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“医学护肤”主要指由专业训练过的皮肤科医生开出处方购买相应的护肤产品，向患者提供针对性、个性化的护肤建议，避免患者自行盲目购买护肤产品。随着社会的发展及人们对皮肤美容的追求，“医学护肤”也逐渐盛行。
1医药化妆品的概念及特征
医药化妆品是“医学护肤”的主要载体，通常将之简称为“药妆品”。和普通化妆品有所不同，其作用介于化妆品与药品之间，是一种能产生一定治疗效果的特殊化妆品[1],和外用药物有一定类似，但不属于药物。“药妆品”可针对某些皮肤不适、尚不足以明确诊断皮肤病的肌肤。随着“医学护肤”的逐渐普及，“药妆品”也逐渐赢得了医生的信任。这些“药妆品”包括清洁产品、辅助治疗产品（包括防晒霜、眼霜等），其配方完全公开，不含色素、香料及防腐剂甚至表面活性剂；有效成分含量较高，针对性强；安全性须经医学文献和皮肤科临床测试证明，同时不含公认的致敏原。一般而言，药妆品发挥作用的有效成分主要包括抗氧化剂、生长因子、抗炎物质、天然植物成分、褪色剂、脂多糖及多肽等[2]。
2常见的药妆产品种类
近年来，许多化妆品厂家的产品，逐渐添加了一些有相应治疗及抗衰老等作用的成分，而原来主要针对敏感皮肤等方面的部分厂家，也逐渐推出全面的护肤产品。部分厂家，如雅漾、薇姿等，将自己定位为药妆品，而且其广告词之一就是“药店出售”，但是随着其产品的多样性逐渐增加，也逐渐难以具体判定该品牌是否为药妆品。因此，目前严格区分化妆品和药妆品颇有难度。
目前国内市场常见的活肤泉水，包括雅漾、薇姿、理肤泉等，其作用侧重保湿、抗氧化、缓舒镇静的抗炎效果，某些泉水还有钙离子等成分，具有一定的抗过敏效果，侧重针对敏感皮肤，此类活肤泉水可以判定为药妆品。
一些厂家的护肤品系列中，认为将皮肤护理分为基础护理、日间护理及夜间护理等，并根据此分类，分别推出针对不同人群和皮肤类型的护肤品。而每种护理种类中，其不同产品则包括清洁、保湿、补水、美白、改善弹性、除皱、防晒、改善色斑等不同侧重点，部分产品则含有数种有效成分，使其作用更加全面。根据皮肤部位的不同，还分别推出针对容易出现皱纹及色斑的护肤品，例如眼霜特别针对眶周鱼尾纹等。实际上，此类护肤品可能含一些有治疗作用的成分，也符合药妆品的概念。但是，欧莱雅公司的专利产品，如Mexoryl SX（对苯二亚甲基二樟脑磺酸），和其姊妹产品Mexoryl XL，具有明确的防晒能力[3]，但其配方及浓度则不公开，似乎在一定程度上和药妆品定义不符合。
3药妆品主要作用机理
3.1舒缓作用：舒缓作用实际为相应的抗炎效果，导致局部皮肤炎性介质前列腺素、组胺等减少，改善局部红肿、烧灼等不适。活肤泉水的舒缓作用是其主要特点，某些泉水的钙离子等成分，具有一定的抗过敏效果。实验表明，雅漾活肤泉水能显著抑制抗原刺激后鼠肥大细胞释放组胺和前列腺素D2，还能抑制P物质刺激所引起的组胺释放，减缓敏感性肌肤的不适感[4]。该泉水还能调节细胞膜流动性，对炎性介质释放能起到一定的抑制效果[5]。雅漾活肤泉水还具有一定免疫调节效果，可用于特应性皮炎的治疗[6]。理肤泉水富含硒，本身就具有显著的抗氧化能力，能有效防止自由基对皮肤的伤害。薇姿泉水含有的矿物质和微量元素相对更多，其抗炎、保湿效果也因此更加明显。另外，针对敏感肌肤的“露得清”主要作用成分是洋甘菊，能抑制环氧合酶和脂氧合酶，从而减少前列腺素产生而达到舒缓镇静的效果。芦荟也具有类似作用。法国海岸松树皮提取物碧罗芷，也同样具有抗炎效果[7]。
3.2美白作用：主要针对黑素的产生、运输及破坏。对苯二酚曾经是常用的美白成分，能显著抑制黑素细胞的酪氨酸酶活性，导致黑素生成减少而发挥美白作用[8]，但由于其潜在的致癌性和引起皮肤外表损伤的危险，欧盟在2001年已禁止在化妆品中使用对苯二酚，国内也将其列入禁用药物。熊果苷和曲酸均能抑制酪氨酸酶活性而减少黑素生成，目前使用广泛。另外还有诸多植物提取物也能在一定程度抑制酪氨酸酶活性，将在后文详细介绍。获得美白作用的另外一个主要方式是防晒产品，通过吸收或反射紫外线，避免其照射皮肤，使黑素生成减少。烟酰胺可以在一定程度抑制表皮黑素颗粒的转运。
3.3除皱及改善皮肤弹性：主要作用点在于促进成纤维细胞的胶原合成，达到改善局部纤维含量，增加皮肤弹性和改善皱纹。如维甲酸可以通过促进胶原产生，改善细小皱纹。外用视黄醇能提高皮肤的水和程度及表皮增殖，加速胶原合成[9]，还能抑制基质金属蛋白酶（MMPs），使其降解胶原能力受抑制。由于胶原合成过程中必须维生素C，有学者证实外用维生素C能有效保护面部皮肤，皮肤活检及分子生物学均能发现胶原合成增加的证据[10]。
3.4抗衰老：皮肤的自然老化基本无可避免,但光老化的进程可避免或预防。光诱导及皮肤代谢产生的自由基造成的破坏是光老化的主要机理。一些抗自由基的成分，例如维生素E等，能有效发挥抗衰老作用[11]。
3.5保湿：主要是指增加局部皮肤的含水量和水程度。此类可以单纯使用泉水达到，而护肤品中的水份足以增加皮肤含水量。护肤品中常用的透明质酸也有强力的吸水性，有一定的保湿效果。
4药妆品带来的困惑
药妆品行业的飞速发展，给消费者和皮肤科医生都带来了诸多困惑。由于互联网的方便快捷，许多患者从互联网和媒体上获得护肤品宣传和疗效介绍的相关信息，而在当前许多化妆品公司的门户网站上阅读了解的内容，并不一定完全准确和适用。由于很多药妆品成分是植物或纯天然来源的，消费者容易产生一种错误的认知，即纯天然的都是安全的，不会出现相应副作用。但实际并非如此，某些脱色剂如曲酸有导致局部接触过敏性皮炎的可能[12]。尽管对苯二酚已被禁止在化妆品中使用，但是以前使用造成的外源性褐黄病等严重影响患者美观[13]。从理论上讲，任何添加成分都有造成过敏或刺激性皮炎的可能，表现为急性荨麻疹或红斑等不适。
在某些情况下，对消费者而言，使用此类产品不一定能收到它们宣传的效果，也可能使用后唯一的效果在于其润肤作用，因为随着皮肤滋润程度的改善，相应的自觉瘙痒、烧灼感等均会有不同程度的降低。实际操作中，通常也难以严格区分由润肤和添加有效活性成分产生的效果。尽管药妆品的概念较为明确，但是受到一些复合成分产品的出现，药妆品和护肤品的概念及区分逐渐有被模糊化的趋势。与此同时，诸多生产厂家推出的许多概念，有将本来非常明确就可以说清的部分概念复杂化的嫌疑，例如：胶原逆转因子、新活无痕精华、新活重生因子、活氧精华、醒活焕肤等。这些概念，使消费者和皮肤科医生感到更多困惑。面对同时宣称具有类似作用的用品时，人们不知道如何选择及取舍。
[参考文献]
[1]Brody HJ.Relevance of cosmeceuticals to the dermatologic surgeon[J].Dermatol Surg,2005,31:796-798.
[2]Choi CM,Berson DS.Cosmeceuticals[J].Semin Cutan Med Surg,2006,25(3):163-168.
[3]Fourtanier A.Mexoryl SX protects against solar-simulated UVR-induced photocarcinogenesis in mice[J].Photochem Photobiol,1996,64(4):688-693.
[4]Joly F,Charveron M,Ariès MF,et al. Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,1998,11(2):111-116.
[5]Cézanne L,Gaboriau F,Charveron M,et al.Effects of the Avène spring water on the dynamics of lipids in the membranes of cultured fibroblasts[J].Skin Pharmacol,1993,6(3):231-240.
[6]Pigatto P.The efficacy of Avène thermal spring water in light to moderate atopic dermatitis[J].Ann Dermatol Venereol,2005,132(10 Pt 2):6S16-18.
[7]Sivonová M,Zitnanová I,Horáková L,et al.The combined effect of pycnogenol with ascorbic acid and trolox on the oxidation of lipids and proteins[J].Gen Physiol Biophys,2006,25(4):379-396.
[8]Grimes PE.An efficacy study of 3 commercially available hydroquinone 4% treatments for melasma[J].Cutis, 2007,80(6):497-502.
[9]Draelos ZD.Retinoids in cosmetics[J].Cosmet Dermatol,2005,18:3-5(suppl).
[10]Fitzpatrick RE,Rostan EF.Double-blind,half-face study comparing topical vitamin C and vehicle for rejuvenation of photodamage[J].Dermatol Surg,2002,28:231-236.
[11]Pinnell SR.Cutaneous photodamage, oxidative stress, and topical antioxidant protection[J].J Am Acad Dermatol,2003,48:1-19.
[12]Nakagawa M, Kawai K.Contact allergy to kojic acid in skin care products[J].Contact Dermatitis,1995,32(1):9-13.
[13]Charln R,Barcaui CB,Kac BK,et al.Hydroquinone-induced exogenous ochronosis:a report of four cases and usefulness of dermoscopy[J].Int J Dermatol,2008,47(1):19-23.
[收稿日期]2008-04-11 [修回日期]2008-06-02
编辑/李阳利
1医药化妆品的概念及特征
医药化妆品是“医学护肤”的主要载体，通常将之简称为“药妆品”。和普通化妆品有所不同，其作用介于化妆品与药品之间，是一种能产生一定治疗效果的特殊化妆品[1],和外用药物有一定类似，但不属于药物。“药妆品”可针对某些皮肤不适、尚不足以明确诊断皮肤病的肌肤。随着“医学护肤”的逐渐普及，“药妆品”也逐渐赢得了医生的信任。这些“药妆品”包括清洁产品、辅助治疗产品（包括防晒霜、眼霜等），其配方完全公开，不含色素、香料及防腐剂甚至表面活性剂；有效成分含量较高，针对性强；安全性须经医学文献和皮肤科临床测试证明，同时不含公认的致敏原。一般而言，药妆品发挥作用的有效成分主要包括抗氧化剂、生长因子、抗炎物质、天然植物成分、褪色剂、脂多糖及多肽等[2]。
2常见的药妆产品种类
近年来，许多化妆品厂家的产品，逐渐添加了一些有相应治疗及抗衰老等作用的成分，而原来主要针对敏感皮肤等方面的部分厂家，也逐渐推出全面的护肤产品。部分厂家，如雅漾、薇姿等，将自己定位为药妆品，而且其广告词之一就是“药店出售”，但是随着其产品的多样性逐渐增加，也逐渐难以具体判定该品牌是否为药妆品。因此，目前严格区分化妆品和药妆品颇有难度。
目前国内市场常见的活肤泉水，包括雅漾、薇姿、理肤泉等，其作用侧重保湿、抗氧化、缓舒镇静的抗炎效果，某些泉水还有钙离子等成分，具有一定的抗过敏效果，侧重针对敏感皮肤，此类活肤泉水可以判定为药妆品。
一些厂家的护肤品系列中，认为将皮肤护理分为基础护理、日间护理及夜间护理等，并根据此分类，分别推出针对不同人群和皮肤类型的护肤品。而每种护理种类中，其不同产品则包括清洁、保湿、补水、美白、改善弹性、除皱、防晒、改善色斑等不同侧重点，部分产品则含有数种有效成分，使其作用更加全面。根据皮肤部位的不同，还分别推出针对容易出现皱纹及色斑的护肤品，例如眼霜特别针对眶周鱼尾纹等。实际上，此类护肤品可能含一些有治疗作用的成分，也符合药妆品的概念。但是，欧莱雅公司的专利产品，如Mexoryl SX（对苯二亚甲基二樟脑磺酸），和其姊妹产品Mexoryl XL，具有明确的防晒能力[3]，但其配方及浓度则不公开，似乎在一定程度上和药妆品定义不符合。
3药妆品主要作用机理
3.1舒缓作用：舒缓作用实际为相应的抗炎效果，导致局部皮肤炎性介质前列腺素、组胺等减少，改善局部红肿、烧灼等不适。活肤泉水的舒缓作用是其主要特点，某些泉水的钙离子等成分，具有一定的抗过敏效果。实验表明，雅漾活肤泉水能显著抑制抗原刺激后鼠肥大细胞释放组胺和前列腺素D2，还能抑制P物质刺激所引起的组胺释放，减缓敏感性肌肤的不适感[4]。该泉水还能调节细胞膜流动性，对炎性介质释放能起到一定的抑制效果[5]。雅漾活肤泉水还具有一定免疫调节效果，可用于特应性皮炎的治疗[6]。理肤泉水富含硒，本身就具有显著的抗氧化能力，能有效防止自由基对皮肤的伤害。薇姿泉水含有的矿物质和微量元素相对更多，其抗炎、保湿效果也因此更加明显。另外，针对敏感肌肤的“露得清”主要作用成分是洋甘菊，能抑制环氧合酶和脂氧合酶，从而减少前列腺素产生而达到舒缓镇静的效果。芦荟也具有类似作用。法国海岸松树皮提取物碧罗芷，也同样具有抗炎效果[7]。
3.2美白作用：主要针对黑素的产生、运输及破坏。对苯二酚曾经是常用的美白成分，能显著抑制黑素细胞的酪氨酸酶活性，导致黑素生成减少而发挥美白作用[8]，但由于其潜在的致癌性和引起皮肤外表损伤的危险，欧盟在2001年已禁止在化妆品中使用对苯二酚，国内也将其列入禁用药物。熊果苷和曲酸均能抑制酪氨酸酶活性而减少黑素生成，目前使用广泛。另外还有诸多植物提取物也能在一定程度抑制酪氨酸酶活性，将在后文详细介绍。获得美白作用的另外一个主要方式是防晒产品，通过吸收或反射紫外线，避免其照射皮肤，使黑素生成减少。烟酰胺可以在一定程度抑制表皮黑素颗粒的转运。
3.3除皱及改善皮肤弹性：主要作用点在于促进成纤维细胞的胶原合成，达到改善局部纤维含量，增加皮肤弹性和改善皱纹。如维甲酸可以通过促进胶原产生，改善细小皱纹。外用视黄醇能提高皮肤的水和程度及表皮增殖，加速胶原合成[9]，还能抑制基质金属蛋白酶（MMPs），使其降解胶原能力受抑制。由于胶原合成过程中必须维生素C，有学者证实外用维生素C能有效保护面部皮肤，皮肤活检及分子生物学均能发现胶原合成增加的证据[10]。
3.4抗衰老：皮肤的自然老化基本无可避免,但光老化的进程可避免或预防。光诱导及皮肤代谢产生的自由基造成的破坏是光老化的主要机理。一些抗自由基的成分，例如维生素E等，能有效发挥抗衰老作用[11]。
3.5保湿：主要是指增加局部皮肤的含水量和水程度。此类可以单纯使用泉水达到，而护肤品中的水份足以增加皮肤含水量。护肤品中常用的透明质酸也有强力的吸水性，有一定的保湿效果。
4药妆品带来的困惑
药妆品行业的飞速发展，给消费者和皮肤科医生都带来了诸多困惑。由于互联网的方便快捷，许多患者从互联网和媒体上获得护肤品宣传和疗效介绍的相关信息，而在当前许多化妆品公司的门户网站上阅读了解的内容，并不一定完全准确和适用。由于很多药妆品成分是植物或纯天然来源的，消费者容易产生一种错误的认知，即纯天然的都是安全的，不会出现相应副作用。但实际并非如此，某些脱色剂如曲酸有导致局部接触过敏性皮炎的可能[12]。尽管对苯二酚已被禁止在化妆品中使用，但是以前使用造成的外源性褐黄病等严重影响患者美观[13]。从理论上讲，任何添加成分都有造成过敏或刺激性皮炎的可能，表现为急性荨麻疹或红斑等不适。
在某些情况下，对消费者而言，使用此类产品不一定能收到它们宣传的效果，也可能使用后唯一的效果在于其润肤作用，因为随着皮肤滋润程度的改善，相应的自觉瘙痒、烧灼感等均会有不同程度的降低。实际操作中，通常也难以严格区分由润肤和添加有效活性成分产生的效果。尽管药妆品的概念较为明确，但是受到一些复合成分产品的出现，药妆品和护肤品的概念及区分逐渐有被模糊化的趋势。与此同时，诸多生产厂家推出的许多概念，有将本来非常明确就可以说清的部分概念复杂化的嫌疑，例如：胶原逆转因子、新活无痕精华、新活重生因子、活氧精华、醒活焕肤等。这些概念，使消费者和皮肤科医生感到更多困惑。面对同时宣称具有类似作用的用品时，人们不知道如何选择及取舍。
[参考文献]
[1]Brody HJ.Relevance of cosmeceuticals to the dermatologic surgeon[J].Dermatol Surg,2005,31:796-798.
[2]Choi CM,Berson DS.Cosmeceuticals[J].Semin Cutan Med Surg,2006,25(3):163-168.
[3]Fourtanier A.Mexoryl SX protects against solar-simulated UVR-induced photocarcinogenesis in mice[J].Photochem Photobiol,1996,64(4):688-693.
[4]Joly F,Charveron M,Ariès MF,et al. Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,1998,11(2):111-116.
[5]Cézanne L,Gaboriau F,Charveron M,et al.Effects of the Avène spring water on the dynamics of lipids in the membranes of cultured fibroblasts[J].Skin Pharmacol,1993,6(3):231-240.
[6]Pigatto P.The efficacy of Avène thermal spring water in light to moderate atopic dermatitis[J].Ann Dermatol Venereol,2005,132(10 Pt 2):6S16-18.
[7]Sivonová M,Zitnanová I,Horáková L,et al.The combined effect of pycnogenol with ascorbic acid and trolox on the oxidation of lipids and proteins[J].Gen Physiol Biophys,2006,25(4):379-396.
[8]Grimes PE.An efficacy study of 3 commercially available hydroquinone 4% treatments for melasma[J].Cutis, 2007,80(6):497-502.
[9]Draelos ZD.Retinoids in cosmetics[J].Cosmet Dermatol,2005,18:3-5(suppl).
[10]Fitzpatrick RE,Rostan EF.Double-blind,half-face study comparing topical vitamin C and vehicle for rejuvenation of photodamage[J].Dermatol Surg,2002,28:231-236.
[11]Pinnell SR.Cutaneous photodamage, oxidative stress, and topical antioxidant protection[J].J Am Acad Dermatol,2003,48:1-19.
[12]Nakagawa M, Kawai K.Contact allergy to kojic acid in skin care products[J].Contact Dermatitis,1995,32(1):9-13.
[13]Charln R,Barcaui CB,Kac BK,et al.Hydroquinone-induced exogenous ochronosis:a report of four cases and usefulness of dermoscopy[J].Int J Dermatol,2008,47(1):19-23.
[收稿日期]2008-04-11 [修回日期]2008-06-02
编辑/李阳利