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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0515-01
我院近15年用尿激酶（UK）对急性心肌梗死（AMT）的患者静脉注射进行溶栓治疗135例，效果良好，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 病例选择：所有病例均 符合WHO的AMI诊断标准，按全国AMI尿激酶溶栓方案放宽溶栓时间至24小时以内[1]。本组中男84例，女51例，平均年龄56.8岁。
1.2 梗塞部位：前壁、广泛前壁35例，下壁54例、下壁+右心室+正后壁23例，高侧壁23例。
1.3 发病至开始溶栓时间：2小时以内34例，6小时以内68例，12小时以内22例，24小时以内11例
1.4 给药及观察方法：18导联心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白，出凝血时间，血小板及凝血酶原时间，阿司匹林300mg立即嚼服，辛伐他汀40mg口服，尿激酶100～150万单位，溶于100mL生理盐水，30分钟内滴完。溶栓结束后，记录胸痛缓解时间，心电监测有无再灌注心律失常，溶栓后2小时内每0.5小时描记心电图一次，同时测定肌酸磷酸激酶（CK）及肌酸磷酸激酶的同工酶（CK-MB），观察ST-T演变及酶峰值时间，24小时后每天做心电图及心肌酶谱一次，连续5天，同时观察副反应。
1.5 冠脉再通标准判定：a.胸痛在2小时内缓解。b.最大抬高的ST段在2小时内下降>50%。C.出现再灌注性心律失常。d.CK和CK-MB峰值前移至16小时以内。其中具备2条以上可以判定再通，但a和c不能搭配。
2 结果
2.1血管再通：发病2小时以内静脉溶栓治疗34例，再通31例，再通（91.2%），6小时以内再通达44例（65%），12小时以内再通6例（26%），24小时内再通4例（36%）。
2.2转归：本组135例患者经住院治疗死亡13例（9.6%）合并心衰26例（19.3%），休克7例（5.1%），溶栓后再闭塞5例（3.7%）
3 讨论
按国内溶栓方案1[1]，AMI溶栓时机宜在AMI发病后6小时内，再通率在40%～70%，且冠脉内溶栓与静脉内溶栓效果接近。后者简单易行，适合基层医院。本组病例发病至溶栓时间2小时以内的冠脉再通率达91.2%，6小时以内再通率达65%，说明溶栓治疗越早，血栓溶解效果越好，而使梗塞的冠脉再通率最高，所以应抓紧时间，及早进行溶栓治疗。对于就诊时间超过12小时以上的，如果患者有胸痛症状，我们也应给予积极的溶栓治疗，效果也非常显著。本组12-24小时之内的患者共11例，再通率达36%，说明也可使部分患者冠脉再通，也可减少并发症及病死率。文献记载冠脉完全闭塞可能是间歇性的，侧枝循环的存在可使部分缺血的心肌细胞未发展到不可逆的改变，有人认为，延迟溶栓可以保留心外膜下一层心肌，减少心肌变薄及重塑并为其它冠状动脉提供侧枝血流[2]。因此在严格掌握禁忌症的同时，可将溶栓治疗时间延长到24小时内，但要观察并发症及副作用的发生，从而提高我们基层医院对AMI的治疗效果。基层医院由于不能进行紧急经皮冠状动脉介入术，就诊的AMI患者当时又不能及时转至有条件的上级医院进行紧急经皮冠状动脉介入术，所以溶栓治疗在基层医院就显得尤为重要，如果掌握好适应症及禁忌症，及早进行溶栓治疗，对抢救患者生命，延缓并发症的发生无疑有着非常重要意义。本组患者135例，经积极溶栓治疗，死亡仅13例（9.6%），说明溶栓治疗可以挽救大多数患者的生命，且尿激酶价格便宜，副作用少，使用方便，适合在基层医院使用。
参考文献：
[1] “八五”国家攻关课题（85-915-02-01）研究组，急性心肌梗死溶栓治疗对比研究。中华心血管病杂志，1994，22（1）：17.
[2] 徐成斌 . 近代急性心肌梗塞溶栓疗法的基本经验与新观点 . 中国循环杂志，1999，14（3）：182.
我院近15年用尿激酶（UK）对急性心肌梗死（AMT）的患者静脉注射进行溶栓治疗135例，效果良好，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 病例选择：所有病例均 符合WHO的AMI诊断标准，按全国AMI尿激酶溶栓方案放宽溶栓时间至24小时以内[1]。本组中男84例，女51例，平均年龄56.8岁。
1.2 梗塞部位：前壁、广泛前壁35例，下壁54例、下壁+右心室+正后壁23例，高侧壁23例。
1.3 发病至开始溶栓时间：2小时以内34例，6小时以内68例，12小时以内22例，24小时以内11例
1.4 给药及观察方法：18导联心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白，出凝血时间，血小板及凝血酶原时间，阿司匹林300mg立即嚼服，辛伐他汀40mg口服，尿激酶100～150万单位，溶于100mL生理盐水，30分钟内滴完。溶栓结束后，记录胸痛缓解时间，心电监测有无再灌注心律失常，溶栓后2小时内每0.5小时描记心电图一次，同时测定肌酸磷酸激酶（CK）及肌酸磷酸激酶的同工酶（CK-MB），观察ST-T演变及酶峰值时间，24小时后每天做心电图及心肌酶谱一次，连续5天，同时观察副反应。
1.5 冠脉再通标准判定：a.胸痛在2小时内缓解。b.最大抬高的ST段在2小时内下降>50%。C.出现再灌注性心律失常。d.CK和CK-MB峰值前移至16小时以内。其中具备2条以上可以判定再通，但a和c不能搭配。
2 结果
2.1血管再通：发病2小时以内静脉溶栓治疗34例，再通31例，再通（91.2%），6小时以内再通达44例（65%），12小时以内再通6例（26%），24小时内再通4例（36%）。
2.2转归：本组135例患者经住院治疗死亡13例（9.6%）合并心衰26例（19.3%），休克7例（5.1%），溶栓后再闭塞5例（3.7%）
3 讨论
按国内溶栓方案1[1]，AMI溶栓时机宜在AMI发病后6小时内，再通率在40%～70%，且冠脉内溶栓与静脉内溶栓效果接近。后者简单易行，适合基层医院。本组病例发病至溶栓时间2小时以内的冠脉再通率达91.2%，6小时以内再通率达65%，说明溶栓治疗越早，血栓溶解效果越好，而使梗塞的冠脉再通率最高，所以应抓紧时间，及早进行溶栓治疗。对于就诊时间超过12小时以上的，如果患者有胸痛症状，我们也应给予积极的溶栓治疗，效果也非常显著。本组12-24小时之内的患者共11例，再通率达36%，说明也可使部分患者冠脉再通，也可减少并发症及病死率。文献记载冠脉完全闭塞可能是间歇性的，侧枝循环的存在可使部分缺血的心肌细胞未发展到不可逆的改变，有人认为，延迟溶栓可以保留心外膜下一层心肌，减少心肌变薄及重塑并为其它冠状动脉提供侧枝血流[2]。因此在严格掌握禁忌症的同时，可将溶栓治疗时间延长到24小时内，但要观察并发症及副作用的发生，从而提高我们基层医院对AMI的治疗效果。基层医院由于不能进行紧急经皮冠状动脉介入术，就诊的AMI患者当时又不能及时转至有条件的上级医院进行紧急经皮冠状动脉介入术，所以溶栓治疗在基层医院就显得尤为重要，如果掌握好适应症及禁忌症，及早进行溶栓治疗，对抢救患者生命，延缓并发症的发生无疑有着非常重要意义。本组患者135例，经积极溶栓治疗，死亡仅13例（9.6%），说明溶栓治疗可以挽救大多数患者的生命，且尿激酶价格便宜，副作用少，使用方便，适合在基层医院使用。
参考文献：
[1] “八五”国家攻关课题（85-915-02-01）研究组，急性心肌梗死溶栓治疗对比研究。中华心血管病杂志，1994，22（1）：17.
[2] 徐成斌 . 近代急性心肌梗塞溶栓疗法的基本经验与新观点 . 中国循环杂志，1999，14（3）：182.