病人的基本情况要认真落实,床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药等一定要准确落实;留置导尿管,建立有效的静脉通路。手术中密切观察各项生命体征、尿量、出血量等。
　　术后护理:①观察病情:患者送回病房后,应密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等各项生命体征,如有异常情况要及时报告医生。还要对术后有可能出现的并发症进行观察,如导尿管观察、切口渗血、阴道出血及腹腔内出血等的观察。②饮食护理:术后禁食6小时后可进流质饮食,12小时后可进半流质,待肠鸣音恢复,肛门排气后,改普食,以高营养、易消化的食物为主,禁食豆类、奶制品等产气食物,以免腹胀。③生活指导:指导患者术后早翻身、早活动,并注意姿势,翻身起床时按住切口,步行时挺胸,双手插腰,不弯腰行走。避免大笑,保持大便通畅。④导尿与会阴护理:术后第2天拔导尿管,尿管留置期间及拔尿管前不夹闭尿管,拔尿管后及时自行排尿;术后会阴冲洗2～3次/日,持续1周,保持会阴部位清洁。
　　
　　讨 论
　　
　　手术病人或多或少的都有一些心理问题,对于全子宫切除患者来讲,更会担心术后影响性生活及女性特征,存在有思想顾虑和恐惧心理,恐惧是患者最易出现的心理反应^[2]。所以,心理护理应该贯穿在整个护理过程中,和蔼的态度是心理护理的基础,可以消除病人的不良心态。当然,术前准备要充分,术后护理要仔细,出院指导不可少,痊愈出院者只有做好出院的注意事项,才能彻底康复,不留后遗症。
　　患者出院后建议全休2～3个月,3个月内避免提重物,避免受凉、打喷嚏等增加腹压的因素。3个月内禁止性生活、保持大便畅通,多吃富含纤维素、维生素食物,如粗粮、青菜、水果,并多喝水,养成定时排便习惯;为预防或减轻切口瘢痕形成,切口拆线1周使用凝胶敷料,3个月为1个疗程,6个月内应用效果较好。开始2天/次,每天贴4小时,以后每天增加2小时,直至每天20小时。使用过程中若出现红疹、瘙痒或轻微浸溃,可待反应消失后继续使用;术后1个月、3个月时到医院复查,以了解阴道残端的愈合情况以及是否可恢复正常的性生活。
　　
　　参考文献
　　1 沈珍素,齐琳萍,等.海岛妇女子宫全切术前后性生活状况调查及健康指导.中华护理杂志,2002,37(4):310-311.
　　2 周佩绸,林映莲,等.腹式全子宫切除患者心理需求与护理.现代医院,2007,7(4):63.