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【摘要】目的探讨研究16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗对腹腔镜胆囊切除术的应用价值及安全性。方法选取我院2011年6月至2013年6月拟行腹腔镜胆囊切除术患者46例，术前行16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗，结合16排螺旋CT检查结果及腹腔镜胆囊切除术的结果，分析评价16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗对腹腔镜胆囊切除术的应用价值。结果16排螺旋CT检查结果显示胆囊动脉的起源、走行、支数与腹腔镜胆囊切除术结果相比较，无明显差异，误诊机率低。结论16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗能准确显示胆囊解剖结构，重建三维立体图像，观察胆囊动脉特征，可以为腹腔镜胆囊切除术提供指导，减少手术并发症的发生。
【关键词】16排螺旋CT；腹腔镜；胆囊切除术
近年腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜胆囊切除术创伤小、患者恢复快、手术效果好，是目前最常用的胆囊疾病手术治疗方法，但因胆囊动脉特征变异特征较大，腹腔镜胆囊切除术常见胆管损伤，术中出血等不良反应[1]。为了减少不良反应的发生，术前检查胆囊动脉特征是非常必要的。16排螺旋CT有很好的时间和空间分辨率，经图像处理工作站建立胆囊动脉血管成像三维立体图像，是辅助腹腔镜胆囊切除术的重要方法，本文将对16排螺旋CT在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值进行探讨。具体叙述如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年6月至2013年6月入院治疗的胆囊疾病患者46例，其中，男29例，女17例，年龄33-70岁，平均年龄（47.9±7.8）岁，病程2天-6年。临床症状主要有右上腹疼痛、发热、黄疸等，经常规CT确诊为胆囊结石35例，慢性胆囊炎6例，胆囊息肉5例，拟行腹腔镜胆囊切除术，在术前为所有患者先行16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗，分析并记录胆囊动脉成像特征。
1.2方法采用西门子公司生产的16排螺旋CT扫描仪，行上腹部常规定位扫描及平扫，再进行胆囊动脉血管成像扫描，扫描范围上至膈顶，下至肾下级，扫描参数如下：层厚0.75mm，间隔0.5mm，电流160mAs，电压120kV。对比剂为碘海醇。记录CT扫描图像及重构三维立体图像，分析胆囊动脉起源、走形及支数等特征。
所有患者行腹腔镜胆囊切除术，观察记录胆囊动脉特征。
1.3统计学处理使用SPSS17.0统计学软件处理数据，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
起源：16排螺旋CT检查结果提示，胆囊动脉起源于肝右动脉者40例，肝左动脉者4例，肝固有动脉2例；这一结果经手术证实，完全相符。
分支：16排螺旋CT检查结果提示，胆囊动脉分支为1支者42例，2支者4例；手术结果显示，1支41例，2支5例。16排螺旋CT检查1例出现误诊，但无统计学差异（P>0.05）。
走行：16排螺旋CT检查结果提示，胆囊三角内走行43例，三角外走行3例；手术证实三角外走行者有4例。1例误诊，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病的金标准，具有创伤小、患者恢复快、手术效果好、住院时间短等诸多优点[2]，该手术最常见的并发症就是胆道损伤和术中出血。胆囊动脉变异较大，有报道称，典型的胆囊动脉单支，且走行在胆囊三角内的胆囊动脉仅70%[3]。本研究结果显示，胆囊动脉分支为1支者有41例，占89.13%，胆囊三角内走行者42例，占91.30%，笔者统计，同时符合分支为1支且为胆囊三角内行走者39例，占84.78%。这一数值略高于文献报道值。
胆管损伤是最常见的腹腔镜胆囊切除术不良反应，常见原因主要有：①术者经验技术不足，可能出现牵拉力度不到位，操作不当。②胆囊解剖结构复杂或胆囊动脉血管异常[4]。目前，腹腔镜技术越来越成熟，临床医生的操作经验日渐丰富，能将术中可能出现的失误减至最低，然而胆囊动脉血管异常的判断需要在术前对患者胆囊解剖结构进行充分的了解。16排螺旋CT扫描技术分辨率远高于常规CT扫描，扫描技术和后处理系统重建技术已十分成熟，在心脑血管疾病、肝肾血管疾病等方面有很好的应用[5]。16排螺旋CT扫描能记录CT扫描图像，帮助术者在术前了解患者的胆囊解剖结构，重构三维立体图像，确切分析胆囊动脉起源、走形及支数等特征，可以有效减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤及术中出血的发生率，减少手术时间，减少中转开腹手术机率，具有重要的临床价值。
本研究中，16排螺旋CT扫描胆囊动脉分支和走行这两方面各出现1例误诊，误诊率为2.2%，误诊可能的原因是胆囊动脉细小，变异较多，或扫描时间、扫描条件存在个体差异，也可能与造影剂的应用有关。总之，16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗对胆囊动脉特征有很高的确诊率（97.8%），对减少术中胆管损伤及术中出血有很好的指导意义。
参考文献
[1]王志强，张志坚.胆囊切除术后综合征[J].中外医学研究，2011，09（16）：159-161.
[2]Kwon，AH，Inui，H.Preoperative diagnosis and efficacy of laparoscopic procedures in the treatment of Mirizzi syndrome[J].Journal of the American College of Surgeons，2007，204（3）：409-415.
[3]刘华亮，李辉.16排螺旋CT胆囊动脉血管成像对腹腔镜胆囊切除术的应用价值[J].浙江临床医学，2012，14（5）：605-606.
[4]王红禄，赵振生，曹双军等.术前螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用[J].国际外科学杂志，2010，37（7）：453-454，封3.
[5]冯军.术前CT在结石性胆囊炎患者术式选择的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：405.
【关键词】16排螺旋CT；腹腔镜；胆囊切除术
近年腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜胆囊切除术创伤小、患者恢复快、手术效果好，是目前最常用的胆囊疾病手术治疗方法，但因胆囊动脉特征变异特征较大，腹腔镜胆囊切除术常见胆管损伤，术中出血等不良反应[1]。为了减少不良反应的发生，术前检查胆囊动脉特征是非常必要的。16排螺旋CT有很好的时间和空间分辨率，经图像处理工作站建立胆囊动脉血管成像三维立体图像，是辅助腹腔镜胆囊切除术的重要方法，本文将对16排螺旋CT在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值进行探讨。具体叙述如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年6月至2013年6月入院治疗的胆囊疾病患者46例，其中，男29例，女17例，年龄33-70岁，平均年龄（47.9±7.8）岁，病程2天-6年。临床症状主要有右上腹疼痛、发热、黄疸等，经常规CT确诊为胆囊结石35例，慢性胆囊炎6例，胆囊息肉5例，拟行腹腔镜胆囊切除术，在术前为所有患者先行16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗，分析并记录胆囊动脉成像特征。
1.2方法采用西门子公司生产的16排螺旋CT扫描仪，行上腹部常规定位扫描及平扫，再进行胆囊动脉血管成像扫描，扫描范围上至膈顶，下至肾下级，扫描参数如下：层厚0.75mm，间隔0.5mm，电流160mAs，电压120kV。对比剂为碘海醇。记录CT扫描图像及重构三维立体图像，分析胆囊动脉起源、走形及支数等特征。
所有患者行腹腔镜胆囊切除术，观察记录胆囊动脉特征。
1.3统计学处理使用SPSS17.0统计学软件处理数据，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
起源：16排螺旋CT检查结果提示，胆囊动脉起源于肝右动脉者40例，肝左动脉者4例，肝固有动脉2例；这一结果经手术证实，完全相符。
分支：16排螺旋CT检查结果提示，胆囊动脉分支为1支者42例，2支者4例；手术结果显示，1支41例，2支5例。16排螺旋CT检查1例出现误诊，但无统计学差异（P>0.05）。
走行：16排螺旋CT检查结果提示，胆囊三角内走行43例，三角外走行3例；手术证实三角外走行者有4例。1例误诊，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病的金标准，具有创伤小、患者恢复快、手术效果好、住院时间短等诸多优点[2]，该手术最常见的并发症就是胆道损伤和术中出血。胆囊动脉变异较大，有报道称，典型的胆囊动脉单支，且走行在胆囊三角内的胆囊动脉仅70%[3]。本研究结果显示，胆囊动脉分支为1支者有41例，占89.13%，胆囊三角内走行者42例，占91.30%，笔者统计，同时符合分支为1支且为胆囊三角内行走者39例，占84.78%。这一数值略高于文献报道值。
胆管损伤是最常见的腹腔镜胆囊切除术不良反应，常见原因主要有：①术者经验技术不足，可能出现牵拉力度不到位，操作不当。②胆囊解剖结构复杂或胆囊动脉血管异常[4]。目前，腹腔镜技术越来越成熟，临床医生的操作经验日渐丰富，能将术中可能出现的失误减至最低，然而胆囊动脉血管异常的判断需要在术前对患者胆囊解剖结构进行充分的了解。16排螺旋CT扫描技术分辨率远高于常规CT扫描，扫描技术和后处理系统重建技术已十分成熟，在心脑血管疾病、肝肾血管疾病等方面有很好的应用[5]。16排螺旋CT扫描能记录CT扫描图像，帮助术者在术前了解患者的胆囊解剖结构，重构三维立体图像，确切分析胆囊动脉起源、走形及支数等特征，可以有效减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤及术中出血的发生率，减少手术时间，减少中转开腹手术机率，具有重要的临床价值。
本研究中，16排螺旋CT扫描胆囊动脉分支和走行这两方面各出现1例误诊，误诊率为2.2%，误诊可能的原因是胆囊动脉细小，变异较多，或扫描时间、扫描条件存在个体差异，也可能与造影剂的应用有关。总之，16排螺旋CT胆囊动脉血管成像介入治疗对胆囊动脉特征有很高的确诊率（97.8%），对减少术中胆管损伤及术中出血有很好的指导意义。
参考文献
[1]王志强，张志坚.胆囊切除术后综合征[J].中外医学研究，2011，09（16）：159-161.
[2]Kwon，AH，Inui，H.Preoperative diagnosis and efficacy of laparoscopic procedures in the treatment of Mirizzi syndrome[J].Journal of the American College of Surgeons，2007，204（3）：409-415.
[3]刘华亮，李辉.16排螺旋CT胆囊动脉血管成像对腹腔镜胆囊切除术的应用价值[J].浙江临床医学，2012，14（5）：605-606.
[4]王红禄，赵振生，曹双军等.术前螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用[J].国际外科学杂志，2010，37（7）：453-454，封3.
[5]冯军.术前CT在结石性胆囊炎患者术式选择的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：405.