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【摘要】目的:了解受血者输血前或手术前5项血清学指标感染情况,避免院内感染,防止由输血引起的医疗纠纷。方法:输血前或手术前必须做5项传染性指标的检测。结论:为了对患者负责,同时避免不必要的输血纠纷。
【关键词】输血前;ALT HBsAg;抗-HCV;抗-HIV;梅毒;医疗纠纷
The reportsof MedicalDisputes arising from BloodTransfusion before andMissed fivePre-operativeDetection of one cases
JIANG xiufen
【Abstract】 OBJECTIVETo understand the blood transfusion recipients before and five pre-operative infection in serum, to avoid nosocomial infections, prevent medical disputes caused by blood transfusion. METHODSIt must be done the five indicators for detection of infectious before transfusion and surgical.CONCLUSIONIn order to be responsible for patients while avoiding unnecessary disputestransfusion.
【Key words】before transfusion; ALT ;HBsAg ; anti-HCV; anti-HIV; TP ;medical disputes
【中图分类号】R430【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0171-01
输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗措施之一。由于病毒感染途径多样,是输血和医源性感染所致,还是患者接受治疗或入院前就已被感染,这就需要获得患者输血前、手术前及产前的资料来区别。因此,进行手术前、输血前及产前进行了ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒等5项血清指标的检查,对避免和预防患者院内感染、医务人员的职业感染及减少不必要的麻烦以及更清楚地了解纠纷的责任均具有重要的临床意义。现就笔者所在医院2008年一位住院患者输血前、手术前漏检了ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒等5项血清指标的检查,引起的一场医疗纠纷。现将结果告如下:
1 病例
患者,男性,31岁。于入院前3年,无明显诱因出现右下腹阵发性顿痛,自服消炎药后缓解。此后右下腹间断发作,自服药物或卧床休息后可缓解。于半年前因腹痛较明显,入住我院外科保守治疗,B超提示右下腹低回声包块,此后在多家医院行B超检查均提示右下腹包块。本次入院右下腹痛加重3天,低热,体温37.4℃,PE:心肺(-)腹软,右下腹轻压痛,未扪及明显包块,无肌紧张,B超:右下腹9.0×2.7cm低回音包块。生化结果提示:WBC14.0×109/L、中性84.4%,淋巴细胞11.1%,RBC5.72×1012/L,Hb174g/L,以急性阑尾炎收住院。入院后在连硬外麻醉下行阑尾切除术,并切除部分病变大网膜,手术后患者出现失血性休克,再次剖腹探查,见右髂窝积存大量血块约300cm,腹腔积血约600cm,血压90/60mmHg,术中输红细胞4U,吸净后阑尾系膜结扎止血,术后恢复良好,切口甲级愈合,治愈出院。出院诊断为①急性阑尾炎,②网膜炎、网膜坏死,③腹腔出血。术后8个月本地区另一家医院和此患者输同一血源的患者不明原因发热不退,最后确诊为HIV阳性,追查我院输同一供血者血源的患者时HIV也阳性,血来源于市中心血站,追查结果是输如了AIDS“窗口期”的血液(即献血者已被病毒感染,但还未出现抗体的阶段所献血液,不能被现有的检测手段查出),尽管患者HIV阳性是血液的问题,但我院存在缺陷,本次住院手术前和输血前未进行ALT、HBsAg、抗-HCV、抗HIV、TP的检测,患者把市中心血站和我院一并告上了法庭,我院因未检测ALT、HBsAg、抗-HCV、抗HIV、TP和不符合输血指征而输血,我院给予部分经济赔偿。
2 讨 论
从我市疾控中心获悉,金昌市HIV感染人数逐年增加,从高危人群向一般人群扩散,与全国的HIV感染情况趋势是一致的[ 1]。尽管目前输血是临床治疗和抢救患者不可替代的重要手段之一,但同时也存在感染血液传染病的风险。随着国家法律法规的完善健全,全民法律意识的增强,以及国务院卫生部颁布的《医疗事故处理条例》实施后,因输血引发的医患纠纷,在应诉医患纠纷的问题时,法律上采取的是举证责任倒置[ 2]。所以受血者输血前检查备案是非常有必要的,一旦发现经血清传播的疾病感染,可明确是输血前已感染还是因输血而感染的,责任明确,只有这样才能从根本上保证患者、医院及采血机构的合法权益。另一方面,输血前检查血液相关传染病能够发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊疗和护理时加强隔离防护[ 3],能使医疗全过程中对医疗器械等进行更加科学合理消毒、灭菌等处置,避免院内感染,预防职业暴露而造成严重后果,万一有闪失,也能够及时采取相应的紧急预案、降低和避免事故的发生都具有十分重要的意义。
通过本病例发生的医疗纠纷,虽然由于疾病“窗口期”的存在,输血导致血源性疾病的传播是不可避免的,患艾滋病原因也不是医院造成的。如果严格按照卫生部要求,对所有拟输血和手术的患者进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体的检测,造成后果与医院无任何关系。此后本院严格按要求对输血前或手术前患者进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、梅毒螺旋体抗体(TPPA)人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)检测。并纳入医院医疗质量考核,对漏检输血前或手术前5项传染性指标检测的加大了经济处罚的力度,从而有效遏制血源性感染疾病,提高临床的输血安全,尽量避免经血液传播疾病导致的医疗纠纷。
参考文献
[1] 李思思. HIV/艾滋病离普通中国人有多远[J].口岸卫生控制,2005,9(4):26～27
[2]王千,朱清峰,高昌谨,等.医疗纠纷处理中相关法律的不对称性.解放军医院管理杂志,2000,7(4):315~317
[3]王燕宁,杜松验,李秀萍,等.输血前患者血液传染性指标检测结果分析.郑州医学院学报,2003,29(2):51~53
作者单位:737100 甘肃金昌市第一人民医院
【关键词】输血前;ALT HBsAg;抗-HCV;抗-HIV;梅毒;医疗纠纷
The reportsof MedicalDisputes arising from BloodTransfusion before andMissed fivePre-operativeDetection of one cases
JIANG xiufen
【Abstract】 OBJECTIVETo understand the blood transfusion recipients before and five pre-operative infection in serum, to avoid nosocomial infections, prevent medical disputes caused by blood transfusion. METHODSIt must be done the five indicators for detection of infectious before transfusion and surgical.CONCLUSIONIn order to be responsible for patients while avoiding unnecessary disputestransfusion.
【Key words】before transfusion; ALT ;HBsAg ; anti-HCV; anti-HIV; TP ;medical disputes
【中图分类号】R430【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0171-01
输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗措施之一。由于病毒感染途径多样,是输血和医源性感染所致,还是患者接受治疗或入院前就已被感染,这就需要获得患者输血前、手术前及产前的资料来区别。因此,进行手术前、输血前及产前进行了ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒等5项血清指标的检查,对避免和预防患者院内感染、医务人员的职业感染及减少不必要的麻烦以及更清楚地了解纠纷的责任均具有重要的临床意义。现就笔者所在医院2008年一位住院患者输血前、手术前漏检了ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒等5项血清指标的检查,引起的一场医疗纠纷。现将结果告如下:
1 病例
患者,男性,31岁。于入院前3年,无明显诱因出现右下腹阵发性顿痛,自服消炎药后缓解。此后右下腹间断发作,自服药物或卧床休息后可缓解。于半年前因腹痛较明显,入住我院外科保守治疗,B超提示右下腹低回声包块,此后在多家医院行B超检查均提示右下腹包块。本次入院右下腹痛加重3天,低热,体温37.4℃,PE:心肺(-)腹软,右下腹轻压痛,未扪及明显包块,无肌紧张,B超:右下腹9.0×2.7cm低回音包块。生化结果提示:WBC14.0×109/L、中性84.4%,淋巴细胞11.1%,RBC5.72×1012/L,Hb174g/L,以急性阑尾炎收住院。入院后在连硬外麻醉下行阑尾切除术,并切除部分病变大网膜,手术后患者出现失血性休克,再次剖腹探查,见右髂窝积存大量血块约300cm,腹腔积血约600cm,血压90/60mmHg,术中输红细胞4U,吸净后阑尾系膜结扎止血,术后恢复良好,切口甲级愈合,治愈出院。出院诊断为①急性阑尾炎,②网膜炎、网膜坏死,③腹腔出血。术后8个月本地区另一家医院和此患者输同一血源的患者不明原因发热不退,最后确诊为HIV阳性,追查我院输同一供血者血源的患者时HIV也阳性,血来源于市中心血站,追查结果是输如了AIDS“窗口期”的血液(即献血者已被病毒感染,但还未出现抗体的阶段所献血液,不能被现有的检测手段查出),尽管患者HIV阳性是血液的问题,但我院存在缺陷,本次住院手术前和输血前未进行ALT、HBsAg、抗-HCV、抗HIV、TP的检测,患者把市中心血站和我院一并告上了法庭,我院因未检测ALT、HBsAg、抗-HCV、抗HIV、TP和不符合输血指征而输血,我院给予部分经济赔偿。
2 讨 论
从我市疾控中心获悉,金昌市HIV感染人数逐年增加,从高危人群向一般人群扩散,与全国的HIV感染情况趋势是一致的[ 1]。尽管目前输血是临床治疗和抢救患者不可替代的重要手段之一,但同时也存在感染血液传染病的风险。随着国家法律法规的完善健全,全民法律意识的增强,以及国务院卫生部颁布的《医疗事故处理条例》实施后,因输血引发的医患纠纷,在应诉医患纠纷的问题时,法律上采取的是举证责任倒置[ 2]。所以受血者输血前检查备案是非常有必要的,一旦发现经血清传播的疾病感染,可明确是输血前已感染还是因输血而感染的,责任明确,只有这样才能从根本上保证患者、医院及采血机构的合法权益。另一方面,输血前检查血液相关传染病能够发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊疗和护理时加强隔离防护[ 3],能使医疗全过程中对医疗器械等进行更加科学合理消毒、灭菌等处置,避免院内感染,预防职业暴露而造成严重后果,万一有闪失,也能够及时采取相应的紧急预案、降低和避免事故的发生都具有十分重要的意义。
通过本病例发生的医疗纠纷,虽然由于疾病“窗口期”的存在,输血导致血源性疾病的传播是不可避免的,患艾滋病原因也不是医院造成的。如果严格按照卫生部要求,对所有拟输血和手术的患者进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体的检测,造成后果与医院无任何关系。此后本院严格按要求对输血前或手术前患者进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、梅毒螺旋体抗体(TPPA)人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)检测。并纳入医院医疗质量考核,对漏检输血前或手术前5项传染性指标检测的加大了经济处罚的力度,从而有效遏制血源性感染疾病,提高临床的输血安全,尽量避免经血液传播疾病导致的医疗纠纷。
参考文献
[1] 李思思. HIV/艾滋病离普通中国人有多远[J].口岸卫生控制,2005,9(4):26～27
[2]王千,朱清峰,高昌谨,等.医疗纠纷处理中相关法律的不对称性.解放军医院管理杂志,2000,7(4):315~317
[3]王燕宁,杜松验,李秀萍,等.输血前患者血液传染性指标检测结果分析.郑州医学院学报,2003,29(2):51~53
作者单位:737100 甘肃金昌市第一人民医院