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[摘要]目的：了解徐州市大学生错牙合畸形的患病情况和分布特点，初步研究影响大学生错牙合畸形治疗行为的社会心理因素，为错牙合畸形的防治提供参考依据。方法：根据WHO出版的口腔健康调查基本方法，参照第三次全国口腔健康流行病抽样调查，采用分级整群随机抽样的方法，对徐州市1 479名大学生进行错牙合畸形检查登记和问卷调查。采用Logistic多元回归分析，分析影响大学生错牙合畸形治疗行为的相关因素。结果：徐州市大学生错牙合畸形的患病率为69.46%，错牙合畸形患病率在男女性别上无显著差异（P＞0.05），其中安氏I类错牙合畸形占42.84%。Logistic回归分析结果显示口腔健康态度、家庭收入、错牙合畸形影响美观、影响口腔功能、影响求职择偶、矫治器影响美观、戴用矫治器痛疼不适、治疗费用太贵、治疗时间过长等9种因素影响大学生错牙合畸形治疗行为。结论：本研究采用口腔流行病学调查的方法，对徐州市大学生错牙合畸形进行研究和评估。结果表明：徐州市大学生错牙合畸形患者治疗率极低。广泛开展正畸预防治疗是具有必要性和紧迫性的。
[关键词]错牙合畸形；患病率；调查研究；Logistic回归模型
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-1057-03
Investigation and analysis of Malocclusion in undergraduate students in Xuzhou
CHENYa-gang,XINGMu,SHE Ling,PENG Ling-ling
(Department ofOrthodontics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221002,Jiangsu,China)
Abstract： ObjectiveThis survey was aimed to obtain and provide some information about the malocclusion of undergraduate students in Xuzhou, for the prevention and treatment of the malocclusion in this area.MethodThis survey was based on WHO oral surveys basic methods(the 4th ed). The multi-stage, cluster,and random sampling method was used and a random sample of 1479 undergraduate students were examined from two universities in Xuzhou.ResultsThe total prevalent rats of malocclusions of undergraduate students were 69.46%, and no significant deference was shown on the prevalence between males and females.Different type of malocclusion were shown, and the Angle Ⅰ shown most portion (42.84%) among them. The result of Logistic regression analysis demonstrated that 9 factor correlated to the treatment of malocclusion. ConclusionThe proportion of untreated malocclusion in the undergraduate students in Xuzhou is very high, and the prevention and treatment is necessary and urgent.
Key words：malocclusion;prevalence;epidemiological studies;Logistic regression model
错牙合畸形是口腔临床工作中常见的疾病，严重影响口腔功能、健康、发育和颜面美观。近年来随着国内口腔正畸专业的发展，接受正畸治疗的大学生比例上升较快[1]。大学生正畸治疗有别于青少年儿童，引起了许多口腔正畸医师的关注，调查了解大学生错牙合畸形的发病情况以及他们对正畸治疗动机和有关社会、文化背景的研究也受到重视[2]。为此，2007年9月～2007年12月徐州医学院附属口腔医院正畸科对徐州市1 479名大学生进行了随机抽样调查研究。
1对象和方法
1.1 调查对象：采用分级整群随机抽样的方法，共选择徐州师范大学和中国矿业大学1 479名大学生（男701人，女778人）进行抽样调查。
1.2 调查方法：根据WHO出版的《口腔健康调查基本方法》（第4版,1997）[3]，并参照第三次全国口腔健康流行病抽样调查[4]，选择徐州市两所大学1 479名大学生进行调查。本调查由徐州医学院附属医院口腔正畸科二位专科医师完成，每位受检者平卧于便携式牙科检查椅上，利用室内自然光线进行口腔检查，并填写错牙合畸形调查表和调查问卷。调查前两位检查者均经过专门培训，统一调查标准，并进行标准一致性检验。调查过程中随机选择50名大学生由该两位医师之间交换检查，进行调查者之间的临床意见一致性检验(Kappa检验)，结果显示两位医师对错牙合畸形判断的一致性较强(Kappa=0.94)，诊断结果可靠。
1.3 错牙合畸形诊断标准及调查表和调查问卷的设计：本次流行病学调查错牙合畸形诊断标准采用Angle错牙合畸形分类标准，正常牙合以个别正常牙合为标准[5]。本调查表格为2000年全国口腔错牙合畸形调查的统一表格[6]。调查问卷的设计参考2004年有关儿童口腔健康的国际合作研究使用的问卷[7]，根据本此研究目的，预先建立研究模型，并以研究模型为依据设计问卷。
1.4 统计学方法：调查数据经专人对调查表和调查问卷复查后，专人对调查结果录入，采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计分析。采用χ2检验分析徐州市大学生错牙合畸形男女患病率之间的差异。采用Logistic多元回归分析，分析影响错畸形治疗行为的相关因素。
2结果
2.1错牙合畸形患病人数和患病率：徐州市大学生错牙合畸形的患病率为69.46%（男生69.04%，女生69.79%），男女之间患病率比较，采用两样本率比较的χ2检验，男女错牙合畸形患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。可见错牙合畸形在男女性别之间无显著差异，男女均可患病。（见表1）
2.2 错牙合畸形构成比情况：徐州市大学生各型错牙合畸形构成比由大到小依次为Ⅰ类、II类1分类、II类2分类、III类(见表2)。
2.3 错牙合畸形治疗情况及治疗意识情况(见表3)。
2.4 错牙合畸形治疗行为相关因素的Logistic回归分析：以Logistic回归分析方法分析影响徐州市大学生错畸形治疗行为的相关因素（见表4）。影响徐州市大学生错牙合畸形治疗行为的各因素的比值比（Odds Rations，OR）值：口腔健康态度、家庭收入、错牙合畸形影响美观、错牙合畸形影响功能、错牙合畸形影响求职择偶、矫治器影响美观、戴用矫治器痛疼不适、治疗费用贵、治疗时间过长等。
3讨论
错牙合畸形是一种常见的疾病，其患病率因诊断标准和调查标准不同而报告结果不同。二十世纪60年代成都、西安、上海、北京等地以个别正常牙合为标准报告结果为29.33～48.87%不等[5]。按照理想牙合和正常牙合调查标准的不同，我国牙颌异常患病率为29.3%～83.1%[8-9]。中华医学会于2000年对全国7个地区的青少年与儿童以个别正常牙合为标准的错牙合畸形患病率调查，恒牙初期为72.97%[5]。本次调查结果显示徐州市大学生错牙合畸形的发病率为69.46%，在男女性别上无显著差异。错牙合畸形的发病率比二十世纪60年代明显增加，主要原因是咀嚼器官的退行性遗传；现代食物结构的变化，长期食用精细柔软的食物使咀嚼器官得不到应有的发挥，导致颌骨发育不足，形成牙列拥挤。患龋率和牙周病的增高也是错牙合畸形发病率增高的重要原因之一。
本次调查的1 479名大学生中，有错牙合畸形患者1 027人，其中仅有35人正在矫治和48人已矫治结束，仅占错牙合畸形患者的8.08%，可见其治疗率极低。希望进行治疗的患者达56.28%，均较以前有明显提高，说明随着人们经济水平的提高,爱美及健康意识随之增强。而不愿进行治疗及对错牙合畸形全然不知者虽有较大幅度的降低，但与发达国家相比仍有很大差距[10-11]。
在大学生正畸前首先最敏感的问题是心理状态。严重的错牙合畸形在影响容貌美观的同时，对自尊会造成不同程度的影响，长此以往会导致精神压抑，社交危机，对社会活动产生紧张、焦虑、抑郁、畏惧心理；人际关系敏感，情绪障碍，在求学、就业、择偶、社会交往诸多方面表现为自卑自怜，缺乏自信，孤独内向，容易悲观，情感较脆弱等，并进一步加重其心理损害[12]。
本次调查结果显示大多数大学生认为错牙合畸形影响美观，影响口腔功能，影响求职择偶等，这些是大学生错牙合畸形治疗的积极态度。调查中还发现大学生对治疗费用昂贵和戴用矫治器后影响美观及疼痛不适尤为敏感，担心戴用矫治器后影响社会活动、引起周围人的误解等。因此正畸医师应该耐心解释矫治过程、矫治的重要性、正畸治疗所能达到的目标及其意义、需要时间及费用等，在心理方面加以引导大学生对正畸治疗的正确认识，减少大学生患者的担心和忧虑。
本次调查结果表明徐州市大学生错牙合畸形治疗率极低，治疗状况较差，应引起社会和卫生系统的高度重视，加强大学生对错牙合畸形治疗的认识，促进口腔健康，提高生命质量。随着社会经济的发展、国民生活水平的提高，人们对错牙合畸形的治疗观念会自觉加强，错牙合畸形的防治具有很好的发展前景。
[参考文献]
[1]田炎章.不同年龄患者的口腔正畸心理[J].口腔医学，2002，22(3)：148-149.
[2]黄晓峰，张 丁，石彦涛，等.北京地区正畸患者就诊要求和原因的调查分析[J].口腔正畸学，2002，9(3)：121-126.
[3]World Health Organization：Oral Health Surveys Basic Methods[S], 4th ed.Geneva,WHO,1997.
[4]全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病抽样调查方案[G].2005:7.
[5]傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2004:5-6.
[6]傅民魁，张 丁，王邦康，等.中国25392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：371-373.
[7]Pine CM, Adair PM, Petersen PE, et al. Developing explanatory models of health inequalities in children dental caries[J].Community Dental Health,2004,21:86-95.
[8]胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势[J].华西口腔医学杂志,2000,18(2):126-128.
[9]李 刚，胡德渝.现代口腔预防医学研究学[M].西安：陕西科技出版社，1996:258-324.
[10]Bergstr?m K,Halling A, Huggare J, et al.Treatment difficulty and treatment outcome in orthodontic care[J]. Europ J Orthod,1998,20: 145-157.
[11]Esa R,Razak IA,Allister JH.Epidemiology of malocclusion and orthodontic treatment need of 12～13-year-old Malaysian schoolchildren[J].Community Dent Health,2001,18(1):31-36.
[12]徐博,冯润川, 吴纪楠,等.面部轮廓的改善对女性自尊的影响[J].中国美容医学，2008，17（1）：120-122.
[收稿日期]2008-04-02 [修回日期]2008-06-11
编辑/何志斌
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
[关键词]错牙合畸形；患病率；调查研究；Logistic回归模型
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-1057-03
Investigation and analysis of Malocclusion in undergraduate students in Xuzhou
CHENYa-gang,XINGMu,SHE Ling,PENG Ling-ling
(Department ofOrthodontics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221002,Jiangsu,China)
Abstract： ObjectiveThis survey was aimed to obtain and provide some information about the malocclusion of undergraduate students in Xuzhou, for the prevention and treatment of the malocclusion in this area.MethodThis survey was based on WHO oral surveys basic methods(the 4th ed). The multi-stage, cluster,and random sampling method was used and a random sample of 1479 undergraduate students were examined from two universities in Xuzhou.ResultsThe total prevalent rats of malocclusions of undergraduate students were 69.46%, and no significant deference was shown on the prevalence between males and females.Different type of malocclusion were shown, and the Angle Ⅰ shown most portion (42.84%) among them. The result of Logistic regression analysis demonstrated that 9 factor correlated to the treatment of malocclusion. ConclusionThe proportion of untreated malocclusion in the undergraduate students in Xuzhou is very high, and the prevention and treatment is necessary and urgent.
Key words：malocclusion;prevalence;epidemiological studies;Logistic regression model
错牙合畸形是口腔临床工作中常见的疾病，严重影响口腔功能、健康、发育和颜面美观。近年来随着国内口腔正畸专业的发展，接受正畸治疗的大学生比例上升较快[1]。大学生正畸治疗有别于青少年儿童，引起了许多口腔正畸医师的关注，调查了解大学生错牙合畸形的发病情况以及他们对正畸治疗动机和有关社会、文化背景的研究也受到重视[2]。为此，2007年9月～2007年12月徐州医学院附属口腔医院正畸科对徐州市1 479名大学生进行了随机抽样调查研究。
1对象和方法
1.1 调查对象：采用分级整群随机抽样的方法，共选择徐州师范大学和中国矿业大学1 479名大学生（男701人，女778人）进行抽样调查。
1.2 调查方法：根据WHO出版的《口腔健康调查基本方法》（第4版,1997）[3]，并参照第三次全国口腔健康流行病抽样调查[4]，选择徐州市两所大学1 479名大学生进行调查。本调查由徐州医学院附属医院口腔正畸科二位专科医师完成，每位受检者平卧于便携式牙科检查椅上，利用室内自然光线进行口腔检查，并填写错牙合畸形调查表和调查问卷。调查前两位检查者均经过专门培训，统一调查标准，并进行标准一致性检验。调查过程中随机选择50名大学生由该两位医师之间交换检查，进行调查者之间的临床意见一致性检验(Kappa检验)，结果显示两位医师对错牙合畸形判断的一致性较强(Kappa=0.94)，诊断结果可靠。
1.3 错牙合畸形诊断标准及调查表和调查问卷的设计：本次流行病学调查错牙合畸形诊断标准采用Angle错牙合畸形分类标准，正常牙合以个别正常牙合为标准[5]。本调查表格为2000年全国口腔错牙合畸形调查的统一表格[6]。调查问卷的设计参考2004年有关儿童口腔健康的国际合作研究使用的问卷[7]，根据本此研究目的，预先建立研究模型，并以研究模型为依据设计问卷。
1.4 统计学方法：调查数据经专人对调查表和调查问卷复查后，专人对调查结果录入，采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计分析。采用χ2检验分析徐州市大学生错牙合畸形男女患病率之间的差异。采用Logistic多元回归分析，分析影响错畸形治疗行为的相关因素。
2结果
2.1错牙合畸形患病人数和患病率：徐州市大学生错牙合畸形的患病率为69.46%（男生69.04%，女生69.79%），男女之间患病率比较，采用两样本率比较的χ2检验，男女错牙合畸形患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。可见错牙合畸形在男女性别之间无显著差异，男女均可患病。（见表1）
2.2 错牙合畸形构成比情况：徐州市大学生各型错牙合畸形构成比由大到小依次为Ⅰ类、II类1分类、II类2分类、III类(见表2)。
2.3 错牙合畸形治疗情况及治疗意识情况(见表3)。
2.4 错牙合畸形治疗行为相关因素的Logistic回归分析：以Logistic回归分析方法分析影响徐州市大学生错畸形治疗行为的相关因素（见表4）。影响徐州市大学生错牙合畸形治疗行为的各因素的比值比（Odds Rations，OR）值：口腔健康态度、家庭收入、错牙合畸形影响美观、错牙合畸形影响功能、错牙合畸形影响求职择偶、矫治器影响美观、戴用矫治器痛疼不适、治疗费用贵、治疗时间过长等。
3讨论
错牙合畸形是一种常见的疾病，其患病率因诊断标准和调查标准不同而报告结果不同。二十世纪60年代成都、西安、上海、北京等地以个别正常牙合为标准报告结果为29.33～48.87%不等[5]。按照理想牙合和正常牙合调查标准的不同，我国牙颌异常患病率为29.3%～83.1%[8-9]。中华医学会于2000年对全国7个地区的青少年与儿童以个别正常牙合为标准的错牙合畸形患病率调查，恒牙初期为72.97%[5]。本次调查结果显示徐州市大学生错牙合畸形的发病率为69.46%，在男女性别上无显著差异。错牙合畸形的发病率比二十世纪60年代明显增加，主要原因是咀嚼器官的退行性遗传；现代食物结构的变化，长期食用精细柔软的食物使咀嚼器官得不到应有的发挥，导致颌骨发育不足，形成牙列拥挤。患龋率和牙周病的增高也是错牙合畸形发病率增高的重要原因之一。
本次调查的1 479名大学生中，有错牙合畸形患者1 027人，其中仅有35人正在矫治和48人已矫治结束，仅占错牙合畸形患者的8.08%，可见其治疗率极低。希望进行治疗的患者达56.28%，均较以前有明显提高，说明随着人们经济水平的提高,爱美及健康意识随之增强。而不愿进行治疗及对错牙合畸形全然不知者虽有较大幅度的降低，但与发达国家相比仍有很大差距[10-11]。
在大学生正畸前首先最敏感的问题是心理状态。严重的错牙合畸形在影响容貌美观的同时，对自尊会造成不同程度的影响，长此以往会导致精神压抑，社交危机，对社会活动产生紧张、焦虑、抑郁、畏惧心理；人际关系敏感，情绪障碍，在求学、就业、择偶、社会交往诸多方面表现为自卑自怜，缺乏自信，孤独内向，容易悲观，情感较脆弱等，并进一步加重其心理损害[12]。
本次调查结果显示大多数大学生认为错牙合畸形影响美观，影响口腔功能，影响求职择偶等，这些是大学生错牙合畸形治疗的积极态度。调查中还发现大学生对治疗费用昂贵和戴用矫治器后影响美观及疼痛不适尤为敏感，担心戴用矫治器后影响社会活动、引起周围人的误解等。因此正畸医师应该耐心解释矫治过程、矫治的重要性、正畸治疗所能达到的目标及其意义、需要时间及费用等，在心理方面加以引导大学生对正畸治疗的正确认识，减少大学生患者的担心和忧虑。
本次调查结果表明徐州市大学生错牙合畸形治疗率极低，治疗状况较差，应引起社会和卫生系统的高度重视，加强大学生对错牙合畸形治疗的认识，促进口腔健康，提高生命质量。随着社会经济的发展、国民生活水平的提高，人们对错牙合畸形的治疗观念会自觉加强，错牙合畸形的防治具有很好的发展前景。
[参考文献]
[1]田炎章.不同年龄患者的口腔正畸心理[J].口腔医学，2002，22(3)：148-149.
[2]黄晓峰，张 丁，石彦涛，等.北京地区正畸患者就诊要求和原因的调查分析[J].口腔正畸学，2002，9(3)：121-126.
[3]World Health Organization：Oral Health Surveys Basic Methods[S], 4th ed.Geneva,WHO,1997.
[4]全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病抽样调查方案[G].2005:7.
[5]傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2004:5-6.
[6]傅民魁，张 丁，王邦康，等.中国25392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：371-373.
[7]Pine CM, Adair PM, Petersen PE, et al. Developing explanatory models of health inequalities in children dental caries[J].Community Dental Health,2004,21:86-95.
[8]胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势[J].华西口腔医学杂志,2000,18(2):126-128.
[9]李 刚，胡德渝.现代口腔预防医学研究学[M].西安：陕西科技出版社，1996:258-324.
[10]Bergstr?m K,Halling A, Huggare J, et al.Treatment difficulty and treatment outcome in orthodontic care[J]. Europ J Orthod,1998,20: 145-157.
[11]Esa R,Razak IA,Allister JH.Epidemiology of malocclusion and orthodontic treatment need of 12～13-year-old Malaysian schoolchildren[J].Community Dent Health,2001,18(1):31-36.
[12]徐博,冯润川, 吴纪楠,等.面部轮廓的改善对女性自尊的影响[J].中国美容医学，2008，17（1）：120-122.
[收稿日期]2008-04-02 [修回日期]2008-06-11
编辑/何志斌
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”